AGES Y O V N O I RIPT C S N I ’ D E FICH 020
019-2 2 N O S I A S
VOYAGES DATE DU VOYAGE DESTINATION COÛT UNITAIRE
LE FAN-CLUB DES REMPARTS DE QUÉBEC CENTRE VIDÉOTRON 250-G, BOULEVARD WILFRID-HAMEL QUÉBEC, QUÉBEC G1L 5A7
[email protected] 418.525.1212 Télécopieur 418.525.2242
EMENTS
RENSEIGN
N-M
NO DE MEMBRE
PARTICIPANT 1
M
TÉLÉPHONE
CELLULAIRE
PARTICIPANT 2
M
N-M
NO DE MEMBRE
PARTICIPANT 3
M
N-M
NO DE MEMBRE
PARTICIPANT 4
M
N-M
NO DE MEMBRE
IMPORTANT : SI MOINS QUE 18 ANS, NOUS DEVONS AVOIR L’AUTORISATION ÉCRITE DES PARENTS.
S MODALITÉ
Le Fan-Club et les Remparts ne sont pas responsable des accidents, pertes ou vol d’objets personnels lors des voyages INITIALES
NT DE PAIEME
ARGENT (ne pas envoyer d’argent par la poste) VISA
DÉBIT (seulement lors des parties à domicile en saison régulière)
MASTERCARD
NUMÉRO DE LA CARTE DE CRÉDIT
EXP
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CCV
J’autorise les Remparts de Québec à prélever le paiement de mon voyage Fan-Club pour la saison 2019-2020 sur ma carte de crédit. SIGNATURE
DATE
YAGES O V N O I T SCRIP REÇU D’IN 19-2020 0 2 N O S I SA
Paiement OBLIGATOIRE lors de l’inscription. Non-remboursable, sauf sur annulation du voyage par la direction du FCR. Vous devez respecter l’heure et le lieu du départ. Les boissons alcoolisées sont interdites et il est strictement défendu de fumer à bord de l’autocar. Pour toutes questions ou commentaires, vous pouvez communiquer avec nous au
[email protected]
DATE DU VOYAGE
LIEU DU DÉPART
DESTINATION
HEURE DU DÉPART
NOMBRE DE PERSONNES INCRITES
COÛT
SIGNATURE DATE
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