Mot du président FÉDÉRATION des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) est heureuse de vous présenter un sommaire de ses activités de l’année 2001. La FMOQ est un syndicat professionnel représentant les 19 associations qui la constituent. Elle agit comme seule unité de négociation reconnue au bénéfice des médecins omnipraticiens. Ce sont les instances politiques de la Fédération qui déterminent les positions que doit défendre la FMOQ au nom des omnipraticiens. Ces instances sont d’abord les membres de la base, qui sont représentés au Conseil général de la Fédération par des délégués élus ou nommés par les associations affiliées à la FMOQ dont ils font partie. Le Conseil général constitue l’instance suprême de la FMOQ. Ce Conseil élit, à son assemblée annuelle, les neuf membres du Bureau qui doivent exécuter ses décisions et agir en son nom entre les réunions du Conseil. Les orientations politiques que définissent le Conseil général et son Bureau doivent s’appuyer sur une connaissance intime des besoins et des attentes des médecins omnipraticiens. Aussi des mécanismes réguliers de consultations ont-ils été établis, tant par la Fédération que par ses associations affiliées, pour permettre aux membres de la base de participer au processus décisionnel de la FMOQ. Les assemblées annuelles des associations affiliées auxquelles participent le président de la FMOQ, les directeurs et les membres du Bureau sont, notamment, l’une des occasions privilégiées pour consulter les omnipraticiens. Les modifications qui ont été apportées aux statuts de la A

Photo : Emmanuèle Garnier.

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Fédération en septembre 2001 permettront de démocratiser davantage les différentes étapes menant à la définition des politiques et à l’acceptation des ententes négociées par la FMOQ. Au cours de l’année 2001, les dossiers ont été abondants et ont porté sur de nombreux objets, notamment les services aux membres, la planification des effectifs médicaux, l’organisation des soins, la formation professionnelle et la négociation. N’eût été de l’équipe des employés permanents de la FMOQ, composée de professionnels experts et d’un personnel de soutien hautement qualifié, ces dossiers n’auraient pu être menés à bonne fin. Je leur adresse mes remerciements. Renald Dutil, m.d. Président de la FMOQ FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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Rapport annuel de la Direction générale

ont retenu l’attention de la Direction générale, sous la responsabilité du présidentdirecteur général de la FMOQ, le Dr Renald Dutil. Ces dossiers découlent principalement des mandats reçus du Conseil général et de son Bureau. Dans la conduite de ces dossiers, une approche collégiale a été privilégiée. Ainsi, plusieurs des comités de la FMOQ ont été mis à contribution, permettant ainsi à de nombreux omnipraticiens cliniciens de participer étroitement à l’élaboration ou à la réalisation des mandats du Conseil général. Les directions et services de la FMOQ ont été appelés à contribuer à divers degrés dans chacun de ces dossiers.

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LUSIEURS DOSSIERS MAJEURS

La négociation En conformité avec les dispositions de l’accord-cadre conclu en juin 2000, la FMOQ a négocié et obtenu deux actualisations de tarifs au cours de l’année 2001, la dernière ayant eu lieu en octobre 2001. Les marges de manœuvre financière ont ainsi permis de rehausser d’environ 6 % les tarifs de la pratique dans les cabinets privés, et de 5 % à l’urgence. De nombreux autres accords et amendements aux ententes particulières et à l’Entente générale ont été négociés afin de les adapter aux réalités nouvelles de la pratique clinique. Le suivi des ententes négociées a occupé une part importante du travail dévolu aux directions et au Contentieux de la FMOQ. Ce suivi prend diverses formes, dont l’aide directe aux membres et le travail en comité paritaire avec le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS).

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Plusieurs comités ad hoc ont amorcé leurs travaux pour définir les propositions du prochain accord-cadre 2002-2005. Une révision de la nomenclature des actes dispensés à l’urgence a ainsi été entreprise par un comité formé de médecins exerçant à l’urgence.

Commission Clair En janvier 2001, la Commission d’étude sur les services de santé et les services sociaux présidée par M. Michel Clair rendait public son rapport. Les principales recommandations portaient sur la réorganisation du réseau de la première ligne et proposaient, notamment, la mise sur pied de groupes de médecins de famille auxquels seraient intégrées des infirmières. Jamais une commission d’étude n’avait autant mis en relief sur l’importance du rôle du médecin de famille dans un réseau de soins. La Commission reprenait à son compte plusieurs des propositions contenues dans le mémoire que lui avait soumis la FMOQ. Un large consensus s’est dégagé sur la pertinence de consolider les soins de première ligne selon le modèle proposé par cette Commission.

Les Groupes de médecine familiale (GMF) En juin dernier, le nouveau ministre de la Santé et des Services sociaux, M. Rémy Trudel, désignait les 13 premiers groupes de médecine familiale. La FMOQ a dénoncé le caractère improvisé de ces choix et de la conduite générale de cet important dossier par le MSSS. La Fédération reconnaissait toutefois l’intérêt de ce modèle d’organisation proposé par la commission Clair

Refonte des statuts de la FMOQ Un comité avait été mandaté en 2000 pour réviser les statuts et règlements qui gouvernent la Fédération. Ce comité a finalisé ses travaux, et le Conseil général adoptait le 29 septembre 2001 une série d’amendements statutaires qui favoriseront une plus grande participation des omnipraticiens et de leurs associations à la vie fédérative de la FMOQ. Deux amendements majeurs méritent d’être soulignés : -

Commission des présidents Cette Commission sera formée des présidents des 19 associations affiliées à la FMOQ et des membres du Bureau. Le président de la FMOQ en assumera la présidence. Cette Commission est une instance consultative au Bureau

Photo : Emmanuèle Garnier.

pour améliorer la prise en charge et le suivi des clientèles en première ligne et mieux soutenir le médecin de famille. Aussi, malgré les réserves qu’elle entretenait sur les façons de faire du MSSS, la Fédération a-t-elle mis sur pied un comité interne pour mieux cerner les attentes et besoins des groupes d’omnipraticiens sélectionnés. Elle a aussi réclamé que la FMOQ participe dans tout le processus de mise en place de ces groupes, refusant ainsi, comme elle l’a toujours fait, de dissocier l’organisation de la prestation des soins des conditions de rémunération. Ces représentations ont été entendues, puisque le MSSS reconnaît maintenant que toutes les questions concernant les omnipraticiens membres d’un GMF feront l’objet de discussions à la table de négociations.

Les membres du Bureau 2000-2001 de la FMOQ. Dans l’ordre habituel, les Drs Marc-André Asselin (Montréal), secrétaire général ; Yves Langlois (Iberville), 4e administrateur ; William Barakett (Cowansville), 2e vice-président ; Raymonde Vaillancourt (Sherbrooke), 1re administratrice ; Louis Godin (Lévis), 1er vice-président ; Renald Dutil, président de la Fédération depuis 1995 ; Michel Lafrenière (Vanier), 3e administrateur ; Georges-Henri Villeneuve (Alma), trésorier ; et Claude Saucier (Laval), 2e administrateur.

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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de la FMOQ. Elle sera ainsi saisie de tous les dossiers majeurs avant qu’ils fassent l’objet d’une décision du Conseil général. -

Processus d’adoption des accords-cadres Lorsqu’un accord de principe intervient lors de la négociation d’un accord-cadre, celui-ci doit, avant d’être soumis au Conseil pour enté rinement ou rejet de ses termes, être transmis aux associations affiliées. Il appartiendra aux associations de soumettre cet accord de principe à leurs membres, à titre consultatif et de la manière qu’elles le souhaitent.

Congrès syndical La Fédération a tenu son XIVe congrès syndical les 18 et 19 octobre 2001 sous le thème : Les soins de première ligne : l’affaire des omnipraticiens. Plus de 300 omnipraticiens ont participé à cet événement, ce qui en fit un grand succès. De nombreux sujets ont été discutés par les congressistes en ateliers et en assemblées plénières. Leurs réflexions aideront à façonner les politiques futures de la FMOQ, et plus particulièrement les propositions qui devront être retenues par son Conseil général pour l’accord-cadre 2002-2005.

Représentations de la FMOQ La Fédération a été sollicitée à de nombreuses reprises pour faire des représentations au nom des médecins omnipraticiens par divers organismes publics et privés. La Fédération s’est notamment fait entendre en commission

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

parlementaire sur les projets de loi nos 27 et 28 portant sur le traitement des plaintes et la gouverne du réseau. Des relations suivies ont été établies avec plusieurs organismes pancanadiens et internationaux, dont le Collège canadien des médecins de famille (CCMF) et la section québécoise de ce Collège (CQMF), l’Association médicale du Québec (AMQ) et l’Association médicale canadienne (AMC), l’Union nationale des omni praticiens français (UNOF) et la Société espagnole de médecine familiale et communautaire (SemFYC).

Événements de l’année 2OO1

Janvier -

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La FMOQ réagit favorablement au rapport de la commission Clair Le 17 janvier, M. Michel Clair, président de la Commission d’étude sur les services de santé et les services sociaux, a présenté le rapport de son groupe. La FMOQ y a réagi favorablement. Selon le Dr Renald Dutil, président de la Fédération, le grand intérêt du rapport réside dans le modèle d’organisation de soins de première ligne préconisé et l’importance accordée aux médecins de famille. Lancement du projet Janus Le projet Janus, une importante enquête organisée par le Collège des médecins de famille du Canada à laquelle participait la FMOQ, a été lancé. Tous les omnipraticiens canadiens allaient recevoir un questionnaire sur les caractéristiques de leur pratique.

conditions qui seraient nécessaires à la réussite du projet.

Mars -

Ajustement des plafonds salariaux en obstétrique La FMOQ a obtenu quelques modifications dans le calcul du plafond salarial dans le domaine de l’obstétrique.

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Communiqué de presse La FMOQ propose sa collaboration au nouveau ministre de la Santé et des Services sociaux, M. Rémy Trudel, pour l’implantation des groupes de médecine familiale (GMF) qu’a recommandée la commission Clair.

Avril -

Conseil de la FMOQ Au Conseil d’avril, le Dr Dutil a fait le point sur plusieurs dossiers : le réseau d’accessibilité, les groupes de médecine familiale, les dernières ententes particulières paraphées et le prochain accord-cadre de 2002-2005.

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Colloque des présidents sur les GMF Les 19 présidents des associations et le Dr Renald Dutil se sont penchés sur la question des GMF. Quels services devront offrir ces groupes ? Comment les médecins qui en feront partie seront-ils rémunérés ? Quel sera le rôle des autres professionnels de la santé ?

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Un portrait des effectifs médicaux Intitulé Des Omnipraticiens à la grandeur

Février -

Conférence de presse sur les recommandations du rapport Clair Accompagné du Dr Louis Godin, premier vice-président, et du Dr MarcAndré Asselin, secrétaire général, le Dr Dutil a pressé le gouvernement d’appliquer les recommandations de la commission Clair sur la réorganisation des soins de première ligne. « J’ai rarement vu un aussi large consensus sur des propositions d’une commission », a affirmé le président, qui a également énuméré une dizaine de

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du Québec, le nouveau document produit par la FMOQ décrit les effectifs médicaux en 1999-2000.

Septembre -

Conseil de la FMOQ Le Conseil général de la FMOQ a rejeté unanimement les propositions du gouvernement sur la manière de disposer des sommes non dépensées de l’enveloppe budgétaire de l’année 2001-2002. La Fédération exigeait que le montant disponible soit employé à financer une hausse du tarif des examens dans les cabinets privés, comme le stipulaient les ententes conclues auparavant. Le Conseil était prêt à recourir à d’éventuels moyens de pression.

-

Rencontre avec les médias Au cours d’une rencontre avec les journalistes, le Dr Dutil et le Dr Pierre Raîche, directeur de la Formation professionnelle, ont présenté le programme automnal de la Fédération : un important congrès syndical, six symposiums de formation continue et des négociations avec le gouvernement.

Juin -

GMF : premières discussions entre la Fédération et le gouvernement Le MSSS a lancé les 13 premiers GMF au cours d’une conférence de presse à laquelle la FMOQ s’est abstenue de participer. « La démarche proposée était alors improvisée et écartait la Fédération du processus d’implantation des groupes de médecine familiale », a expliqué le Dr Dutil. Pressé par les différents acteurs, le Ministère est ensuite entré en contact avec la Fédération pour entamer des discussions.

Août -

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Crise à la salle d’urgence de l’hôpital du Sacré-Cœur Le 22 août, les urgentologues de Montréal menaçaient de recourir aux tribunaux pour forcer le gouvernement à mettre fin aux primes que versait l’hôpital du Sacré-Cœur aux médecins de sa salle d’urgence pour les retenir. La FMOQ a déclaré aux médias qu’elle désapprouvait ces primes et a invité par la suite les urgentologues et les médecins pouvant travailler dans un service d’urgence à venir prêter main-forte à leurs collègues de l’hôpital du Sacré-Cœur.

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Octobre -

Le congrès syndical Les soins de première ligne : l’affaire des omnipraticiens Plus de 300 omnipraticiens ont participé au congrès syndical, qui revêtait une importance particulière à quelques mois de la négociation de l’entente générale de 2002-2005 avec le gouvernement. « Avant de mettre au point les propositions que nous allons

La Dre Marie-Françoise Mégie.

dans le domaine de la formation médicale continue. Actualisation des tarifs pour les médecins des cabinets privés Le gouvernement et la FMOQ sont finalement parvenus à un accord sur l’utilisation des sommes non dépensées de l’enveloppe budgétaire de l’année 2001-2002. Comme l’avait souhaité la Fédération, la majorité du montant disponible a été affectée à la rémunération de la pratique médicale dans les cabinets privés. -

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Conférence de presse sur les résultats de l’enquête Janus Les résultats de l’enquête Janus, au cours de laquelle un peu plus de la moitié des omnipraticiens canadiens ont été interrogés, ont été dévoilés au cours d’une conférence de presse. Les données recueillies indiquent qu’au Canada les omnipraticiens travaillent en moyenne 53 heures par semaine, et 73 heures si l’on tient

Photos : Emmanuèle Garnier.

soumettre au Ministère, il m’apparaît essentiel de consulter les omnipraticiens », a affirmé le Dr Dutil. Il s’est entre autres dégagé des ateliers auxquels ont participé les médecins qu’il fallait accorder la priorité à la rémunération de la prise en charge et du suivi des patients. La FMOQ a rendu hommage, à l’occasion du congrès syndical, à cinq omnipratciens : les Drs JeanFrançois Dorval, Line Langlois, Isaac Wilchesky, Claude Tremblay et Yvon Ménard. Issus de différentes régions du Québec, ils ont été choisis pour leur travail de médecins de famille, leurs activités diversifiées et leur engagement professionnel dans leur milieu. Au cours de ce même congrès, le prix Gilles-des-Rosiers a été décerné à la Dre Marie-Françoise Mégie. Ce prix lui a été remis pour son travail exceptionnel

Le Dr Jean-François Dorval.

La Dre Line Langlois.

Le Dr Yvon Ménard.

Le Dr Claude Tremblay.

Le Dr Isaac Wilchesky.

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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compte des gardes. Au Québec, 62 % des omnipraticiens ont affirmé qu’ils pouvaient difficilement prendre de nouveaux patients. -

Lancement de la campagne Air pur au Québec La FMOQ s’est associée à la Fondation David Suzuki, au Collège québécois des médecins de famille et à la Direction de la santé publique de Montréal-Centre pour lancer une campagne de sensibilisation et d’information sur les dangers de la pollution de l’air et le réchauffement de la planète.

Décembre Conseil de la FMOQ La Fédération a commencé à se préparer à la négociation de la nouvelle entente générale avec le gouvernement, qui devrait avoir lieu en 2002. « La Fédération fera des propositions pour régler des dossiers spécifiques au cours de l’hiver 2002 et déposera l’ensemble de ses propositions plus tard dans l’année », a expliqué le Dr Dutil aux membres du Conseil.

Entente avec la RACQ La FMOQ et le Regroupement des assureurs de personnes à chartre (RACQ) se sont entendus pour faciliter les relations entre ces derniers et les omnipraticiens. En outre, les 12 membres du RACQ ont convenu de tous utiliser le même formulaire de déclaration médicale. Journée des résidents La Fédération a organisé à Montréal une journée d’information à l’intention des résidents pour les aider à bien amorcer leur carrière. Les 57 futurs généralistes qui y ont assisté ont reçu des renseignements sur la manière de choisir un lieu de pratique, de négocier leur installation et les pièges à éviter.

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Photos : Emmanuèle Garnier.

Novembre

Les membres du Bureau 2001-2002 de la FMOQ. De gauche à droite, les Drs Yves Langlois (Iberville), trésorier ; Michel Lafrenière (Vanier), 2 e administrateur ; Robert Benguerel (Caplan-Gaspésie), 4e administrateur ; MarcAndré Asselin (Montréal), 2 e vice-président ; Raymonde Vaillancourt (Sherbrooke), 1re administratrice ; Claude Saucier (Laval), secrétaire général ; Renald Dutil, qui préside la Fédération depuis 1995 ; Jacques Desroches (Saint-Pie de Bagot), 3e administrateur, et Louis Godin (Lévis), 1er vice-président.

Communications

dans ce domaine ont été nombreuses au cours de la dernière année, tant auprès des omnipraticiens que du grand public. L’information de ses membres est essentielle pour la FMOQ. Nous avons publié trois bulletins de nouvelles, le premier sur l’actualisation des tarifs négociée au printemps 2001, le deuxième sur les groupes de médecine familiale, et le troisième sur la nouvelle actualisation des tarifs négociée au cours de l’automne. Nous avons continué à collaborer avec L’Actualité médicale et à publier une section de deux pages sur les activités de la FMOQ tous les deux mois. De plus, nous avons produit le rapport des activités de la FMOQ pour l’année 2000. Chaque numéro du Médecin du Québec comprend une section d’informations syndicales, Syndigraphies, sous la responsabilité de Mme Emmanuèle Garnier. Le Contentieux de la FMOQ écrit régulièrement des articles d’ordre juridique sur la pratique professionnelle des omnipraticiens. Plusieurs articles d’intérêt professionnel pour les omnipraticiens ont également été publiés au

L

ES ACTIVITÉS

cours de l’année 2001, notamment : - Les réseaux intégrés de services aux personnes âgées (août) - Trop ou trop peu d’omnipraticiens au Québec (octobre) - La pratique professionnelle des médecins de famille au Québec et au Canada (novembre) - Les actes du XIVe congrès syndical de la FMOQ (décembre). Cette année, nous avons coordonné une section spéciale sur la médecine générale au Québec dans Le Généraliste, journal publié à l’intention de tous les omnipraticiens français. Notre section comprenait une entrevue avec le Dr Renald Dutil, président de la FMOQ, ainsi que des articles sur la pratique des omnipraticiens à l’hôpital, sur la formation médicale continue à la FMOQ et sur les cabinets médicaux au Québec. Au cours de l’année, la Fédération a donné cinq conférences de presse, diffusé six communiqués de presse, produit deux lettres ouvertes aux médias, en plus d’accorder 325 entrevues à des journalistes.

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Les effectifs en médecine familiale au Québec

Figure 1. Évolution du nombre de médecins omnipraticiens et du nombre d’ETP Évolution des effectifs de 1992-1993 à 2000-2001 au Québec entre 1992-1993 et 2000-2001

Entre les années 1992Nombre d'omnipraticiens 1993 et 1996-1997, le nombre 7400 7272 d’omnipraticiens en exercice au 7213 7200 7142 Québec a connu une croissance 7087 7050 7019 6977 constante. Ainsi, nous sommes 7000 passés de 7019 omnipraticiens 6800 6758 6763 à 7272 (figure 1). Dans la pé6677 6601 6594 riode de 1996-1997 à 19986600 6512 6467 1999 inclusivement, plusieurs 6400 médecins ont choisi de profiter 6200 des programmes de départs à la retraite. Malgré l’arrivée de 6000 1996-1997 1997-1998 1998-1999 1995-1996 1992-1993 1993-1994 1994-1995 nouveaux médecins chaque année, l’écart entre les départs et d’estimer la force de travail disponible, les arrivées n’a pu être comblé. C’est indépendamment du nombre réel de méseulement en 1999-2000 que nous avons decins qui y contribuent1. eu droit à un premier ajout de médecins depuis 1996-1997, et en 2000-2001 que Les données sur l’évolution du nous avons pu parler de croissance des nombre d’ETPomnis indiquent un mouveeffectifs par rapport à 1996-1997. ment semblable à celui que donnent les Le nombre de médecins ne donnant données sur le nombre de médecins aucune indication sur les services qu’ils (figure 1). L’ajout net entre les années produisent, l’utilisation de l’équivalent 1999-2000 et 2000-2001 a été de temps plein (ETP) est particulièrement 158 ETPomnis pour l’ensemble du Québec. intéressante, puisqu’elle permet

Nombre d'ETP omnipraticiens 7288 7168

6829 6671

1999-2000

2000-2001

1. Le calcul des ETP est basé sur la méthode élaborée à l’origine par Santé Canada. Pour chaque individu dont le revenu total se situe entre le 40e et le 60e percentile de la distribution de revenus, nous avons attribué un ETP. Les médecins dont le revenu est inférieur au 40e percentile de la distribution de revenus se sont vu attribuer une fraction d’ETP équivalente à leur revenu total divisé par le 40e percentile de la distribution. Pour ceux dont le revenu est supérieur au 60e percentile, nous avons calculé l’ETP de la façon suivante : 1 + ln (revenu total du médecin/60e percentile).

Figure 2. Répartition des médecins omnipraticiens du Québec selon le sexe et la catégorie d'âge (total = 7142)

Femmes

Hommes

56 à 65 ans

87

642

676

46 à 55 ans

1689

1374

36 à 45 ans

1290

35 ans et moins

2000

10

253

27

Plus de 65 ans

729 1000

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

375 0

1000

2000

Évolution des caractéristiques (âge et sexe) des effectifs en médecine familiale Le groupe d’âge le plus important est celui des médecins omnipraticiens ayant entre 36 et 45 ans en 20002001 (figure 2). Ils représentent 37 % de l’ensemble des omnipraticiens actifs. Le deuxième groupe en importance est celui de 46 à 55 ans, qui représente 32 % des omnipraticiens au Québec, suivi du groupe de 35 ans et moins, avec 15 %. À peine 10 % des omnipraticiens

sont âgés de 56 à 65 ans, et seulement 4 % de ceux-ci ont plus de 65 ans. Ces proportions varient de façon importante d’une région à l’autre. Cette distribution des groupes d’âge laisse présager un vieillissement de la population des omnipraticiens. Nous notons qu’entre 2010 et 2020, près du tiers des effectifs actuels prendront leur retraite. Malgré l’augmentation du nombre d’étudiants en médecine nous pouvons craindre une nouvelle crise vers 2015.

Tableau 1 : Les activités des omnipraticiens en ETP selon les lignes de soins Ratio population ETPomni

Nbre ETP 1re ligne

Nbre ETP 2e ligne

Ratio population ETPomni 1re ligne

Proportion des services rendus en 2e ligne

01 Bas–Saint-Laurent

1001

123,2

81,9

1669

40 %

02 Saguenay–Lac Saint-Jean

1090

159,9

105,7

1808

40 %

949

444,5

221,6

1451

33 %

1237

272,0

127,5

1789

32 %

957

224,7

83,4

1293

27 %

06 Montréal-Centre

1016

1167,4

531,3

1538

30 %

07 Outaouais

1136

178,3

95,2

1798

34 %

08 Abitibi-Témiscamingue

1007

78,5

74,8

1985

48 %

09 Côte-Nord

795

54,1

74,8

1908

58 %

11 Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine

722

67,1

74,9

1532

53 %

12 Chaudière-Appalaches

1064

282,7

80,7

1383

22 %

13 Laval

1245

199,3

76,3

1756

27 %

14 Lanaudière

1324

208,1

89,1

1930

29 %

15 Laurentides

1170

273,1

125,7

1723

31 %

16 Montérégie

1233

767,7

285,4

1719

27 %

Régions isolées

512

21,3

53,7

1847

70 %

1079

4557,5

2181,7

1617

32 %

03 Québec 04 Mauricie–Bois-Francs 05 Estrie

Ensemble du Québec

Note : Les données régionales comprennent les services rendus par les médecins dépanneurs.

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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Comme on peut le voir, les groupes d’âge les plus jeunes, soit de 35 ans et moins et de 36 à 45 ans, sont composés majoritairement de femmes. Tous les autres groupes d’âge se composent majoritairement d’hommes. Ainsi, entre 1991-1992 et 2000-2001, le nombre de femmes en médecine générale est passé de 30,5 % à 40,7 %, ce qui nous donne un taux de croissance moyen de 1 % par année.

Les activités de première et de deuxième ligne Les omnipraticiens œuvrent à la fois au niveau de la première et de la deuxième ligne de soins. Le partage des ETP selon les lignes de soins apporte une dimension supplémentaire à notre compréhension de la situation des effectifs en médecine familiale au Québec. La proportion des services rendus selon les lignes de soins varie de façon importante d’une région à l’autre (tableau I). Pour l’ensemble du Québec, 68 % des services rendus par les omnipraticiens le sont au niveau de la première ligne2. Le ratio population-ETPomni en première ligne pour l’ensemble du Québec est de 1617. Il existe des écarts importants selon les régions. Les régions les plus avantagées en matière de ratio population-ETPomni total se retrouvent avec les moins bons ratios en première ligne. Ce qui apparaissait comme de l’opulence se révèle en fait une dilution de la force de travail en médecine familiale, avec pour résultat des activités de deuxième ligne plus importantes

que la moyenne et des activités de première ligne parfois insuffisantes. Ces régions sont la Côte-Nord (1908), Lanaudière (1930) et l’AbitibiTémiscamingue (1985). Les régions situées en périphérie des grands centres ont également des ratios de première ligne plus élevés que la moyenne québécoise. Ce sont les régions de la Mauricie–Bois-Francs, du Saguenay–Lac Saint-Jean, de l’Outaouais, des Laurentides et de la Montérégie. Les ratios les meilleurs en première ligne se retrouvent dans les régions universitaires de l’Estrie, Québec et Montréal-Centre. Ils sont quand même loin d’être démesurés. MontréalCentre a un ratio de 1538 en première ligne, et Québec a un ratio de 1451. Le rapport de la commission Clair recommandait que, dans le cadre des groupes de médecine familiale, donc au sein d’une organisation de soins bien structurée, un médecin soit responsable de 1000 à 1800 citoyens (Commission d’étude sur les services de santé et les services sociaux, 2000, p. 52). On devrait éviter de conclure que les ratios actuels en première ligne dans les régions sont suffisants. Les activités effectuées en première ligne comprennent des activités qui n’étaient pas prises en compte dans les ratios de la commission Clair, notamment certaines activités dans les CLSC et les CHSLD, et les activités d’enseignement. Le rôle de l’omnipraticien en deuxième ligne au Québec est très

2. Nous incluons dans notre définition de la première ligne les activités réalisées dans les cabinets médicaux, les CLSC, à domicile et dans les centres hospitaliers de soins de longue durée (CHSLD).

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

diversifié et mal défini. Les variations observées entre les régions quant à la proportion de services rendus en deuxième ligne sont éloquentes. Quelle part de services incombe vraiment aux omnipraticiens ? Il semble que la réponse à cette question soit en train de se définir. La diversité de l’organisation des services sur le territoire québécois a une grande influence sur la place qu’occupent les omnipraticiens en deuxième ligne. D’autres paramètres, dont le nombre de centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés (CHSGS) sur un territoire, le caractère rural ou urbain de ce dernier et la présence plus ou moins importante des médecins spécialistes ont également une influence importante. Il apparaît donc inapproprié de recourir à un ratio population-ETP pour fixer un ratio idéal d’omnipraticiens en deuxième ligne. Par contre, la proportion des ETP en deuxième ligne met en relief l’importance relative des omnipraticiens dans les activités hospitalières dans les différentes régions. Cette information est en soi précieuse et met en perspective nos observations. La région où la part de services rendus en deuxième ligne est la plus basse est Chaudière-Appalaches. Elle a également l’un des meilleurs ratios population-ETPomni en première ligne (1383). Cela apparaît normal dans la mesure où il s’agit d’un territoire ayant peu de centres hospitaliers et comportant, pour une large part, des zones rurales ayant une faible densité de population. Les services médicaux sont donc assurés par les omnipraticiens, surtout au niveau de la première ligne. La part des services de deuxième ligne

est également faible dans la région de Laval, qui ne compte qu’un seul CHSGS dans tout le territoire. On observe une situation inverse dans les régions éloignées et isolées, où 40 % et plus des services rendus par les omnipraticiens le sont en deuxième ligne. Le nombre important de points de services à couvrir et le manque de spécialistes sont autant de facteurs qui contribuent à augmenter la part des services de deuxième ligne rendus par les omnipraticiens dans ces territoires. La démographie médicale du Québec a connu des modifications importantes, notamment le vieillissement des effectifs médicaux et la féminisation. On remarque également des modifications dans les profils de pratique des médecins omnipraticiens. Dans le cadre d’une planification fine des effectifs médicaux, ces phénomènes ne surviennent pas sans créer des inquiétudes. Dans ce contexte, il est d’autant plus important de veiller au maintien des quotas d’admission en médecine et de revoir l’organisation du travail des médecins omnipraticiens.

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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L’enveloppe budgétaire de la RAMQ en 2OO1-2OO2

attriFigure 1. Rémunération versée par lieu de prestation, buée aux omnipraticiens en millions de dollars, 2000-2001 et administrée par la Régie de l’assurance-maladie du Québec Cabinet : 516,9 (RAMQ) comprend l’ensemble des montants versés aux CHSGS (urgences) : 127,9 omnipraticiens du Québec et d’ailleurs en vertu des diverses CHSGS (hospitalisations) : 162,6 ententes négociées entre le MSSS et la FMOQ dans le cadre CHSGS (autres) : 31,3 de la Loi sur l’assurancemaladie et de la Loi sur CHSLD : 29,8 l’assurance-hospitalisation. En 2000-2001, la rémunéraCLSC : 99 tion versée aux médecins comptait pour 98 % de cette Autres : 12,1 enveloppe (tableau I). Les activités dans les cabinets médicaux et les CHSGS sont les principales sources de revenus des omnipraticiens, suivies des activités dans les CLSC et les CHSLD (figure 1).

L’

ENVELOPPE BUDGÉTAIRE

Tableau I. Répartition des montants versés à partir de l’enveloppe budgétaire de la RAMQ attribuée aux médecins omnipraticiens pour l’année 2000-2001 Millions de dollars

%

768,0 152,0 75,3 16,9

74,5 14,7 7,3 1,6

Services rendus hors Québec

8,4

0,8

Mesures incitatives

6,7

0,7

Mesures particulières (congés de maternité, allocations de fin de carrière)

2,5

0,2

Assurances-responsabilité

1,8

0,2

1031,6

100,0

Rémunération - à l’acte - à tarif horaire - à honoraires fixes (incluant les avantages sociaux) - CSST (services médicaux)

Total

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Fonds d’exploitation de la FMOQ

annuelle de ses membres à même les revenus qui leur seront versés par la Régie de l’assurance-maladie du Québec (RAMQ). Les principales activités de la FMOQ concernent la négociation des conditions d’exercice et de rémuné ration des omnipraticiens ainsi que l’application et le suivi des ententes négociées. Il faut se rappeler que l’enveloppe budgétaire de la RAMQ attribuée aux omnipraticiens en 2000-2001 était de plus d’un milliard de dollars ! La Fédération représente également ses membres dans tous les dossiers touFigure 2. Revenus et dépenses en 2000-2001 (en milliers de dollars). chant de près ou de Dépenses (total : 8560) Revenus (total : 8555) loin la médecine géAdministration : 4278 nérale et les médeAutres dépenses : 284 Cotisations : 5902 cins omnipraticiens. Régularisation des cotisations : 70 La FMOQ publie une Intérêts et dividendes : 168 Programme d'aide aux médecins : 35 revue d’information Conseil, Bureau et comités : 926 et de formation méPublications : 1265 dicale continue, Assises syndicales : 137 Formation médicale continue : 894 Le Médecin du Directions : 1762 Québec, et offre de Autres : 326 Associations affiliées : 1068 nombreuses activités de formation médicale continue. Figure 3. Revenus et dépenses projetés en 2001-2002 (en milliers de dollars). La Fédération Revenus projetés (total : 9018) Dépenses (total : 9058) compte Administration : 4576 41 employés Autres dépenses : 275 permanents. Cotisations : 6256 L’année Régularisation des cotisations : 70 Intérêts et dividendes : 180 budgétaire de la Programme d'aide aux médecins : 175 Publications : 1173 FMOQ s’étend du Conseil, Bureau et comités : 1011 1er novembre Formation médicale continue : 915 Assises syndicales : 12 au 31 octobre de Autres : 319 Directions : 1815 l’année suivante. FMOQ est une organisation régie par la Loi sur les syndicats professionnels. Elle a pour mission de défendre les intérêts professionnels, sociaux et économiques de ses membres, les médecins omnipraticiens du Québec. Elle est reconnue comme seul organisme représentatif aux fins de négociation des conditions d’exercice et de rémunération des omnipraticiens dans le cadre du régime d’assurance-maladie. Cette reconnaissance lui donne le droit de prélever le montant de la cotisation

L

A

Programme d'aide aux médecins : 175

Associations affiliées : 1124

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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Liste des associations représentées par la FMOQ

-

-

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Bas–Saint-Laurent Dr Pierre-Paul Tremblay 304, avenue Saint-Jérôme, C.P. 94, succursale Bureau-Chef Matane (Québec) G4W 3M9 Tél. : (418) 562-3330 (cabinet) Télécopieur : (418) 566-6773 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

Côte-Nord Dr Pierre Gosselin 8, boulevard des Îles Port-Cartier (Québec) G5B 2J4 Tél. : (418) 766-4643 (cabinet) Télécopieur : (418) 766-4374 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

Estrie Dre Raymonde Vaillancourt 44, rue Vimy Nord Sherbrooke (Québec) J1J 3M4 Tél. : (819) 565-7446 (cabinet) Télécopieur : (819) 565-7780 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

AMOEP Dr Benoît L. Poulin 7401, rue Hochelaga Montréal (Québec) H1N 3M5 Tél. : (514) 251-4000 # 2826 (cabinet de l’hôp.) Télécopieur : (514) 728-6079 Courriel : [email protected] (jour) Courriel : [email protected] (soir) Site Web : www3.sympatico.ca/ benoitpoulin/

-

Gaspésie Dr Robert Benguerel 149, route 132 Ouest Caplan (Québec) G0C 1H0 Tél. : (418) 388-2201 (cabinet) Télécopieur : (418) 388-2301 (cabinet) Courriel : [email protected]

Bois-Francs Dr Guy Thériault 39, rue Laurier Est, bureau 2 Victoriaville (Québec) G6P 6P6 Tél. : (819) 357-9322 (cabinet) Télécopieur : (819) 357-7926 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

CLSC Dr André Munger 50, rue Camirand Sherbrooke (Québec) J1H 4J5 Tél. : (819) 565-1330 (cabinet) Télécopieur : (819) 565-8196 (cabinet) Courriel : [email protected] Site Web : pages.infinit.net/amclscq/

-

Côte-du-Sud Dr Louis Godin 4975, boulevard de la Rive Sud, bureau 100 Lévis (Québec) G6V 4Z5 Tél. : (418) 833-5810 (cabinet) Télécopieur : (418) 833-2720 (cabinet) Courriel : [email protected]

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

et leurs présidents

-

Laurentides–Lanaudière Dr Jean-Pierre Boucher 222, rue Bernard Saint-Charles-Borromée (Québec) J6E 2C5 Tél. : (450) 755-1033 (cabinet) Télécopieur : (450) 753-5558 (cabinet)

-

Laval Dr Claude Saucier 300, boulevard de la Concorde Est Laval (Québec) H7G 2E6 Tél. :(450) 667-5310 (cabinet) Télécopieur : (450) 667-5248 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

-

Mauricie Dr Pierre Martin 3810, rue Lelièvre Trois-Rivières Ouest (Québec) G8Y 5W6 Tél. : (819) 373-0303 (cabinet) Télécopieur : (819) 372-1682 (cabinet) Courriel : [email protected] Site Web : www.amom.qc.ca Montréal Dr Marc-André Asselin 3377, boulevard Rosemont Montréal (Québec) H1X 1K4 Tél. : (514) 376-7702 (cabinet) Télécopieur : (514) 376-2639 (cabinet) Courriel : [email protected] Site Web : www.amom.net

(suite page 18 ☛☛☛)

-

Nord-Ouest du Québec Dr Jean-Joseph Condé 1019, boulevard des Pins Val d’Or (Québec) J9P 4T2 Tél. : (819) 825-8464 (cabinet) Télécopieur : (819) 825-1335 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

Ouest du Québec Dr Jean de la Chevrotière 67, rue des Pruniers Cantley (Québec) J8V 2V7 Tél. : (819) 568-5051 (cabinet) Télécopieur : (819) 568-1356 (cabinet) Courriel : [email protected] Site Web : pages.infinit.net/amooq/

-

Québec Dr Michel Lafrenière 303, boulevard Pierre-Bertrand, bureau 212 Vanier (Québec) G1M 3L7 Tél. : (418) 683-1433 (cabinet) Télécopieur : (418) 683-8861 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

Richelieu–Saint-Laurent Dr Yves Langlois 715, boulevard d’Iberville Iberville (Québec) J2X 4S7 Tél. : (450) 347-7557 (cabinet) Tél. : (450) 348-4819 (cabinet) Télécopieur : (450) 347-3099 (cabinet) Courriel : [email protected] Courriel : [email protected] Site Web : www.espaceweb.qc.ca/rsl/

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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(☛☛☛ suite de la page 17)

18

-

Saguenay–Lac-Saint-Jean Dr Georges-Henri Villeneuve 22, rue Melançon Est Alma (Québec) G8B 6W3 Tél. : (418) 668-2377 (cabinet) Télécopieur : (418) 668-0873 (cabinet) Courriel : [email protected]

-

Sud-Ouest Dre Christiane Simard 1, Hôtel de Ville, C.P. 2020 Rigaud (QC) J0P 1P0 Tél. : (450) 451-5336 ou 5046 (cabinet) Télécopieur : (450) 451-5214 (cabinet)

-

Yamaska Dr William Barakett 1005, rue Principale Cowansville (Québec) J2K 1K4 Tél. : (450) 263-2929 (cabinet de Cowansville) Tél. : (450) 243-5043 (cabinet de Knowlton) Télécopieur : (450) 243-0537 (cabinet) Courriel : [email protected]

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Délégués au conseil de la FMOQ 2OO1-2OO2 Bas–Saint-Laurent Dr Pierre-Paul Tremblay Dr Jean-François Dorval Dre Diane Comeau Dre Josée Bouchard Bois-Francs Dr Guy Thériault Dr Ghislain Lacroix Dr Sylvain Labbé CLSC Dr André Munger Dr Jean-Denis Bérubé Dre Anne Rompré Dr Sylvain Dion Dre Suzanne Turcotte Dre Marie-Josée Demers Dre France Desbiens Dr Jean-Guy Ricard Dr Pierre Shebib Dr Marc Berthiaume Dr Marc-André Lemieux Dre Michelle Barrette Dre Marie-Josée Desjardins Côte-du-Sud Dr Louis Godin Dr Jean Kronstrom Dr Luc Dallaire Dr Richard Beaudoin Dr Normand Drolet Dre Micheline Guay Côte-Nord Dr Pierre Gosselin Dr Arnaud Samson Dr Roger Dubé

Estrie Dre Raymonde Vaillancourt r D Jean Boilard Dr Donald Delisle Dr Serge Tremblay Dre Lucie Marchand AMOEP Dr Benoît L. Poulin Dr René Pineau Dr Jean-Luc Ducharme Dr Jean-Marie Dubé Gaspésie Dr Robert Benguerel Dr Claude Mercier Dr Jean-Pierre Cormier Laurentides–Lanaudière Dr Jean-Pierre Boucher Dre Julie Lalancette Dr Pierre Dufort Dr Mario D’annunzio Dr Jean Champagne Dr Claude Goyette Dr Mario Martineau Dr Claude-André Saint-Laurent r D Marc Desjardins Laval Dr Claude Saucier Dr Raynald Guay Dr André Rioux Dr Maurice Gagnon Mauricie Dr Pierre Martin Dr Jean-Guy Brochu Dr Raynald Gauthier Dr Jean Garceau Dr Réjean Duplain

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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(☛☛☛ suite de la page 19 )

Montréal Dr Marc-André Asselin Dre Lise Cusson Dr Serge Dulude Dr Yvon Grand’Maison Dre Chantal Lefebvre Dr Jean-Pierre Villeneuve r D Christian Lauriston Dr Michel Miron Dre Catherine Lounsbury Dr Marc Gagné Dr Isaac Wilchesky Dre Ayda Bachir Dr Michel Bichai Dr Michel Dallaire Dr François Desroches Dr Michel Desrosiers Dr Gaston Drapeau Dr Renald Dutil Dre Nathalie Girouard Dre Fabienne Grou Dr Jean-Pierre Guay Dr Théodore Leibivici Dr Alain Neveu Dr Tuong Minh Nguyen Dr Daniel Rouette Dr Quoc Kiet Tang Dr Michel Vachon Dr Pierre Varvarikos Nord-Ouest du Québec Dr Jean-Joseph Condé Dr Jean-Yves Boutet Dr Marcel Verville Ouest du Québec Dr Jean de la Chevrotière Dr Louis Demers Dr Guy Bonenfant Dr Marcel Guilbault Dr Marcel Reny

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Québec Dr Michel Lafrenière Dr Simon-Pierre Proulx Dr Guy Frenette Dr Louis Cliche Dre Francine Borduas Dr Jean-Marie Auger Dr André Bouchard Dr Jacques Bouchard Dr John Lawless Dre Isabelle Villeneuve Richelieu–Saint-Laurent Dr Yves Langlois Dr François Lemieux Dre Josée Courchesne Dr Jacques Rajotte Dr Léandre Chénard Dr Jean-Marie Martel Dr Alain Dumas

Saguenay–Lac-Saint-Jean Dr Georges-Henri Villeneuve Dr Pierre Harvey Dr Mario Dubois Dr Carol Gagné Dr Robert Lefaivre Sud-Ouest Dre Christiane Simard Dr Claude Guimond Dre Manon Proulx Yamaska Dr William J. Barakett Dr Laurent Marcoux Dr Jacques Bergeron Dr Jacques Desroches

Omnipraticiens honorés au cours de l’année 2OO1 Association médicale canadienne (AMC) « Membres émérites de l’AMC » Dr Georges-Henri Dupré

Association des médecins de langue française du Canada (AMLFC) et L’Actualité médicale « Prix des médecins de cœur et d’action » Dre Jeanne Drouin Dre Louise Vanasse Dre Renée Pelletier Dr Paul Grand’Maison Dr Ba Ngnoc Dao Dr François Lehmann

Prix IMS Health du Canada Articles du Médecin du Québec Dre Nathalie Champoux Dre Sophie Courchesne

Collège des médecins de famille du Canada « Prix Ian-McWhinney pour l’éducation en médecine » Dr Jacques Frenette

« Prix Bob Robertson » Dre Anne De Médicis

Collège québécois des médecins de famille « Le médecin de famille québécois de l’année 2001 » Dr Marc Billard

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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(☛☛☛ suite de la page 21 )

COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC « Grand Prix 2001 » Dre Doris Adem Dr Pierre Bégin

FÉDÉRATION DES MÉDECINS OMNIPRATICIENS DU QUÉBEC « Prix Gilles-des-Rosiers » Dre Marie-Françoise Mégie « Hommage à cinq médecins de famille » Dr Jean-François Dorval Dre Line Langlois Dr Yvon Ménard Dr Claude Tremblay Dr Isaac Wilchesky

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

Congrès de formation continue en 2OO2 7, 8 février

7, 8 février

L’endocrinologie

Québec

L’endocrinologie

Québec

14, 15 mars

La santé des femmes

Montréal

18, 19 avril

L’enfant dans son milieu

9, 10 mai

La pneumologie

Montréal

13, 14 juin

La cardiologie

Rimouski

12, 13 septembre

La santé mentale

17, 18 octobre

La gériatrie

4 au 8 novembre

L’omnipratique d’aujourd’hui à demain

23 au 30 novembre

La FMOQ sous d’autres cieux

Mexique

5, 6 décembre

La dermatologie

Montréal

Québec

Québec

Montréal

Laval

FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1

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Réunions syndicales en 2OO2

Bureau

Commission des présidents

Conseil

Colloque de la Commission des présidents

17, 18 janvier 21, 22 février 20 au 22 mars 4, 5 avril 25, 26 avril

26 avril

27 avril

4 octobre

5 octobre

13 décembre

14 décembre

6, 7 juin 15, 16 août 3, 4 octobre 14, 15 novembre 12, 13 décembre

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FMOQ – Rapport des activités de l’année 2OO1