• FACT SHEET No. 15
Imagerie articulaire Frank W. Roemer, MD
L’arthrose (AO) est la cause principale de douleur articulaire. Même si la dégénérescence du cartilage articulaire est un signe d’AO, le cartilage est sans nerf, et nous ne possédons pas encore d’explication claire sur la façon dont les diverses modifications structurelles des autres tissus articulaires interagissent ou sur leur rôle dans la prévalence de la douleur, particulièrement dans la douleur du genou. De façon similaire, la variabilité de la douleur, expliquée par les modifications structurelles indépendantes aussi bien que leur somme et interactions, reste mal définit. L’AO est évaluée radiologiquement soit par des systèmes de scores semi-quantitatifs comme l’échelle de gradation de Kellgren et Lawrence ou grâce à l’atlas de la Société Internationale pour la Recherche sur l’AO, qui classent le rétrécissement de l’espace articulaire tibio-fémorale et les ostéophytes séparément pour chaque compartiment. De plus, la mesure quantitative de la largeur de l’espace articulaire (LEA) peut être réalisée soit manuellement ou de façon semi-automatisée. La LEA minimum est la mesure standar, mais l’utilisation de LEA spécifiques en fonction de la localisation a été rapportée. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être évaluée par des approches semi-quantitatives, la segmentation 3D, ou l’utilisation de techniques de composition. Plusieurs systèmes de scores pour l’IRM sont disponibles pour l’évaluation de l’AO, avec chacun leurs avantages et inconvénients. Pour l’évaluation de la synovite, l’IRM avec amélioration du contraste permet une évaluation plus précise que la cotation de données d’IRM sans amélioration de contraste. La quantification du cartilage ou des ménisques nécessite une segmentation et exploite les données tri-dimensionnelles de l’IRM pour évaluer les dimensions tissulaires (comme l’épaisseur, le volume des zones, et autres) comme variables continues. Les techniques IRM de composition permettent la visualisation de modifications précoces, pré-morphologiques qui ne peuvent pas être vus avec une IRM conventionnelle. Son rôle pour élucider
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les associations avec l’incidence de la douleur, la progression, ou les fluctuations, nécessite d’être étudié. Dans des études épidémiologiques, une discordance significative entre AO radiologique et douleur de genou a été rapportée. Même si la découverte radiologique de lésions articulaires prédispose à une douleur articulaire, les pathologies sous-jacentes conduisant à la douleur ne peuvent pas réellement être discernées avec la radiologie seule et peut nécessiter de prendre en compte d’autres facteurs. Les nouvelles constructions d’étude sont une approche pour tenter d’explorer la discordance structuresymptôme. Par exemple, lorsque les différences individuelles influençant l’expérience douloureuse sont prise en compte de façon adéquate, une relation forte est observée entre l’arthrose radiologique et la douleur du genou. Une étude utilisant l’examen direct sant anesthésie des tissus articulaires sur l’articulation du genou chez l’Homme a fournit un aperçu sur les structures particulières qui entrainent une douleur lorsqu’elles sont examinées. Grâce à des imageries comme l’IRM, plusieurs altérations structurelles comme des déchirures méniscales, des lésions de la moelle osseuse sous-chondrale, une usure de l’os sous-articulaire, une synovite, et un oedème ont été associés à la douleur du genou. De plus, des modifications des lésions de la moelle osseuse et des marqueurs inflammatoires à l’IRM sont associés avec des fluctuations de la douleur chez les patients avec une AO de genou. Il n’est pas complètement compris dans quelle mesure la variabilité de la douleur est due à un changement structural. Une raison à cette difficulté est que la plupart des études se sont focalisées sur des stades tardifs de la maladie alors que de nombreuses modifications pathologiques sont déjà fréquemment présentes. En fait, des anomalies à l’IRM sont très fréquentes même dans des genoux qui sont considérés comme radiologiquement normaux. Une revue spécifique a examiné les relations simultanées entre les découvertes à l’IRM dans l’AO et les symptômes. Parmi celles-ci, seulement un peu plus de la moitié ont trouvé une association statistiquement significative, indiquant que les études à ce jour ont montré une association contradictoire entre caractéristiques structurales et symptômes. Quoiqu’il en soit, en général, des lésions importantes de la moelle osseuse étaient fortement associées à la douleur du genou, suivies de la synovite et de l’oedème, et du volume et de l’épaisseur de cartilage. L’interprétation de ces relations est un défi, puisqu’il n’est pas clair si toutes ces associations sont réellement la cause ou simplement des marqueurs de l’intensité d’une autre pathologie structurale qui peut contribuer au vécu douloureux. References 1. Hannan MT, Felson DT, Pincus T. Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2000;27:1513-7.
2. Neogi T, Felson D, Niu J, Nevitt M, Lewis CE, Aliabadi P, et al. Association between radiographic features of knee osteoarthritis and pain: results from two cohort studies. BMJ 2009;339:b2844. _____________________________________________________________________________________________
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3. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia. Am J Sports Med 1998;26:773-7.
4. Torres L, Dunlop DD, Peterfy C, Guermazi A, Prasad P, Hayes KW, et al. The relationship between specific tissue lesions and pain severity in persons with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2006;14:1033-40.
5. Zhang Y, Nevitt M, Niu J, Lewis C, Torner J, Guermazi A, et al. Fluctuation of knee pain and changes in bone marrow lesions, effusions, and synovitis on magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum 2011;63:691-9.
6. Hunter DJ, Zhang W, Conaghan PG, Hirko K, Menashe L, Li L, et al. Systematic review of the concurrent and predictive validity of MRI biomarkers in OA. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:557-88.
7. Kim IJ, Kim DH, Jung JY, Song YW, Guermazi A, Crema MD, Hunter DJ, Kim HA. Association between bone marrow lesions detected by magnetic resonance imaging and knee pain in community residents in Korea. Osteoarthritis Cartilage2013;21:1207-13. 8. Cotofana S, Wyman BT, Benichou O, Dreher D, Nevitt M, Gardiner J, Wirth W, Hitzl W, Kwoh CK, Eckstein F, Frobell RB; OAI Investigators Group. Relationship between knee pain and the presence, location, size and phenotype of femorotibial denuded areas of subchondral bone as visualized by MRI. Osteoarthritis Cartilage 2013;21:1214-22
9. Roemer FW, Eckstein F, Hayashi D, Guermazi A. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2014;28:31-60.
10. Guermazi A, Niu J, Hayashi D, Roemer FW, Englund M, Neogi T, Aliabadi P, McLennan CE, Felson DT. Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ. 2012;345:e5339.
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