Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé. TELUS – Une étude de cas.

Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé. Comme tout employeur, TELUS, un chef de file en télécommunications, est conscient qu’offrir un régime d’avantages sociaux à ses employés constitue l’un des meilleurs outils de rétention des talents. En plus de différencier les employeurs, la conception judicieuse d’un régime d’avantages sociaux peut jouer un rôle crucial pour en assurer la pérennité du régime. À mesure que les coûts des régimes augmentent, il devient essentiel de disposer de données permettant la prise de décisions éclairées. Dans le cadre d’un sondage mené à la fin de 2013 par TELUS Santé auprès des employeurs offrant un régime d’avantages sociaux1, 80 % ont vu le coût de leur régime augmenter. Bien que les employeurs ne puissent pas continuer à assumer indéfiniment les augmentations liées aux régimes, leur réaction est habituellement d’absorber les hausses de coûts et de poursuivre leurs activités. Or, le sondage effectué par TELUS Santé en 2013 nous porte à croire que cette situation commence à changer. Près d’un employeur sur quatre a réagi en faisant assumer une partie de l’augmentation des coûts aux assurés ou en modifiant les paramètres de leur régime.

1 Insights Magazine, volume 9, numéro 2, page 28

TELUS – Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé.

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Facteurs d’influence sur les coûts :

Optimisation du régime d’avantage sociaux.

n  L’offre

TELUS est fière d’offrir un régime d’avantages sociaux complet afin que les employés et leur famille obtiennent le soutien dont ils ont besoin, disposent d’une couverture adéquate pour avoir l’esprit tranquille. Cependant, l’augmentation des dépenses liées aux médicaments a une incidence directe sur l’augmentation des coûts liés au régime.

de médicaments biologiques ne cesse de croître. Ces nouveaux médicaments, servant à traiter des maladies auto-immunes ou des cancers, représentent l’une des principales sources d’inquiétude sur la pérennité de la couverture de soins de santé. Bien que peu d’assurés les utilisent, ils comptent pour plus de 20 % de l’ensemble des dépenses pharmaceutiques au Canada, et on s’attend à ce que cette part augmente considérablement au cours de la prochaine décennie.

n  Une

main-d’œuvre vieillissante. L’effet du vieillissement de la population sur l’ensemble de la société prévaut aussi dans le domaine des soins de santé. Ce segment de la population consomme de plus en plus de soins de santé.

n  L’absence

de pérennité du système de soins de santé canadien. Le système de santé canadien subit une pression énorme partout au pays. Cette situation entraîne des problèmes d’accessibilité et une hausse du temps d’attente affectant inévitablement la main-d’oeuvre des entreprises.

L’ensemble des employeurs canadiens est aux prises avec un dilemme entre, d’une part, préserver leur rentabilité en imposant des mesures de contrôle des coûts et, d’autre part, la recherche d’un équilibre entre le fardeau financier imposé aux assurés et la promotion de leur santé et de leur mieux-être. Deux questions fondamentales se posent : Que peuvent faire les employeurs pour limiter les coûts ? Comment peuvent-ils s’assurer que les mesures qu’ils prendront auront l’effet désiré ?

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« De 2001 à 2011, nos dépenses liées aux médicaments ont doublé. Même si nous avons assumé une bonne part de l’augmentation des coûts, les assurés ont également eu à débourser davantage. La situation était insoutenable et nous savions que nous devions prendre des mesures. Mais par où commencer ? » Carol Craig Directrice générale des Ressources humaines et responsable des avantages sociaux, TELUS

TELUS – Un laboratoire. Toutes les entreprises savent qu’il est difficile de gérer ce qu’on ne peut pas mesurer. Au début de 2012, TELUS a décidé de mettre à profit l’expertise de l’équipe d’intelligence d’affaires en santé de TELUS Santé en vue d’effectuer une évaluation complète de ses régimes d’assurance santé. Cette évaluation allait non seulement permettre de dresser un portrait juste de la situation actuelle, mais aussi d’identifier les avenues d’économies potentielles et de les quantifier.

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La recette du succès. L’équipe de TELUS Santé a analysé les données de consommation de médicaments des 68 000 assurés, établi le portrait statistique du régime et évalué sa performance. Les conclusions en ont surpris plus d’un ! L’évaluation a permis de clairement identifier des changements pouvant être apportés aux paramètres du régime pour optimiser l’utilisation des médicaments et générer des économies tout en limitant les répercussions négatives sur les assurés. À la suite de l’analyse, l’équipe des Ressources humaines de TELUS a décidé d’implanter plusieurs mesures de gestion des coûts. L’entreprise a mis en œuvre son propre laboratoire interne pour tester les solutions mises de l’avant par sa division Intelligence d’affaires en santé. « En fonction des recommandations de nos experts, nous avons décidé de concentrer nos efforts sur quatre mesures clés qui représentaient le plus grand potentiel d’économies pour notre régime », mentionne Carol Craig. n Substitution n Coût

générique obligatoire

admissible maximal (ou prix de référence)

n Plafond

d’honoraires professionnels

n Programme

d’autorisation préalable

Coût admissible maximal (ou prix de référence). Le coût admissible maximal (CAM) impose un montant maximal payé pour tous les médicaments à l’intérieur d’une même classe thérapeutique, dont le mécanisme d’action est similaire et parmi lesquels aucune différence d’efficacité n’a été démontrée sur le plan clinique. Le montant maximal est généralement plafonné au coût du médicament le moins dispendieux de la classe. Le CAM a été appliqué à cinq catégories de médicaments2. Plafond d’honoraires professionnels. Cette mesure plafonne les frais d’honoraires professionnels admissibles du pharmacien à 9 $ par ordonnance3. Programme d’autorisation préalable. Les assurés qui présentent une nouvelle ordonnance pour obtenir des médicaments de spécialité4 doivent désormais obtenir une approbation préalable de l’assureur avant d’être admissibles à un remboursement. Pour recevoir une approbation, le médecin-traitant doit indiquer que l’utilisation du produit est conforme à une utilisation clinique approuvée par l’assureur.

Substitution générique obligatoire. En vertu de ce programme, s’il existe une version générique d’un médicament, le montant remboursé par le régime est limité au coût de celle-ci. Si un assuré désire quand même obtenir la version originale plus coûteuse du médicament, il devra débourser la différence entre le coût de la version originale et celui de la version générique. Lorsque le médecin écrit « ne pas substituer » sur l’ordonnance, la nouvelle mesure plafonne quand même le montant remboursé au coût de la version du médicament générique.

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2 - Inhibiteurs de la pompe à protons (contre le reflux acide, les ulcères et les brûlements d’estomac) -B  loqueurs des récepteurs de l’angiotensine (contre l’hypertension artérielle) - Inhibiteurs calciques (contre l’hypertension artérielle) - Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (contre l’hypertension artérielle) - Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase, aussi appelés « statines » (contre l’hypercholestérolémie) 3 Au Québec, où les frais d’honoraires professionnels ne sont pas ventilés séparément dans le coût de l’ordonnance, cette composante est estimée et son coût est limité à 9 $. 4 - Traitement de l’asthme – Médicament : Xolair -M  odificateurs de la réponse biologique – Médicaments : Actemra, Amevive, Cimzia, Enbrel, Humira, Kineret, Orencia, Remicade, Rituxan, Simponi, Stelara -T  raitement de la sclérose en plaques – Médicaments : Gilenya, Tysabri -T  raitement des troubles musculaires ou nerveux – Médicaments : Botox, Xeomin -T  raitement de l’ostéoporose – Médicament : Forteo - Traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire – Médicaments : Adcirca, Revatio -T  raitement des maladies rares – Médicaments : Catena, Kuvan, Revolade, Zavesca

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Des résultats à la hauteur de nos attentes. Les résultats sont déjà très encourageants, à peine un an après le début du programme.

« TELUS a réussi à réduire ses dépenses en médicaments de 9,5 %. Si l’entreprise avait maintenu son ancien régime, les coûts auraient plutôt augmenté de 1,4 %. », soutient Bryan Ferguson, directeur principal, Intelligence d’affaires en santé, TELUS Santé.

Variation du coût du régime de médicament –  Régime TELUS 5 % 0 %

Coût payé par le régime

-5 %

Coût payé par l’assuré

-10 % TELUS Corp. 2012

TELUS Corp. 2013

Comp. marché 2013

Sommaire des économies. Mesures d’économie

% des coûts du régime

Substitution générique obligatoire

2,3 %

CAM dans cinq catégories

4,4 %

Plafonnement des honoraires professionnels

1,9 %

Programme d’autorisation préalable

0,9 %

Ensemble des mesures

9,5 %

Les quatre mesures mises en place dans le régime ont permis à TELUS de réduire ses dépenses sans limiter l’accès aux traitements pour les assurés. Tout cela fut rendu possible par l’analyse des données, la simulation d’économies potentielles, l’instauration de changements et une évaluation rétrospective et quantifiée des résultats.

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TELUS – Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé.

L’importance d’une communication transparente.

La valeur des données et de l’approche analytique.

Apporter des changements aux paramètres d’un régime était une chose, faire en sorte que les employés les comprennent et les acceptent en était une autre. TELUS a reconnu qu’elle devait se monter proactive dans sa communication auprès des employés. Dans le cadre de la mise en œuvre des changements, on a effectué des communications claires et tenant compte des spécificités régionales :

L’expérience de TELUS a démontré au-delà de tout doute l’immense valeur des données et de l’approche analytique. Il est difficile de gérer ce qu’on ne mesure pas. Telle la navigation en haute mer, une fois le cap fixé, il est possible que les vents fassent dévier le navire de son trajet. Les mesures S.M.A.R.T. – spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et temporelles – permettent d’évaluer les progrès et de s’ajuster en conséquence.

n Des

séances d’information en personne.

n Des

suppléments d’information explicatifs sur le régime et les changements apportés.

n La

création d’un Wiki des avantages sociaux sur l’intranet de TELUS.

n Un

publipostage de l’assureur à l’intention des assurés utilisant un médicament assujetti à la mesure CAM.

n Une

vidéo d’animation expliquant les changements afin d’en faciliter la compréhension.

« TELUS a examiné les réponses des employés tout au long du processus. Bien que des milliers d’employés aient été touchés par les changements, seuls quelquesuns ont exprimé le besoin d’obtenir davantage d’explications en personne afin de mieux en comprendre la portée – ceci est vraiment remarquable ! Lorsque les communications sont bien faites et que les employés sont bien renseignés, les réactions négatives sont réduites considérablement », explique Carol Craig.

L’équipe de TELUS Santé a contribué à définir des indicateurs de performance, à identifer les avenues d’économies et à prendre des décisions éclairées. Les résultats furent exceptionnels puisque chacun des changements mis en œuvre a permis de réaliser des économies concrètes. En dépassant les objectifs fixés initialement, cette initiative a permis à TELUS, en tant qu’employeur, de s’impliquer activement dans l’optimisation de son régime d’avantages sociaux.

Toujours garder un esprit critique. Un régime qui satisfait aux besoins d’hier pourrait ne pas convenir à ceux de demain. « Les conclusions de l’analyse initiale nous ont surpris, car nous avons pu constater que ce que nous estimions être le meilleur régime pour les employés pouvait être grandement amélioré, commente Carol Craig. Lorsque nous avons vu les chiffres, les lacunes de l’ancien régime ont soudainement été très claires. »

Conclusion « Il est évident, à mon avis, qu’il faut savoir où l’on se situe avant de décider où l’on veut aller, affirme Carol Craig. L’expérience du laboratoire interne a permis à TELUS de définir à la fois la situation actuelle et la voie à suivre. Les puissants outils d’analyse mis à notre disposition ont renforcé notre confiance en notre capacité de prendre les bonnes décisions. Nous savons que nous avons établi le meilleur plan possible pour répondre à nos besoins actuels. Un plan fondé sur la réalité, et non sur des idées préconçues. »

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Pour plus d’information sur nos solutions en santé : telussante.com/intelligenceaffaires [email protected]

L’information pour la vie. TELUS Santé est un chef de file dans le domaine des dossiers médicaux électroniques (DME), des dossiers de santé électroniques (DSE), des dossiers de santé personnels (DSP), des télésoins, de la gestion de pharmacies et de la gestion des demandes de règlement en ligne. Nos solutions permettent aux institutions de santé, aux agences régionales, aux fournisseurs de soins et aux patients de mettre la puissance de l’information au service de la santé.

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