Formation des médecins généralistes communautaires (MGC) à la prise en charge de l’épilepsie en zone rurale : Mali, Madagascar, Bénin P. Genton, K. Nimaga, A. Raharivelo, T. Adoukonou, G. Farnarier et les réseaux RARE, REM et REB AMC (Mali) AMC-Mad (Madagascar) AMGCB (Bénin) Santé-Sud, Marseille
L'épilepsie dans le monde Facteurs communs, universels, accentués en Afrique et dans les pays les plus pauvres - dangerosité (accidents, mort subite…) - handicap social, sous-emploi, misère - stigmatisation et exclusion - "hiatus thérapeutique" (et diagnostique) (peu de personnes ont accès aux soins)
et pourtant … traitement peu coûteux et efficace possible !
L'épilepsie dans le monde La prévalence : population
personnes épileptiques
Monde France
6 milliards 62 millions
30 – 50 millions 300 000
RDCongo
64 millions
4-600 000
Mali
13 millions
>100 000
Les programmes Santé Sud Installation de médecins généralistes communautaires (MGC) en zones rurales Programmes pour la prise en charge de maladies chroniques épilepsie, SIDA, paludisme, hypertension, maladies psychiatriques (Sanofi) Epilepsie : partenariat avec Sanofi, branche "accès aux médicaments" Mise en place d'un réseau de volontaires au sein des MGC du pays fomation approfondie et suivie pour le diagnostic et le suivi des patients établissement d'une base de données sur les patients traités fourniture des médicaments antiépileptiques à un prix préférentiel logistique de distribution des médicaments
Les programmes « épilepsie » Santé Sud (partenariat avec Sanofi, branche "accès aux médicaments")
Mali
début en 2003 avec 6 MGC volontaires et une "tête de réseau" Réseau "Action Recherche Epilepsie" (RARE) élargissement en 2008 à 30 médecins du RARE
Madagascar début en 2007 avec 10 MGC volontaires et une "tête de réseau" Réseau Epilepsie Madagascar (REM) collaboration avec l'hôpital universitaire élargissement à 15 MGC en 2011 Bénin
début en janvier 2013 avec 6 MGC, région Centre/Nord (Parakou) Réseau Epilepsie Bénin (REB) partenariat avec l’université de Parakou
Les formations • Principes : deux formations / an : une formation Nord-Sud une formation Sud-Sud intercalée • Pour chaque réseau : – un neurologue du pays référent/expert spécialiste en épileptologie – un MGC tête de réseau, formé à l’épilepsie • Pour les formations Nord-Sud : participation d’un référent/expert français spécialiste en épileptologie
Exemple du Mali : les formations Nord-Sud • • • •
Un séminaire par an pour les membres du RARE Contrôle des connaissances Contrôle des acquisitions pendant le séminaire Point de la situation, de la recherche
19-23 mai
27-30 sept
2003
2005 2004
14-16 oct
Formation des formateurs 2007
2009
RARE élargi
2011
2006
2008
2010
27-28 nov
28 fév-1er mars
9-10 déc
2012 7-8 déc Symposium épilepsie de Bamako
BAMAKO 1er séminaire 19 –23 MAI 2003 G. Farnarier, P. Genton, K. Nimaga, A. Togora
Le premier Prise de contact Référent malien (Dr Togora) Tête du RARE (Dr Nimaga)
- pré-test - définitions de l’épilepsie - épidémiologie - clinique, sémiologie, classifications - atelier vidéo - bilan clinique et paraclinique - thérapeutique - atelier diagnostic et traitement, étude de documents - situations particulières - post-test - protocole de suivi, fiches, recueil des données, recherche
BAMAKO 19 –23 MAI 2003 G. Farnarier, P. Genton, K. Nimaga, A. Togora
Test des connaissances 40 questions les performances initiales !
Performances: maximum 40 points, correction anonyme Globale:
Score Pré-Test Score Post-Test
Moy 11,7 Moy 20,6
Individuelle:
Le meilleur: Le moins bon:
Pré: 21 Pré: 7
Progression:
La meilleure La moins bonne
+ 13 + 4 (les extrêmes !)
Post: 25 Post: 11
BAMAKO 27-28 NOVEMBRE 2006 Bilan de 3 ans
Test des Pré connaissances et Post-tests 80 questions RARE vs non RARE !
Performances: maximum 80 points, correction anonyme Globale:
Moy
RARE: 44 non
RARE: 28,9 Individuelle:
Le meilleur: Le moins bon:
19
RARE : non RARE: RARE:
54,5 35 28,5 non RARE:
BAMAKO 28-29 FEVRIER, 1er MARS 2008 Formation des formateurs la formation en cascade ! • • • • • • • • • • • • • • •
Diaporama éducatif « Impact Epilepsy » Préparation des QCM Tous Rédaction des QCM Mise en place des évaluations pour les séminaires Sud-Sud Distribution des sujets pour les exposés Rédaction des diaporamas Définitions, épidémiologie, physiopathologie O. Camara Etiologies, évaluation sociale et explorations ML Coulibaly Classification des crises et des épilepsies K. Nimaga Traitement des épilepsies M. Mariko Organisation des séminaires Sud-Sud Tous Actualités en épileptologie Exposé du sujet de la bourse/JFE 2008 ML Coulibaly Fiche d’observation minimale pour les patients Tous Rédaction du programme des séminaires Sud-Sud
BAMAKO 9-10 DECEMBRE 2010 RARE élargi
Test des connaissances 40 questions résultats du réseau RARE élargi !
Performances: maximum 40 points, correction anonyme Globale: Individuelle:
Moyenne Le meilleur: Le moins bon:
18,6 34,5 10
5 ont 25 et plus….
13 ont 20 et plus…
40 35 30 25 20
Séries1
15 10 5 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Sur les formations: résultats à long terme • Notions bien acquises: – Diagnostic d'une crise GTC – Diagnostic d'une myoclonie physio – Diagnostic d'une absence typique
26,5/29 20/29 23/29
• Notions mal acquises: – Crise non épileptique caricaturale – Diagnostic syndromique ……
8 ou 12 /29
En conclusion • L'effort de formation paye ! – Très importante amélioration des connaissances théoriques et pratiques chez les praticiens formés … mais – Principales difficultés mises en évidence : • Diagnostic différentiel entre épilepsie et crises psychogènes • Diagnostic des crises épileptiques mineures • Gestion des interaction et effets secondaires des médications antiépileptiques
Merci pour votre attention….
