Page 1 La CYCLOCANCER des HautS de France Dimanche 24 juin

BULLETIN D'INSCRIPTION. A retourner par la poste accompagné de votre règlement de 10 € à. MAIRIE de BUSIGNY39, rue Pasteur 59137 BUSIGNY. Règlement par chèque à l'ordre de CYCLOCANCER / GRATUIT POURLES MOINS DE 12 ans. NOM Prénom. Date de naissance Sexe FD MD). Adresse. Code postal Ville.
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