en centre hospitalier universitaire 1
1
1
2
Élise Rochais , Denis Lebel , Suzanne Atkinson , Louis Rocheleau , Jean-François Bussières 1
2
Département de pharmacie et Unité de Recherche en Pratique Pharmaceutique (URPP), Direction qualité, sécurité et risque, CHU Sainte-Justine, Montréal, 3 Faculté de pharmacie, Université de Montréal, Montréal
INTRODUCTION
Description des événements les plus fréquents
Erreur médicamenteuse : survient à n’importe quelle étape du circuit du médicament et peut conduire à un incident/accident (I/A)
COMPARAISON AVANT/PENDANT/APRÈS IMPLANTATION - CAD
69% des I/A médicamenteux déclarés sont de gravité C « sans conséquence pour le patient »
Depuis décembre 2002, déclaration des I/A obligatoire au Québec Incident : action ou situation qui n’entraîne pas de conséquences sur l’état de santé, mais dont le résultat est inhabituel Accident : action ou situation où le risque se réalise et pourrait être à l’origine de conséquences sur l’état de santé L’implantation de nouvelles technologies, par exemple les chariots et les cabinets automatisés décentralisés (CAD), a comme objectif de réduire les erreurs médicamenteuses
OBJECTIFS
Tableau II. Top 5 des événements Événements
n
Chariots CAD
MÉTHODE
2620 22%
Erreur récupérée avant l'administration du médicament
1647 14%
Délai/horaire/fréquence inapproprié d'administration
1370 12%
Mauvaise dose administrée
1204 10%
Mauvais débit médicament
1181 10%
n
%
Non vérification des médicaments à administrer ou déjà administrés
1688
14%
Non vérification de la nature du médicament/soluté
881
8%
Non vérification du débit
850
7%
Administration non conforme au protocole/technique
669
6%
Non vérification de la fréquence d'administration
590
5%
n
%
Administration
7777
66,3%
Transcription
1024
8,7%
Autre
855
7,3%
Distribution
647
5,5%
2411 jours d’analyse
Traitement de la prescription
500
4,3%
11 731 I/A médicamenteux, représentant environ la moitié des I/A déclarés au CHU Sainte-Justine
Enregistrement
346
2,9%
Prescription
290
2,5%
Non renseigné
213
1,8%
Information non disponible
79
0,7%
11731
100,0%
I/A du 1er avril 2004 au 4 décembre 2010
RÉSULTATS DESCRIPTION DES DONNÉES
En moyenne 4,87 ± 2,47 I/A médicamenteux déclarés/jour Tableau I. Ratios des I/A médicamenteux par année financière
Nombre moyen d’I/A médicamenteux pour 100 admissions Nombre moyen d’I/A médicamenteux pour 1000 jours-présence Nombre moyen d’I/A médicamenteux/1000 doses dispensées
2004-05 2005-06
2006-07
2007-08
2008-09
2009-10
Total
10,66
9,95
10,43
9,50
9,70
Période analysée : avant = 63 mois, pendant = 4 mois, après = 12 mois
0,68
18,44
0,79
17,04
0,71
17,32
0,68
16,23
0,69
16,77
0,66
Nombre moyen d’I/A déclarés/jour dans ces unités : Avant Pendant 2,57 3,02 Événement le plus fréquent : médicament non administré (27% avant versus 30% après, p=0,04)
Événement le plus fréquent : mauvais débit de médicament (période pré), médicament non administré (post)
Pas d’évolution notable entre 2004 et 2010 en terme de nombre moyen d’I/A Déclaration des I/A en établissements de santé : Chronophage; Absence de motivation; Manque de connaissances sur ce qui doit être déclaré; Culture du blâme encore présente; Phénomène connu de sous-déclaration.
p = 0,013
Administration = étape la plus critique Pas de modification significative des I/A vis-à-vis de l’implantation des chariots ou des CAD Tenir compte de : apprentissage, insatisfaction au début de l’implantation, changement de pratiques, etc Ces données ne permettent pas, en l’état actuel, d’évaluer l’impact des technologies implantées (analyse rétrospective, non contrôlée, sans codification du rôle éventuel d’une technologie dans l’I/A)
CONCLUSIONS Il existe peu de données descriptives détaillées sur le profil des I/A médicamenteux en établissement de santé, bien que ces données aient potentiellement un intérêt dans l’évaluation du risque iatrogène médicamenteux
Améliorations de la qualité de ces données à prévoir
10 unités de soins (responsables de 53% de l’ensemble des I/A) 15,41
p = 0,026
Source d’information précieuse qui pourrait permettre la comparaison entre établissements
COMPARAISON AVANT/PENDANT/APRÈS IMPLANTATION - CHARIOTS 9,27
Après 1,13
Difficulté de comparaison inter-établissements à cause de cette sous-déclaration et influence de la culture de sécurité dans les établissements
circuit du médicament Étapes circuit du médicament
Avant Pendant 0,96 1,23
DISCUSSION
Étude descriptive, rétrospective Source : données d’I/A médicamenteux déclarés, extraites du registre local des incidents et accidents par la direction de la qualité, sécurité et risques du CHU Sainte-Justine
3 unités de soins (responsables de 20% de l’ensemble des I/A)
%
Médicament non administré (inclut les retards d’administration)
Causes
Comparer l’incidence des I/A médicamenteux déclarés avant, pendant et après l’implantation de deux technologies :
Période analysée : avant = 67 mois, pendant = 2 mois, après = 10 mois Nombre moyen d’I/A déclarés/jour dans ces unités :
Tableau III. Top 5 des causes les plus fréquentes
Décrire les données d’I/A en lien avec le médicament, déclarées au sein d’un centre hospitalier universitaire (CHU) mère-enfant
Année financière
1,3
Après 2,41
Étapes critiques : administration importance de la planification du travail de l’infirmière, source d’erreurs médicamenteuses, à intégrer à la réflexion avant implantation de nouvelles technologies
p = 0,02 Contact:
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