Permission du Parent/Tuteur pour bénévoles mineurs Je permets à ___________________________________________, de faire du bénévolat à __________________________________________________________________ dans le(s) (nom de la paroisse)
poste(s) de service pastorale suivant(s) _______________________________________________. Nom du superviseur adulte ou du chef de pastorale __________________________________________ Il est entendu qu’il(elle) doit se conformer aux Normes des bénévoles ainsi qu’aux activités et responsabilités indiquées dans la description de tâche. Il est aussi entendu que si il(elle) ne respecte pas les Normes des bénévoles ou manque aux responsabilités énoncées dans la description de tâche, sa participation risque d’être ré-évaluée De plus, je consens à tenir les chefs de service au courant de tout sérieux problème de santé. Ces renseignements peuvent aussi être communiqués au personnel médical en cas d’urgence.
Problèmes de santé et allergies : _________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Médicament ou traitement : ______________________________________________________ Nom de médecin : ____________________________________ Téléphone : ______________ Nom du parent ou tuteur : ____________________________________________________ EN LETTRES MOULÉES SVP
Signature du parent ou tuteur : _________________________________________________ Adresse : ____________________________________________________________________ Téléphone (Rés) ________________________ Téléphone (Bur./ cell) ___________________ Lien avec le(la) bénévole : _______________________________________________________ Veuillez donner le nom d’une autre personne contact en cas d’urgence : Nom : (en lettres moulées) ______________________________________________________ Adresse : ____________________________________________________________________ Téléphone (Rés.) ________________________ Téléphone (Bur/ Cell) ___________________ Lien avec le(la) bénévole : _______________________________________________________ Le formulaire A-2 doit être tenu à jour et tout changement doit être noté Ces renseignements ne serviront qu’à la paroisse.
Formulaire A-2 Fiche de renseignements – bénévoles mineurs
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