reservation emplacement brocante mecanique - Autorun.re

19 juin 2016 - 91, rue du Karting – 97490 Sainte-Clotilde - 0692 95 73 62 – circuitdelajamaique@gmail.com. SIRET N° 423 343 524 00017 – Code NAF : ...
58KB taille 3 téléchargements 385 vues
N° …. GROUPEMENT SPOTIF ET MECANIQUE DE LA JAMAIQUE ASSOCIATION LOI 1901 91, rue du Karting – 97490 Sainte-Clotilde - 0692 95 73 62 – [email protected] SIRET N° 423 343 524 00017 – Code NAF :926C

BROCANTE MECANIQUE DIMANCHE 19 JUIN 2016

IDENTIFICATION DU VENDEUR NOMS : ………………………………………………………………………………………... Prénoms : ………………………………………………………………………………………. Né(e) le : ………………………………… à ……………………………………......................

CARTE D’IDENTITE n° ………………………………………..., délivrée le ……………………………………….., à ……………………………………..……….., par …………………………………….……... OU PASSEPORT n° ………………………………………..., délivré le ………………………..……………….., à ……………………………………..……….., par …………………………………….……...

Adresse : ………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... ℡ ………………………………………… ………………………………………... Mail …………………………………………………………………………………………….. ATTESTATION DE NON-PARTICIPATION A DEUX AUTRES VENTES AU COURS DE L’ANNEE CIVILE

DETAILS DES ARTICLES MIS EN VENTE MOTO KART

VELO MODELISME

ROLLER TROTTINETTE

AUTOMOBILE AUTRES

NUMERO D’EMPLACEMENT ATTRIBUE : ……………………………………………. REGLEMENT (TARIF UNIQUE DE 20.00 €) CHEQUE

DATE : …………………. ESPECE