Le genou

Cet outil a été rendu possible grâce à une contribution à visée éducative de Pfizer Canada Inc. Debout. D G. D G. D G. Obésité. Boiterie. Récurvatum. Inégalité ...
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FICHE D’ÉVALUATION CLINIQUE DU GENOU Nom

Prénom

Numéro assurance-maladie

Expiration

☐ RAMQ

☐ CSST

☐ SAAQ

☐ Autre :

Date : Examen : _____/_____/_____

Événement : ____/_____/_____ Début d’absence : _____/_____/____

ANAMNÈSE Élément déclencheur • Traumatique

Occupation Âge Activités sportives

• Progressif

Dominance

Pivot

Drapeaux rouges

Hyperextension Impact



Âge >= 50 ans



Immunosuppression

Autres



Fièvre, frisson



Usage de drogues i.v.



Perte de poids inexpliquée



Ø amélioration avec Rx conservateur > 3 mois



Douleur nocturne



Antécédents de néoplasie, tumeur, infection

Symptômes douloureux • Localisation

• Horaire

AM PM Nocturne • Intensité :

Médiale Antérieure Latérale Postérieure • Gonflement

/10

• Sensation de …



Médical

Pop Clic Dérobement Blocage Instabilité



Traumatique



Chirurgical



Familial

Rapide Tardif Intermittent • Arrêt de l’activité

Accompagnés de… • • • •

Raideur matinale Crépitement Paresthésie Lombalgie

• • •

• • • • • •

Marche, course, sauts Escaliers Position assise prolongée Position accroupie Pivot Autres

Souligner : négatif

Coxalgie Douleur au mollet Autres

Soulagés par…

Augmentés par…

Antécédents



Repos



Médication



Autres

Encercler : positif

Investigations •

R-X simple



Tomodensitométrie



Résonance magnétique



Autres

Traitements : •

Glace / Chaleur



Médication



Physiothérapie, Massothérapie, Acupuncture



Infiltration



Autres D000041459

EXAMEN Debout D Obésité

G

D

Boiterie

Récurvatum

Gonflement

Atrophie quad

Flexum Genu valgum Genu varum

Rougeur Pieds plats Pieds creux

G

D

G

D

G

Inégalité du bassin

>< Inégalité de longueur > < Position accroupie Épreuve de la marche

Assis D Mouvements contrariés résistés en flexion (ischio) Mouvements contrariés résistés en extension (quad)

G

D

G

/5 Douleur /5 Douleur

/5 /5

Décubitus dorsal D

G

Flot Glaçon Appréhension Rabot

D Flexion Extension

G ⁰ ⁰

D ⁰ ⁰

Stress valgus Stress varus Noble Lachman

Palpation

Tiroir antérieur Tiroir postérieur McMurray Thessaly

Emplacement de la douleur D G

Chaleur Rotule Interligne articulaire médial Interligne articulaire latéral Ligament collatéral médial Ligament collatéral latéral

G

D G Tendon quadricipital Tendon rotulien Bandelette ilio-tibiale Patte d’oie Creux poplité

Impression diagnostique

Conduite

Signature

Cocher si positif

Cet outil a été rendu possible grâce à une contribution à visée éducative de Pfizer Canada Inc.