Le Boson de Bussières ou les enjeux clés de la pratique pharmaceutique hospitalière Jean-François Bussières B Pharm MSc MBA FCSHP Chef, département de pharmacie et unité de recherche en pratique pharmaceutique, CHU Sainte-Justine Professeur titulaire de clinique, Faculté de pharmacie, Université de Montréal Avec la collaboration de Denis Lebel B Pharm MSC FCSHP – Videomaître Aurélie Guérin, Delphine Merger, Isabelle Barthélémy, Justine Guillot, Clément Legeay, Cynthia Tanguay, assistants de recherche – Unité de recherche en pratique pharmaceutique
Objectifs • Identifier et discuter les enjeux clés de la pratique pharmaceutique au cours des 10 prochaines années • Identifier et discuter les opportunités pour les pharmaciens et les techniciens en établissement de santé • Comprendre le Boson de Bussières
Votre taux sanguin d’alcool est actuellement de 0,11 % par vol.
Votre taux sanguin d’alcool est actuellement de 0,07 % par vol.
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Quelques questions pour débuter … • Avez-vous déjà réfléchi à la pharmacie ? • Avez-vous déjà imaginé la pharmacie sans frontières ? • Avez-vous déjà envisagé la pharmacie sans pharmaciens ? • Il n’est pas trop tard pour y penser • Il n’est pas trop tard pour apporter les changements souhaités • Êtes-vous prêt à me suivre ? • Êtes-vous prêt à savoir ?
Avez-vous réalisé ?
Sources d’information pour identifier les enjeux céls de la pratique pharmaceutique • • • • • • •
Ordres professionnels Facultés de pharmacie Pharmaciens et techniciens Littérature scientifique Médias publics et sociaux Amis et famille Experience personnelle, etc.
Source: http://cshp.ca/dms/dmsView/1_CSHP2015Survey_report_2012October.pdf
• Pharmaciens nord-américains (ASHP, CSHP, APES, etc.) • Vision stratégique et plan d’action • Débute en 2000s … pour cibler 2015 • Six domaines • 36 objectifs • Objectifs sont basés sur les données probantes • Cibles tiennent compte des points de départs
De nombreux outils …
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Un sondage en ligne de la SCPH Avril 2012 79 décideurs en pharmacie à travers le pays Présente un état de l’atteinte + niveau de hiérarchisation par objectif • Résultats – 4 cibles sont dépassées – 9 cibles sont +-15% de l’atteinte – 23 cibles ne sont pas encore atteintes
• Quelques observations – Écart important si on considère la distance entre l’implantation ocmplète et la cible proposée – Les écarts varient de 50% à 90% – Peu de progression entre 2009 et 2012 – Que veut dire « partiellement implanté »? – Est-ce que « peu » est suffisant ? – Les cibles varient selon les points de départs et la réalité de terrain
Les 10 priorités c. Changement complet (vert)
Source: Carolyn Bornstein with permission – CSHP Aug 2012
• 8 des 12 objectifs vus comme des priorités ne sont atteints qu’à 56-73 % • Est-ce que ce sont de véritables priorités ?
Source: Carolyn Bornstein with permission – CSHP Aug 2012
• Pourquoi observe-t-on autant d’écarts entre les objectifs, les priorités et les atteintes ? – Ressources limitées ($, humaine) – Trop de priorités – Manque de leadership – Attitudes négatives des membres de l’équipe – Etc. • Pourquoi réussit-on dans certains cas ? – Passion et motivation – Sensibilisation du personnel – Appropriation de la vision 2015 de la SCPH – Etc.
Pharmacies hospitalières au Canada • Rapport bi-annuel depuis 1985-86 • Comité éditorial de pharmaciens à travers le pays • ~ 175 respondants • Établissements de > 50 lits de courte durée • Enquête sur tous les aspects de la pratique pharmaceutique • Sujets d’intérêt/spéciaux • Donne une voix aux chefs, pharmaciens et techniciens
Tendances • Cinq exemples …. – Système de distribution unitaire – Centralisation de la préparation de médicaments IV à > 90% des patients – Utilisation des codes-barres dans le circuit du médicament – Implantation de prescripteurs électroniques – Techniciens en pharmacie en soutien aux rôles cliniques du pharmacien
Systèmes de distribution unitaire
65 %
Les systèmes de distribution unitaire permettent généralement la distribution aux 24 heures de doses prêtes à l’administration par le personnel soignant aux patients hospitalisés
Source: Parker P. Unit-dose systems reduce error, increase efficiency. Hospitals JAHA
1968
; 42: 65-72.
2012 moins 1968 = 44 années !
Centralisation de la préparation de médicaments IV à > 90% des patients 64 %
La centralisation de la préparation de médicaments IV à > 90% des patients permis aux pharmaciens et techniciens de préparer les médicaments en salle blanche afin de minimiser les erreurs médicamenteuses et la contamination
1978
2012 moins 1978 = 34 années !
Utilisation des codes-barres dans le circuit du médicament
Intervalle de 2-22%
1974
2012 moins 1974 = 38 années !
Implantation de prescripteurs électroniques
9%
Un prescripteur électronique est utilisé pour transformer les outils du circuit du médicament de dossiers papiers traditionnels à des dossiers électroniques
2008 Emergence d’évidences mais Encore Bcp d’inconnues
2012 moins 2008 = 4 années !
Techniciens en soutien aux rôles cliniques du pharmacien 8 à 71%
2012
2012 moins 2012 = 0 an!
Pas d’évidence pour certaines activités cliniques = plus haute priorité Source: http://www.lillyhospitalsurvey.ca/hpc2/content/home.asp
Pourquoi faut-il autant de temps pour que les choses changent ?
Balas et al.
Managing clinical knowledge for health care improvement • 1843 – Oliver Wendell Holmes – Boston Society for Medical Improvement – Contagiousness of puerperal fever – Le lavage des main avant l’examen d‘une femme enceinte … est une idée révolutionnaire
Managing clinical knowledge for health care improvement • Revue de neuf procédures cliniques • Calcul du taux annuel de recours à la procédure en divisant le nombre d’années entre la publication de la donnée probante et l’année de l’utilisation en cours • Hausse annuelle de 3.2% • Il faut 15,6 ans pour atteindre 50% du recours
Il y avait 2x plus de données probantes en 1995 qu’en 1966 Imaginez maintenant …
2x
Neuf procédures cliniques
Ont calculé une moyenne de
17 ans pour que les évidences de recherche se traduisent en pratique clinique
Barrières aux changements • • • • • • •
Diffusion passive et infructueuse … Difficulté de comprendre les résultats … Trop d’information … Ne pas changer ce qui marche bien ! Pas d’expertise … Pas d’incitatif … Peur …
Qu’en pensez-vous?
C’est à votre tour …. • Veuillez utiliser le crayon et la feuille (english/français) • Pour chaque barrière au changement en pratique pharmaceutique, indiquez votre perception à savoir qu’elle est – TRÈS IMPORTANTE – IMPORTANTE – PEU IMPORTANTE – PAS DU TOUT IMPORTANT • Et veuillez hiérarchiser votre top cinq de barrières (De 1 (la plus importante) à 5 (votre moins importante du lot) • Les résultats seront utilisé pour un article de discussion sur les barrières au changement en pharmacie et la perspective des étudiants en pharmacie • Veuillez prendre 10 minutes pour compléter ce questionnaire et y penser
Qu’est-ce que le Boson de Higgs?
Boson de Higgs • Particule élémentaire du modèle standard de la physique des particules • Découvert en 2012 • permet d'expliquer la brisure de l'interaction unifiée électrofaible en deux interactions par l'intermédiaire du mécanisme de Brout-EnglertHiggs-Hagen-Guralnik-Kibble et d'expliquer ainsi pourquoi certaines particules ont une masse et d'autres n'en ont pas. Source: http://en.wikipedia.org/wiki/Higgs_boson
Qu’est-ce que le Boson de Bussières ?
Boson de Bussières • • • •
Concept élémentaire en pharmacie Fondé en 2002 C’est l’URPP Sa fondation a contribué au développement de la pratique pharmaceutique au Canada, confirmé l’importance de la recheche évaluative afin de supporter le développement de modèles de pratique, d’activités pharmaceutiques et d’interventions susceptible de soutenir de nouvelles visions et actions !
Qui sommes-nous ? • Unité de recherche en pratique pharmaceutique • Située au CHU Sainte-Justine Hospital en collaboration avec la Faculté de pharmacie, Université de Montréal • ~ 15 étudiants / an ; plus de formés en 10 ans • Étudiants proviennent du Québec et d’ailleurs • Sous la gouverne de pharmaciens chercheurs en exercice • ~ 200 projets en cours ; plus de 450 articles publiés; plus de 200 abrégés présentés et plus de 150 communications orales • La plupart des projets sont publiés • Séjours de 6 à 12 mois • Les projets de recherche retenus s’ils sont susceptible de soutenir la pratique pharmaceutique
Que cherche-t-on ? • Impact de modèles de pratique pharmaceutique • Technologies et initiatives contribuant à la prestation sécuritaire de soins • Technologies de l’information • Preuves de concept • Revues d’utilisation de médicaments • Audits • Etc. • Si vous avec une question pratique … nous pourrions peut-être vous aider …
Peut-on toujours compter sur des données probantes ?
NON
65
Consulter notre blogue hebdomadaire http://urppchusj.wordpress.com
Regarder le vidéo de notre 10ème anniversaire sur YouTube http://youtu.be/2ELiyLIBZlU
Une vraie équipe …
Serons-nous confrontés aux enjeux du MP3 en pharmacie ?
En somme … • • • • • • •
Êtes-vous conscient ? Être vous prêt à payer le prix? Connaissez-vous les preuves? Trop ou pas assez ? La pharmacie est-elle rendue à bon port ? Et comment savoir ce qu’il faut faire ? Et que faire maintenant ?
