Evaluer cliniquement la douleur articulaire et la fonction

Devenir de l'Arthrose de la Hanche (HOOS - Hip Diasbility and Osteoarthritis Outcome Score) et le. Score de Handicap et de Devenir de l'Arthrose du genou (KOOS) ont été développés. En plus des items sur la fonction physique de WOMAC (sous-échelle de vie quotidienne), HOOS et KOOS incluent une sous-échelle lors ...
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Evaluer cliniquement la douleur articulaire et la fonction Gillian Hawker, MD, MSc, FRCPC

Des questionnaires remplis par le patient (QRPs) et des mesures de performances sont utilisés pour évaluer la douleur dans l’arthrose de hanche et de genou et la fonction en pratique clinique. Les QRPs évaluent les perspectives du patient, alors que les mesures de performance évaluent les actions telles que marcher ou d’autres manoeuvres standards dans un environnement contrôlé. Une évaluation standardisée du devenir des patients permet au médecin de mesurer le succès ou l’échec des diagnostics et des traitements que les patients arthrosiques reçoivent. La douleur articulaire - impliquant typiquement les hanches et les genoux - est la plainte prédominante des personnes vivant avec de l’arthrose. La douleur est ce qui amène les patients à consulter. En particulier, la recherche montre que les personnes avec une arthrose de hanche ou de genou sont le plus gênées par l’intensité, la qualité (sourde, brûlante, en coup de poignard), et le caractère prévisible de leur douleur articulaire, aussi bien que son impact sur la fonction physique, le sommeil, la fatigue, et l’humeur. Des QRPs valides et fiables et des mesures de performance sont disponibles pour évaluer ces aspects de l’expérience douloureuse. Un questionnaire générique sur la douleur tel que l’échelle numérique d’évaluation de la douleur (EN) est utilisable pour évaluer l’intensité de la douleur arthrosique en pratique clinique. Toutefois, les données cumulées suggèrent que la sensibilisation centrale peut contribuer à la douleur dans un sous-groupe de personnes avec de l’arthrose et présentant des caractéristiques de douleur neuropathique (DN). Ainsi, dans un environnement de douleur chronique arthrosique, une mesure de la qualité de la douleur peut s’avérer utile. Deux de ces mesures incluent le Questionnaire McGill multidimensionnel de la douleur (MPQ), qui évalue les aspects sensoriels, affectifs, et évolutifs de la douleur et l’intensité douloureuse chez des adultes avec une douleur chronique, et le questionnaire __________________________________________________________________________________________

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painDETECT (PD-Q), qui a été conçu pour rechercher la description de DN et distinguer une DN d’une douleur non-neuropathique chez des personnes présentant une douleur lombaire chronique. Parmi les mesures de la douleur spécifiques de l’arthrose, l’échelle de douleur de l’Index d’Arthrose des Universités McMaster de L’Ouest Ontario (WOMAC-West Ontario McMaster Osteoarthritis Index) a été la plus largement utilisée. Elle évalue l’intensité de la douleur d’arthrose de hanche et de genou, au moment de la réalisation de cinq activités - rester debout, marcher, monter des marches, au repos, et la nuit). Pour évaluer la douleur d’arthrose indépendamment de l’effet de la douleur sur la fonction physique, la mesure multidimensionnelle de la douleur intermittente et constante dans l’arthrose (ICOAP-hip and knee - Intermittent and Constant OsteoArthritis Pain) a été développée. ICOAP évalue l’expérience douloureuse au cours de l’arthrose, dont l’intensité douloureuse, la fréquence, et l’impact sur l’humeur, le sommeil, et la qualité de vie. Elle est prévue pour être utilisée aux côtés de mesures de la fonction physique. L’échelle de fonction physique de WOMAC a été plus largement utilisée pour évaluer les limitations fonctionnelles de hanche et de genou. Toutefois, elle peut sous-estimer la limitation fonctionnelle chez des individus jeunes particulièrement actifs. Pour cette raison, le Score de Handicap et de Devenir de l’Arthrose de la Hanche (HOOS - Hip Diasbility and Osteoarthritis Outcome Score) et le Score de Handicap et de Devenir de l’Arthrose du genou (KOOS) ont été développés. En plus des items sur la fonction physique de WOMAC (sous-échelle de vie quotidienne), HOOS et KOOS incluent une sous-échelle lors des sollicitations importantes, de sport, et d’activités récréatives (sous-échelle sports et activités récréatives). Les sous-échelles de fonction physique de HOOS et KOOS sont aussi disponibles comme mesures rapides. La limitation des QRPs pour l’évaluation des limitations d’activités est qu’ils s’appuient sur l’évaluation par le patient de sa capacité fonctionnelle. Lorsque qu’une personne ne s’engage dans plus aucune activité, quelqu’en soit la raison, la capacité auto-rapportée de réaliser cette activité peut être sur- ou sous-estimée. Pour cette raison, les mesures basées sur les performances peut également être utiles. Pour l’arthrose de hanche ou de genou, le temps de marche sur 50 pieds (environ 18 mètres, ou une autre distance), le test Timed Up and Go (TUG - mesure du temps mis pour se lever, parcourir 3 mètres et revenir à la position de départ) et le test Timed Chair Stand (mesure de la capacité à se lever plusieurs fois de sa chaise) sont les plus fréquemment utilisés. Le test Timed Chair Stand évalue la force musculaire des membres inférieurs comme indicateur de l’état fonctionnel et a été évalué comme fiable et valide. Le TUG évalue les compétences de mobilité de base et a été validé pour une utilisation chez des patients avec une arthrose de hanche et de genou en attente de chirurgie de remplacement articulaire. References __________________________________________________________________________________________

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Dans le cadre de l' Année mondiale contre la douleur dans les articulations, IASP propose une série de 20 fiches d'information qui couvrent des sujets spécifiques liés à des douleurs articulaires. Ces documents ont été traduits en plusieurs langues et sont disponibles pour téléchargement gratuit. Visitez www.iasp-pain.org/globalyear pour plus d'informations.

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