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Fiche d’Information No. 7
Douleur après chirurgie chez les enfants et les nourrissons Les enfants ont au moins la même quantité de douleur suite à une chirurgie que les adultes, bien que cela peut durer moins longtemps car les enfants guérissent habituellement plus vite. Les enfants méritent qu’on les protège, ne peuvent pas se défendre eux-mêmes, et ne se plaignent souvent pas de douleur, ils nécessitent donc une considération et une évaluation particulières de la douleur. Tous les professionnels de santé devraient savoir comment reconnaitre, évaluer, et traiter une douleur chez les enfants [Finley 2005]. Une douleur aiguë non traitée peut entrainer une douleur chronique chez les enfants et les adolescents [Batoz 2016], et un échec à prévenir une douleur chez des nouveaux-nés peut entrainer des effets indésirables tout au long de la vie, comme une sensibilité accrue à la douleur [Vinall 2014]. La douleur chirurgicale devrait être prévenue lorsque cela est possible. Eviter les procédures nonnécessaires et planifier une prise en charge avant la chirurgie. Evaluer la douleur en utilisant des outils d’évaluation appropriés selon l’âge. Développer des protocoles standardisés qui peuvent être adaptés à chaque patient, de façon à ce que, lorsqu’une chirurgie est nécessaire, une association de médicaments soit disponible pour fournir la meilleure analgésie possible avec le moins d’effets indésirables et le risque le plus faible, en même temps que des techniques non-pharmacologiques de contrôle de la douleur [AAP 2001] [APAGBI 2012]. Techniques locales/régionales
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© Droit d'auteur 2017 Association internationale pour l' étude de la douleur. Tous les
IASP rassemble des scientifiques, des cliniciens, fournisseurs de soins de santé et les décideurs pour stimuler et soutenir l'étude de la douleur et de transformer ces connaissances en vue d'améliorer soulagement de la douleur dans le monde entier.
Les anesthésiques locaux peuvent bloquer les nerfs véhiculant la douleur avant, pendant, et après la procédure chirurgicale. •
infiltration d’anesthésique local au site chirurgical
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bloc nerveux local
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bloc péri-nerveux ou plexique
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bloc neuraxial (épidural, spinal)
Médicaments La plupart des médicaments sont sûrs chez les enfants et les nourrissons, si la dose est ajustée au poids et aux différences métaboliques des nouveaux nés et nourrissons. Tous les médicaments suivants peuvent être utilisés avec une évaluation appropriée pour traiter la douleur et réduire la sensibilisation nerveuse, selon le patient et le type de chirurgie ou de lésion. •
paracétamol/acétaminophène
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médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
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opioïdes
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gabapentine
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kétamine
Approches psychologiques et physiques Les techniques psychologiques et physiques sont très importantes, et également sûres et peu couteuses. Elles devraient être disponibles pour tous les patients. •
préparation et explication
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distraction, imagerie, et relaxation (dont le sommeil profond)[Davidson 2016]
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positionnement et mobilisation douce précoce
Rôle des parents •
plaider la cause de leur enfant
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fournir de la distraction, de l’aide, et du confort
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Rôle des professionnels •
être attentif à la douleur de l’enfant
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penser à la prévention de la douleur avant qu’elle n’apparaisse. Ne pas réaliser de procédure non-nécessaire
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reconnaitre, évaluer, prévenir, et traiter
REFERENCES Finley GA, Franck LS, Grunau RE, von Baeyer CL. Why children’s pain matters. Pain: Clinical Updates 2005, Sep;13(4):1-6. Batoz H, Semjen F, Bordes-Demolis M, Bénard A, Nouette-Gaulain K. Chronic postsurgical pain in children: prevalence and risk factors. A prospective observational study. Br J Anaesth 2016; 117(4): 489-96 Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm. Pediatr Res 2014, May;75(5):584-7. American Academy of Pediatrics. The assessment and management of acute pain in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2001, Sep 1;108(3):793-7. Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Good practice in postoperative and procedural pain management, 2nd edition. Paediatr Anaesth 2012, Jul;22 Suppl 1:1-79. Davidson F, Snow S, Hayden JA, Chorney J. Psychological interventions in managing postoperative pain in children: A systematic review. PAIN 2016; 157(9): 1872-86
AUTEUR G. Allen Finley, MD FRCPC FAAP Professor of Anesthesia and Psychology, Dalhousie University Dr. Stewart Wenning Chair in Pediatric Pain Management Director, Centre for Pediatric Pain Research, IWK Health Centre Halifax, Canada
LECTEURS Supranee Niruthisard, MD Associate Professor in Anesthesiology Department of Anesthesiology, Chulalongkorn University King Chulalongkorn Memorial Hospital Bangkok, Thailand Jill Chorney, PhD, RPsych Associate Professor of Anesthesia & Psychology
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Dalhousie University Halifax, Canada A. Stuart Wright, MD PhD FRCPC Assistant Professor of Anesthesia Dalhousie University Halifax, Canada
A propos de l' Association Internationale pour l'étude de la Douleur ® IASP est le premier forum professionnel pour la science , la pratique et l'éducation dans le domaine de la douleur. L'adhésion est ouverte à tous les professionnels impliqués dans la recherche, le diagnostic ou le traitement de la douleur. IASP a plus de 7000 membres dans 133 pays , 90 sections nationales et 20 groupes d'intérêts spéciaux.
Dans le cadre de l' Année Mondiale, IASP propose une série de 14 fiches d'information qui couvrent des sujets spécifiques liés à des douleurs après chirurgie. Ces documents ont été traduits en plusieurs langues et sont disponibles pour téléchargement gratuit. Visitez www.iasp-pain.org/globalyear pour plus d'informations.
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