• FACT SHEET No. 14
Douleur chronique après chirurgie articulaire Kristian K. Petersen, M.Sc., Ph.D.
L’arthrose (AO) est le diagnostic musculosquelettique le plus fréquent dans la population âgée et la cause la plus fréquente de handicap; 40% des femmes et 25% des hommes âgés de 60-70 ans présentent de l’arthrose. Le traitement de dernière ligne pour l’AO est le remplacement articulaire total. Les deux procédures majeures de remplacement articulaire sont la prothèse totale de genou (PTG) et la prothèse totale de hanche (PTH). Pour ces techniques, une douleur postopératoire chronique apparait chez approximativement 20% des patients après PTG et 10% des patients après PTH. Facteurs de risque de douleur postopératoire chronique Il n’existe pas d’explication certaine sur les raison pour lesquelles certains patients développent une douleur postopératoire chronique après chirurgie prothétique articulaire alors que d’autres ont un rétablissement sans douleur. Plusieurs facteurs de risque préopératoires ont été identifiés qui peuvent conduire à une douleur postopératoire chronique:
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l’âge jeune le sexe féminin des problèmes douloureux additionnels et co-morbidités non traitées une chirurgie préalable une douleur intense préopératoire et postopératoire aiguë une dépression et un catastrophisme préopératoire une sensibilisation préopératoire du système nerveux
Dépistage avant remplacement articulaire
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Le catastrophisme vis-à-vis de la douleur est un style de dysfonction cognitive déclenché par une pathologie dépressive et anxieuse du patient et conduisant à des prédictions négatives concernant des événements futurs. Le catastrophisme préopératoire a été montré comme étant un facteur de risque de douleur chronique postopératoire. Une échelle de dépistage largement utilisée est l’Echelle de Catastrophisme concernant la Douleur (PCS-Pain Catastrophism Scale). Les seuils de douleur à la pression (SDP), la sommation temporelle de la douleur (STD), et la modulation conditionnée de la douleur (MCD) sont trois types de test sensitif quantitatif (TSQ) qui ont été utilisés pour diagnostiquer un traitement (processing) altéré de la douleur chez les patients avec AO de hanche et de genou. Il est évident que la douleur et la sensibilisation à la douleur chez les patients avant la chirurgie peuvent être normalisés après chirurgie de remplacement articulaire, si le patient est libre de toute douleur. Une augmentation de la STD préopératoire et une hyperalgésie étendue préopératoire (i.e., faibles SDP sur des localisations extra-segmentaires) comme indicateurs de sensibilisation ont été associés au développement d’un douleur chronique postopératoire après chirurgie articulaire. La MCD a été associée au développement d’une douleur chronique postopératoire après thoracotomie et chirurgie abdominale, mais cela n’a pas été documenté chez des patients avec douleur articulaire. Pas ou peu d’associations ont été trouvées entre l’AO radiologique et la douleur et les mécanismes de sensibilisation à la douleur. Une AO radiologique peu importante et une douleur forte ont été associés à une hyperalgésie étendue, une STD facilitée, et une MCD moins efficace par rapport aux patients présentant une AO radiologique évoluée et une douleur faible. Les patients présentant une AO de genou avec des scores d’Ahlbeck faibles et une douleur préopératoire intense ont un risque élevé de mauvais résultat fonctionnel et d’intensité douloureuse forte 12 mois après chirurgie articulaire. Actuellement, aucune mesure d’anomalies sensitives, radiologiques, ou cognitives ne peut prédire le développement d’une douleur chronique postopératoire, et des approches multimodales sont recommandées. Douleur chronique après ré-intervention chirurgicale articulaire La chirurgie itérative de PTG (re-PTG) a une plus faible chance de succès par rapport à la chirurgie de PTG primitive. Les patients présentant une douleur après re-PTG ont une hyperalgésie étendue, une STD facilitée, et une MCD moins efficace par rapport aux patients sans douleur après re-PTG. Les patients ayant bénéficié d’une re-PTG et qui présentent une douleur ont généralement des intensités douloureuses plus élevées par rapport aux patients présentant une douleur après une première intervention de PTG. Cela peut indiquer un flux nociceptif continu, malgré l’ablation de l’articulation arthrosique, indiquant ainsi que la sensibilisation pourrait jouer un rôle clé dans la chronicisation de la douleur postopératoire et suggérant que la sensibilisation devrait être prise en compte avant une chirurgie de re-PTG. La chirurgie de re-PTG basée seulement sur la douleur comme signe n’est pas recommandée.
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