Bulletin  d’inscription  pour  formations  courtes     Je  soussigné,  Dr  …………………………,  m’inscris  aux  formations  suivantes  (cocher  les  cases   correspondant  aux  formations)  :       Formations   Dates   Tarif   Journées   Cocher  ici  :   Jeudi  26  et  vendredi  27   300,00  Euros   Odontologiques   janvier   2 017     de  Brest  (JOB)   Adhésion  en   Cocher  ici  :   Jeudi  22  juin  2017   300,00  Euros   odontologie     restauratrice   Formation  à   Cocher  ici  :   Jeudi  28  septembre   300,00  Euros   l’utilisation  de   2017     CBCT   Radioprotection   Cocher  ici  :   Jeudi  14  décembre   250,00  Euros   en  odontologie   2017         -­‐

Si inscription en DPC, vous inscrire via le site de OGDPC : https://www.ogdpc.fr

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Si inscription individuelle : Merci de renvoyer ce bulletin accompagné d’un chèque dont le montant correspond aux tarifs des formations pour lesquelles vous vous inscrivez

Coordonnées du praticien (ou cachet professionnel) Nom & Prénom : Tél. : Courriel :

Correspondance : Pôle Formation Continue en Santé Faculté d’Odontologie 22 avenue Camille Desmoulins CS 93837 29238 BREST cedex 3

Contact  : [email protected] 0298017305