AGES Y O V N O I RIPT C S N I ’ D E FICH -2019 8 1 0 2 N O SAIS LE FAN-CLUB DES REMPARTS DE QUÉBEC CENTRE VIDÉOTRON 250-G, BOULEVARD WILFRID-HAMEL QUÉBEC, QUÉBEC G1L 5A7
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VOYAGES DATE DU VOYAGE DESTINATION COÛT UNITAIRE
EMENTS
RENSEIGN
N-M
NO DE MEMBRE
PARTICIPANT 1
M
TÉLÉPHONE
CELLULAIRE
PARTICIPANT 2
M
N-M
NO DE MEMBRE
PARTICIPANT 3
M
N-M
NO DE MEMBRE
PARTICIPANT 4
M
N-M
NO DE MEMBRE
IMPORTANT : SI MOINS QUE 18 ANS, NOUS DEVONS AVOIR L’AUTORISATION ÉCRITE DES PARENTS.
S MODALITÉ
Le Fan-Club et les Remparts ne sont pas responsable des accidents, pertes ou vol d’objets personnels lors des voyages
NT DE PAIEME
ARGENT (ne pas envoyer d’argent par la poste) VISA
DÉBIT (seulement lors des parties à domicile en saison régulière)
MASTERCARD
NUMÉRO DE LA CARTE DE CRÉDIT
J’autorise les Remparts de Québec à prélever le paiement de mon inscription du Fan-Club pour la saison 2018-2019 sur ma carte de crédit. SIGNATURE
INITIALES
DATE
YAGES O V N O I T SCRIP REÇU D’IN 018 SAISON 2
/
EXP
-2019
Paiement OBLIGATOIRE lors de l’inscription. Non-remboursable, sauf sur annulation du voyage par la direction du FRC. Vous devez respecter l’heure et le lieu du départ. Les boissons alcoolisées sont interdites et il est strictement défendu de fumer à bord de l’autocar. Pour toutes questions ou commentaires, vous pouvez communiquer avec nous au
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DATE DU VOYAGE
LIEU DU DÉPART
DESTINATION
HEURE DU DÉPART
NOMBRE DE PERSONNES INCRITES
COÛT
SIGNATURE DATE
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