DOSSIER ALIMENTATION & DERMATOLOGIE

Alimentation et dermatologie: quelles interactions?

Olena Lopatchenko, Aurore Collignon Diététiciennes, CHU Brugmann, Bruxelles

Suite à la publication de deux méta-analyses – «Diet in dermatology. Part 1. Atopic dermatitis, acne, and nonmelanoma skin cancer» (1) et «Diet in dermatology. Part 2. Melanoma, chronic urticaria, and psoriasis» (2) – sur les liens entre la nutrition et les problèmes dermatologiques, nous vous proposons quelques conseils diététiques pratiques sous forme de fiches destinées à vos patients, ainsi que les points clés à retenir.

ALIMENTATION À IG/CG BAS & ACNÉ De multiples essais randomisés contrôlés ont permis de mettre en évidence des effets positifs de l’alimentation à index glycémique bas et à charge glycémique basse sur l’amélioration de l’acné. INDEX GLYCÉMIQUE L’index glycémique (IG) est défini comme une mesure comparative et non absolue de l’effet hyperglycémiant des aliments. L’IG est le rapport de deux aires sous la courbe glycémique, la première induite par l’ingestion de 50g de glucose et la seconde par un aliment apportant 50g de glucides (varie de 0 à 100). Cependant, plusieurs autres facteurs peuvent influencer l’index glycémique, dont: • la vidange gastrique; • l’accessibilité à l’hydrolyse et à l’absorption; • la texture; • la cuisson et d'autres procédés de transformation; • les fibres alimentaires; • les autres macronutriments comme les protéines et les lipides (3).

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Il est également important de ne pas oublier que l’IG ne tient pas compte de la qualité nutritionnelle des aliments, ni de l’apport énergétique. Tandis que la charge glycémique (CG) est définie comme une quantité de glucides ingérés multipliée par l’IG de l’aliment ingéré (3).

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ACNÉ L’alimentation à IG/CG bas aurait pour effets, via un mécanisme en cascade complexe, de diminuer la taille des glandes sébacées et la production des cytokines inflammatoires et du sébum qui contribue à la pathogenèse de l’acné. Elle modifierait également le ratio entre les acides gras saturés et les acides gras mono-insaturés à la surface de la peau, et diminuerait

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le nombre de boutons d’acné. Une étude a notamment montré que ce type d’alimentation pourrait permettre de réduire le nombre ou la dose de médicaments contre l’acné. Enfin, il a été constaté que les patients souffrant d’acné modérée à sévère avaient une alimentation à IG plus élevé que ceux qui ne souffraient pas d’acné ou souffraient d’une acné légère. Cependant, d’autres études n’ont pas pu montrer l’association entre l’alimentation à IG/CG bas et l’acné ou éliminer la perte de poids comme facteur confondant. MAIS QUE SIGNIFIE RÉELLEMENT L’ALIMENTATION À IG/CG BAS? Il s’agit en fait d’une alimentation saine, variée et équilibrée, riche en fibres. Elle privilégie la consommation quotidienne de féculents non raffinés (complets), de fruits et légumes frais, et limite la consommation de plats préparés du commerce, de fast-food, de sucreries et de boissons sucrées. Les aliments à IG élevé à limiter sont: • les féculents raffinés (pain blanc, baguette blanche, pains au lait, cramique, croissants…): ils contiennent fréquemment du sucre ajouté et des graisses saturées; • les plats préparés (lasagne, pizza, raviolis, sandwichs du commerce…) sont généralement riches en glucides raffinés, amidon, graisses saturées et sucres ajoutés; • les aliments de fast-food (pitas, hamburgers, cornets de pâtes…): ils sont généralement très appréciés par les adolescents; • les pâtisseries, les biscuits sucrés, les biscuits salés, les bonbons; • les jus de fruits et les nectars, car ils sont exempts de pulpe et donc de fibres, et contiennent parfois du sucre ajouté; • toutes les autres boissons sucrées (limonades, sirops, eaux aromatisées sucrées, laits aromatisés sucrés, thé et café sucrés…);

Figure 1: La pyramide alimentaire.

Produits gras et/ou sucrés Boissons sucrées et/ou alcoolisées

En petites quantités

Modérément et varier les sources

Matières grasses ajoutées et oléagineux Produits laitiers et alternatives végétales enrichies en calcium

VVPOLAV (ou viandes, volailles, poissons, œufs, légumineuses, alternatives végétales)

1 à 2 fois par jour en alternance

2 à 3 fois par jour

Féculents

A chaque repas Privilégier les céréales complètes

Fruits et légumes

5 portions par jour: 3 portions de légumes 2 fruits

Eau et boissons non sucrées

Eau à volonté 30 minutes de marche rapide (ou équivalent) par jour

Activité physique

• les boissons alcoolisées (liqueurs, cocktails, cidre doux, vins doux, bière…). Il est préférable de consommer des fruits frais entiers plutôt que des jus de fruits ou des nectars qui ne contiennent pas de fibres, mais bien souvent du sucre ajouté. Ces derniers sont faciles à ingérer en grande quantité et sont rapidement absorbés. Par contre, pour les fruits consommés en entier, la digestion et l’absorption sont plus lentes, et l’élévation de la glycémie est limitée grâce aux fibres présentes dans la pulpe des fruits. Elle est d’autant plus lente si ces derniers sont consommés en association avec des produits laitiers non sucrés, grâce à la présence de protéines et de graisses. Enfin, une alimentation à IG/CG bas permet également de prévenir les fringales qui conduisent fréquemment au grignotage d’aliments sucrés à IG et CG élevés comme des gaufres, des biscuits ou des barres de chocolat.

Exemple de repas «sur le pouce» à privilégier: • Pain gris + beurre + fromage + salade/tomates • Sandwich multi-céréales + beurre ou sauce froide + jambon + crudités (l’œuf cuit dur n’est pas une crudité!) • Potage + pain gris + beurre + fromage • Croque-monsieur + crudités

Ne pas associer plusieurs féculents, comme:

PRODUITS LAITIERS ET ACNÉ

• Spaghetti bolognèse + pain

Les liens possibles entre les produits laitiers et l’acné ont également suscité l’intérêt des scientifiques. Des études de faible niveau de preuve ont toutefois permis de mettre en évidence l’interaction de l’IGF-1 bovine du lait

• Repas mijotés avec des pommes de terre et/ou pois chiche + pain

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dans le corps humain qui favoriserait la comédogenèse, la lipogenèse du sébum, l’inflammation des follicules et stimulerait également les hormones androgènes qui jouent un rôle dans l’apparition de l’acné. ALIMENTATION ÉQUILIBRÉE EN PRODUITS LAITIERS Une alimentation équilibrée en produits laitiers bovins (2 à 3 portions/jour) est recommandée. Dans l’article, ils demandaient de limiter les consommations excessives de produits laitiers. Pour certains patients, la sousconsommation pourrait augmenter le risque de déficience ou de carence en calcium, vitamine D, vitamine B12, fer et zinc. Les conseils nutritionnels et un suivi assuré par un(e) diététicien(ne) qualifié(e) sont donc indispensables afin de guider le patient dans ses choix alimentaires, lui proposer des alternatives enrichies ou naturellement riches en ces micronutriments, ainsi que pour veiller à l’équilibre alimentaire global à long terme. Cependant, il est important de ne pas oublier que l’acné a différentes origines et que seulement certains types d’acné pourront répondre favorablement à l’alimentation équilibrée en produits laitiers bovins. En outre, il n’existe actuellement pas de données concernant les produits laitiers des autres mammifères, comme la chèvre, la brebis ou le buffle, ou les alternatives végétariennes (soja, amandes, noix…).

En cas d’acné… Conseils d’alimentation équilibrée et limitée en produits laitiers. Attention aux autres minéraux présents dans les produits laitiers (calcium, zinc, fer,…); consultez votre diététicien pour d’autres informations.

DERMATITE ATOPIQUE ET PRÉ-/PROBIOTIQUES DERMATITE ATOPIQUE ET PROBIOTIQUES Des études ont pu mettre en évidence qu’une supplémentation en probiotiques durant les périodes prénatale et postnatale pouvait avoir un effet protecteur contre la dermatite atopique, aussi bien pour les enfants à haut risque que pour les enfants à risque «normal» de dermatite atopique. Selon la définition de l’OMS, «les probiotique sont des micro-organismes vivants qui, lorsqu’ils sont ingérés en quantité suffisante, sont bénéfiques pour la santé de l’hôte» (4). Il existe différents types de probiotiques: • naturels: yaourts, boissons à base de lait; • sous forme de gélules en pharmacie: une centaine de produits existent sur le marché. DERMATITE ATOPIQUE ET PRÉBIOTIQUES D’autres études ont montré une diminution significative des dermatites atopiques après une supplémentation en prébiotiques en période postnatale. Un prébiotique est défini comme «un ingrédient alimentaire non digestible qui stimule de manière sélective au niveau du côlon la multiplication ou l’activité d’un ou d’un nombre limité de groupes bactériens susceptibles d’améliorer la physiologie de l’hôte» (4). Les prébiotiques peuvent accroître la croissance et l’activité des probiotiques, et sont le substrat de ces derniers (4). Les prébiotiques sont les composés alimentaires suivants: • inuline (chicorée, ail, oignon, poireau, artichaut, salsifi, asperge…); • polysaccharides: cellulose, hémicellulose, gommes, pectines (fruits et légumes); • fructo-oligosaccharides: obtenus par hydrolyse de l’inuline.

1 portion de produits laitiers = 1 verre de lait ½ écrémé (200ml) ou 1 yaourt nature, aux fruits (125g) ou 1 tranche de fromage (40g = gouda,…) ou 30g de fromage à pâte molle (camembert,…) ou 30g de fromage râpé (2 cuillères à soupe dans un gratin) ou 1 crème pudding (125g) ou 1 verre de yaourt à boire (200ml) ou 100g de fromage blanc Recommandations: 2 portions/jour Alternatives: 1 drink soja (pauvre en sucres ajoutés) 1 dessert au soja (type crème,…) 1 verre de lait aux amandes + eau calcique (ex: Hépar®, Contrex®…)

Ces composés alimentaires sont naturellement présents surtout dans les fruits et les légumes. Dans le cadre d’une alimentation saine, variée et équilibrée, il est conseillé de consommer 2 portions (200 à 300g) de fruits frais entiers et 2 à 3 portions (300 à 400g) de légumes par jour.

A RETENIR: • une supplémentation de probiotiques en période pré- et postnatale diminue le risque de dermatite atopique; • une supplémentation en prébiotiques en période postnatale diminue le risque de dermatite atopique.

CANCER DE LA PEAU NON-MÉLANOME ET SUPPLÉMENTATION EN SÉLÉNIUM

A RETENIR: • une alimentation pauvre en aliments à index glycémique élevé aurait un bénéfice sur l’acné; • une surconsommation de produits laitiers bovins augmenterait le risque d’acné.

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Un essai randomisé contrôlé qui a étudié la supplémentation orale en sélénium a montré qu’elle pourrait augmenter le risque de cancer épidermoïde et qu'elle devrait même être évitée. Cependant, les apports journaliers recommandés (AJR) de 60µg/jour pour les femmes adultes et 70µg/jour pour les hommes adultes devraient être couverts via une alimentation équilibrée (6).

Le sélénium est naturellement présent dans les aliments tels que le pain, les noix et la noix du Brésil, l’ail, les champignons, le poisson, la volaille et les abats comme le foie (5). Ces aliments peuvent être tout à fait bien intégrés dans une alimentation équilibrée, en favorisant la consommation de: • pain gris ou complet plutôt que du blanc; • noix, de façon occasionnelle en quantité modérée puisqu’elles peuvent être une source importante de calories en raison de la quantité de graisses qu’elles contiennent; • poisson 2 fois par semaine; • volaille 2 fois par semaine; • abats de façon occasionnelle et en quantité modérée; On peut se poser la question de l’intérêt de supplémenter les patients s’ils mangent de façon variée et équilibrée.

• Chez les patients souffrant de psoriasis et ayant des anticorps liés à la maladie cœliaque, un régime sans gluten améliorerait les symptômes cutanés. • Une supplémentation en acides gras polyinsaturés, acide folique, vitamine D et antioxydants pourrait éventuellement être envisagée dans le traitement du psoriasis, mais d’autres études sont toutefois nécessaires pour le confirmer. ■

Références 1. Bronsnick T, Murzaku EC, Rao BK. Diet in dermatology: Part I. Atopic dermatitis, acne, and nonmelanoma skin cancer. J Am Acad Dermatol 2014;71(6):1039.e1-1039.e12. 2. Murzaku EC, Bronsnick T, Rao BK. Diet in dermatology: Part II. Melanoma, chronic urticaria, and psoriasis. J Am Acad Dermatol 2014;71(6):1053.e1-1053.e16. 3. ABD Association Belge du Diabète. Consensus à l’usage des diététiciens pour la prise en charge des personnes diabétiques adultes. Belgique, 2007. 4. European Food Information Council [Internet]. Available from: http://www.eufic.org/index/fr/show/ professionals/ 5. Prévention santé. Nutriguide. Le Vade-Mecum des suppléments nutritionnels. Bruxelles, 2001. 6. Conseil Supérieur de la Santé. Recommandations nutritionnelles pour la Belgique – Partim 1: Vitamines et oligoéléments. 2015 Jun. CSS n° 9164 & 9174.

AUTRES POINTS ABORDÉS DANS L’ARTICLE MÉLANOME • Il n’y a pas de preuves significatives pour recommander des suppléments d’acides gras polyinsaturés, de vitamine D, de vitamine E, de sélénium, de thé vert, de resvératrol (présent entre autres, dans le chocolat, les raisins, le vin rouge et les cacahuètes) et de lycopène (pigment rouge présent, par exemple, dans les tomates ou les pastèques) afin de prévenir le développement et la progression des mélanomes. • Une diminution de la consommation d’alcool et une supplémentation en vitamine D pourraient diminuer le risque de mélanome chez les patients à haut risque.

EN BREF

Remboursement d’Opdivo® dans 4 types de cancers différents

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A RETENIR: • une supplémentation en sélénium peut augmenter le risque de cancer épidermoïde et de cancer nonmélanome; • un régime pauvre en graisses n’a pas d’effet significatif sur le cancer non-mélanome et n’a pas d’effet préventif.

PSORIASIS • Une perte de poids (chez les patients en excès de poids) et une diminution de la consommation d’alcool pourraient améliorer les symptômes du psoriasis et augmenter l’efficacité des médicaments contre cette maladie.

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URTICAIRE CHRONIQUE • Une alimentation pauvre en pseudo-allergènes pourrait être envisagée en tant que traitement «accessoire» pour les patients souffrant d’urticaire chronique. • Il n’y a pas de preuves suffisantes pour recommander une supplémentation en vitamine D dans le cadre du traitement de l’urticaire chronique. • Un régime sans gluten pourrait améliorer les symptômes liés à l’urticaire chez les patients souffrant d’urticaire chronique et de maladie cœliaque.

epuis avril 2016, le traitement du cancer par Opdivo® (nivolumab) était remboursé en Belgique uniquement pour le mélanome avancé. Désormais, trois autres types de cancers sont ajoutés à la liste de remboursements: le cancer localement avancé ou métastatique du poumon non à petites cellules (CPNPC), le carcinome à cellules rénales avancé (CCR) et le lymphome hodgkinien classique récidivant ou réfractaire après une greffe de cellules souches autologues et un traitement par brentuximab vedotin. En ce qui concerne le traitement du mélanome avancé, le remboursement a également été approuvé pour la thérapie combinée par Opdivo® et Yervoy® (ipilimumab), la seule combinaison approuvée d’inhibiteurs de contrôle immunitaire dans cette indication. Un accord a été signé avec les autorités belges qui garantit le remboursement de toutes les futures indications d’Opdivo® le premier jour du mois qui suit l’approbation de la Commission européenne. Le CPNPC est donc l’un des nouveaux types de cancers pour lesquels Opdivo® est désormais remboursé. Il représente environ 85% de tous les cancers du poumon. Les patients traités avec Opdivo® ont jusqu’à trois fois plus de chances de survie à long terme en fonction de l’histologie de la tumeur qu’avec la chimiothérapie. Le CCR est quant à lui le type le plus fréquent de cancer du rein. Le risque relatif de mortalité a été réduit de 27% par rapport à l’évérolimus, le traitement de référence. De plus, le taux de réponse au traitement était 5 fois supérieur au taux de réponse au traitement de référence. La moitié des patients était toujours en vie après 26 mois contre 19 mois pour l’évérolimus. Enfin, le lymphome hodgkinien classique représente environ 95% de tous les cas de lymphome hodgkinien. Opdivo® est la seule immunothérapie à être approuvée en Belgique pour la maladie de Hodgkin. Le taux de réponse objectif était de 68% à 12 mois et la survie sans progression a augmenté de 5 mois avec un suivi prolongé.

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