Déclaration d’activité de l’Université Terre&Mer enregistré auprès du préfet de région Bretagne sous le numéro : 53560896156.

BULLETIN D’INSCRIPTION Formation gouvernance coopérative UT&M « Diriger une équipe, diriger une organisation » Sociogest

Date: 23-24-25 mai 2016 Lieu : ENVSN, 56 510 Saint-Pierre Quiberon

Bulletin d’inscription à retourner à : Université Terre & Mer – 35 rue de Kernevez 56400 AURAY ou par mail : [email protected] 20 jours avant le début de la formation.

PARTICIPANT □ Mr. □ Mme

Nom :

Prénom :

Structure :

Fonction :

N°Siret : Tél :

Courriel :

Adresse complète (si facturation) : CP : Ville :

FINANCEMENT DE LA FORMATION Merci de nous indiquer la nature de votre financement potentiel. □ Le financement est pris en charge par vous-même □ Le financement est pris en charge par votre organisation □ Le règlement est pris en charge par un organisme de financement (type OPCA)*

*PRISE EN CHARGE TYPE OPCA : Le participant recevra sur demande les documents nécessaires à la prise en charge du financement de la formation : devis, programme détaillé, convention de formation. Vous serez remboursé sur présentation de la facture, du programme et de l’attestation de présence que nous vous fournirons.

ADHESION NOUVEAU PARTICIPANT UNIVERSITE TERRE & MER : Une adhésion d’un montant de 10 € est demandée à tout nouveau participant aux événements proposés par l’Université Terre & Mer.

Contact organisation: 02 90 98 40 43 | [email protected] /// Pierre Tarayre : 06 29 97 18 66| [email protected]

FRAIS DE PARTICIPATION Nous vous remercions de prendre connaissance des points importants suivants :    

Trois types de tarifs pédagogiques sont proposés aux participants ; dans le cas d’une situation particulière, merci de nous contacter directement (cf. contact UT&M). Les solutions logistiques d’hébergement et de restauration proposées ci-dessous ne sont pas obligatoires (possibilité d’amener sa nourriture par exemple). Hébergement* (ENVSN) : les participants ont le choix entre 2 formules standing 3 étoiles 35,2 euros ou standing simple 26,8 euros (possiblement 2 par chambre), le petit déjeuner est compris. Important : le présent bulletin d’inscription incluant vos réservations logistiques (hébergement, restauration) sont à nous transmettre pour au plus tard 20 jours avant le début de la formation.

 DESIGNATION TARIFS JOURNALIERS

FRAIS PEDAGOGIQUE (Cf. prises en charge type OPCA)

NOMBRE

COUT

□ Particuliers : 180 € €

□ Entreprises individuelles/associations : 270 € □ Entreprises & collectivités : 360 € □ Tarif spécial sur demande : nous contacter rapidement

TOTAL PEDAGOGIQUE FRAIS LOGISTIQUE RESTAURATION (midi et soir) HEBERGEMENT* (2 formules au choix)

€

23 mai

24 mai

25 mai

Déjeuner: coût U : 11,8 €

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€

Diner : coût U : 11,8 €

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€

coût U / nuitée : chambre standard : 26,8€ ◻ chambre confort : 35,2€ ◻

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€

TOTAL LOGISTIQUE

€

TOTAL FRAIS DE PARTICIPATION

€

TOTAL ARRHES * (30%)

€

CONDITIONS DE VENTE : La signature de ce bulletin d’inscription implique l’acceptation des conditions de vente suivantes :

INSCRIPTION DEFINITIVE : votre inscription sera définitive à compter de la réception d’un chèque joint au présent bulletin d’inscription complété correspondant au montant des arrhes (30 % des frais).

MODIFICATIONS/ANNULATIONS :  Une inscription annulée dans les dix jours ouvrés précédant l’événement donnera lieu à une facturation partielle (montant des arrhes).  Report ou annulation : UTM se réserve le droit de reporter ou d’annuler la formation si l’effectif n’est pas suffisant au plus tard une semaine avant le début de l’évènement.

Fait à : …………………… Le …………….………

Signature du participant :

Contact organisation: 02 90 98 40 43 | [email protected] /// Pierre Tarayre : 06 29 97 18 66| [email protected]