Méfiez-vous des apparences Afshin Hatami

Aucun conflit d’interet

Prurit Sans Lésion Causes Systémiques Psychogénique

Faire un bilan

Avec Lésion Eczéma Urticaire Gale …

Bilan selon Lésions

Prurit Généralisé SANS Lésion • Rénale • Maladies hépatiques obstructives • Endocrinienne • Thyrotoxicose, Hypothyroidie, Diabète, Syndrome carcinoide

• Hématopoïétique

• Déficit en fer, Mastocytose, Paraproteinemie, Polycythémie

• Psychiatrique • Désordres Myéloproliferatifs

• Lymphome, Leucémie, Myélome

• Néoplasies Viscérales

• Sein, gastrique, poumon

• Désordres Neurologiques

• Tumeur cérébrale, Abcès, MS

• Infection

• Gale, poux, trichinose, onchocercose, VIH

• Divers

• xérose

• Médicaments

Prurit Sans Lésion

Dermographisme

Prurit avec Lésions FRÉQUENT

• Eczéma (S) • Urticaire • Gale • Éruption virale

MOINS FRÉQUENT

• Éruption Médicamenteuse • Mastocytose • Urticaire Papuleux (piqure d’insecte)

BB 6 mois. Lésions prurigineuses depuis quelques semaines. Allaitement maternel.

BB 6 mois. Lésions prurigineuses depuis quelques semaines. Allaitement maternel.

a)

Ong. Desonide bid lésions corps/Emocort 2.5 bid visage

b)

Crème Nix 5% pancorporelle pdt 8h/ à répéter dans 1 sem.

c)

Elocom crème bid lésions corps/ desonide crème visage

d)

Fucidin crème + hydroval crème bid lésions corps

e)

Antibio. Systémique (cephalexin 50mg/kg/j) + réponse c

f)

Observation car résolution spontanée +/Antihistaminique

Quel est le diagnostic? a)

Dermite atopique

b)

Dermite atopique surinfectée

c)

Gale

d)

Urticaire aigue

e)

Folliculite bactérienne

f)

Molluscum contagiosum eczématisé

g)

Psoriasis

h)

Piqures insectes

i)

Éruption virale

j)

Mastocytose

Pourquoi ce n’est pas une DA surinfectée? • Pas d’érosion • Pas de plaque suintante • Pas de pustule franche

Pourquoi ce n’est pas de l’urticaire?

Urticaire aigue A retenir

• Papule rouge fluctuante avec résolution avant 48h • Pas de desquamation / pas de rugosité • Ecchymose résiduelle possible (petit enfant) • Pas besoin de bilan • 2/3 des cas = para-infectieux • Traitement • Anti-histaminiques

Pourquoi ce n’est pas une Dermite Atopique? • Contexte diffèrent • Localisations typiques • Xérose

Manifestation de la DA selon l’âge

Illustration de Carlos Machado, M.D.

Dermite Atopique A retenir

• Maladie chronique • Importance d’un protocole thérapeutique clair et simplifié • Documents écrits • Penser la triade atopique + allergie alimentaire • Penser allergie alimentaire si: Eczéma sévère et résistant Prurit sévère Age < 3ans

Quelle investigation?

RAST Prick test alimentaire

Pourquoi ce n’est pas des piqures d’insecte?

Piqure d’insecte

Piqure d’insecte

• Hiver comme été • Punaise, mite, puce, araignée, fourmi, … • Le patient peut être la seule victime parmi les membres de la famille

Piqures d’insecte A retenir

Traitement • L’exterminateur, vétérinaire • Dermocorticoide puissant (Elocom, Diprosone crème Bid × 5 j) • Antihistaminique systémique

Pourquoi ce n’est pas une mastocytose?

• Dermatose souvent bénigne • Auto-resolutive avant l'âge de 10 ans • Signe de DARIER

Mastocytose cutanée A retenir

• A faire: • Palpation abdominale, aires ganglionnaire • FSC, Bilan hépatique, Tryptase sérique • Conseils, anti-histaminiques

Pourquoi ce n’est pas des molluscum eczématisés?

Molluscum eczématisé A retenir

• Fréquent chez l’enfant atopique • Diminuer la force des dermocorticoides • Renforcer les crèmes émollientes et antihistaminique systémique • Prioriser le curettage

• Canthacur-PS (étiquette rouge) Rincage de la zone 1 heure après l’application

Si vous optez pour cantharidine

• Canthacur régulier (étiquette vert) Rinçage de la zone 4-5 heures après l’application

• Éviter visage, plis et génital • L’appliquer vous-même

Pourquoi ce n’est pas un psoriasis? • Plaque érythémateuse

et squameuse épaisse • Bien délimitée • Squames argentées • Localisation typique

Revenons à notre BB

Question 9

BB 6 mois. Lésions prurigineuses depuis quelques semaines. Allaitement maternel. a) b) c) d) e) f)

Ong. Desonide bid lésions corps/Emocort 2.5 bid visage Crème Nix 5% pancorporelle pdt 8h/ à répéter dans 1 sem. Elocom crème bid lésions corps/ desonide crème visage Fucidin crème + hydroval crème bid lésions corps Antibio. Systémique (cephalexin 50mg/kg/j) + réponse c Observation car résolution spontanée +/- Antihistaminique

La Gale A retenir • Prurit intense (surtout nocturne) dans un ciel claire • Papulovésicules chez enfant < 2 ans • Atteinte fréquente de la tête, paumes et plantes si enfant < 2 ans • Tx: • • • • •

Lotion ou crème Perméthrine 5%. Pancorporel incluant la tête/visage si < 2 ans 8-12 h d’application À répéter 1 sem. Plus tard lavage de la literie et vêtements Tx préventif de la famille Tx symptomatique (dermocorticoides, antihistaminique)

• Garçon 11 mois

• Rash papuleux, eczemateux X 3 jours • Début tronc coté G • Extension vers aisselle G puis abdomen et dos • Prurit

Quel est votre diagnostic? Exanthème latéro-thoracique unilatéral

Exanthème lathérothoracique unilatéral • Étiologie virale probable • Enfant: 4 mois -10 ans • Exanthème asymptomatique ou prurigineux (50%) • Au début atteinte unilatérale (tronc→ aisselle ou aine) → extension centrifuge→ atteinte bilatérale mais asymétrique • Polymorphe: macules, papules, eczemateux, morbilliforme, scarlatiniforme, annulaire, réticulé • Symptômes systémiques parfois présents, légers

Exanthème lathérothoracique unilatéral • Auto-résolutif • Aucune complication ou risque pour les contacts • Durée moyenne: 3-4 semaines (ad 8 semaines) • Lab: non spécifique • Traitement: symptomatique • corticoïdes topiques de faible puissance • antihistaminiques • émollients

• Fille de 4 ans. • Diarrhée il y a 1 semaine.

• Papules juteuses érythémateuses symétriques joues, extrémités et fesses.

Quel est votre diagnostic? Gianotti-Crosti (Acrodermatite papuleuse de l’enfance)

Gianotti-Crosti • Exanthème distinct en réponse à variété d’agents viraux ou vaccinaux ( incl. Hépatite B) • Enfant:1 an – 6 ans • Papules oedèmatiées ou papulo-vésicules érythèmateuses monomorphes • Exanthème aigu symétrique, aux extenseurs, fesses et visage (épargne le tronc) • Asymptomatique ou prurit léger (1/4) • Fébricule, malaise, pharyngite, symptômes respiratoires

Gianotti-Crosti • Auto-résolutif en 8-12 semaines • Histoire et examen attentifs pour facteurs de risques d’hépatite virale et hépatosplénomégalie • Lab: non nécessaire • AST, ALT (si suspicion d’hépatite B) • Sérologies virales si hépatite

• Traitement: symptomatique • Antihistaminiques

• Aucune conduite particulière pour contact avec femmes enceintes

Merci