Perspectives sur l’attention, les interruptions et le bruit en pratique pharmaceutique Estelle Huet1, Tony Leroux2, Jean-François Bussières1,3 1- CHU Sainte-Justine, Montréal, Québec, 2- Faculté de médecine, École d’orthophonie et audiologie, Université de Montréal 3- Faculté de pharmacie, Université de Montréal, Montréal, Québec
Introduction • Le circuit du médicament est complexe et plusieurs professionnels de la santé interagissent • Les professionnels de la santé causent et subissent des interruptions • Le bruit est une cause d’interruption • Peut contribuer à la survenue d’événements indésirables
Objectif • Faire le point sur les notions d’attention, d’interruptions et de bruit en pratique pharmaceutique • Proposer des solutions
Méthode • Revue documentaire en pratique médicale, nursing et pharmaceutique • Profil des sources d’interruptions dans la pratique pharmaceutique
• Identification des mesures de réduction et de prévention
Revue de littérature • Taux d’interruptions moyens: ▫ Pharmacie: 3,8 distractions et 3,0 interruptions par demi-heure
Raimbault M et Bussières JF, Objectif Prévention 34(2):6-7
▫ Soins infirmiers: 6,7 interruptions par heure ▫ Médecine: 10,3 distractions et 6,9 interruptions par heure
Tableau 1 – Abaque d'addition des niveaux de 2 sources sonores en dB(A) Différence entre les pressions sonores de 2 sources à additionner dB(A)
Valeur à ajouter à la pression sonore de la source la plus intense dB(A)
0
3,0
1
2,6
2
2,1
3
1,8
4
1,4
5
1,2
6
1,0
7
0,8
8
0,6
9
0,5
10
0,4
11
0,3
12
0,2
Profil des sources sonores applicables à la pratique pharmaceutique Équipement
Mesures à la pharmacie du
Formes orales solides
CHU Sainte-Justine * ou données des fabricants si ND
Robots (RobotXmd)
*En fonctionnement
-
HP
-
De 72-75 dB(A)
-
APSII
-
De 74 -78 dB(A)
Ensacheuse (p.ex. Pacmed md modèle JV-160 BX et JV- 400 SL)
En veille : 49 dB(A) côté moteur : 54 dB(A) En fonctionnement : 60 dB(A)
Déblistereuse (p.ex. Pentapackmd)
*Environ 60 dB(A)
Ensacheuse manuelle (p.ex. Autopackmd)
*< 68 dB(A)
Système pneumatique pour le transport des médicaments
À l’envoi et à réception : 75 dB (A)
Automate de stockage et de pige (p.ex. Medcarouselmd)
*< 60 dB(A)
Profil des sources sonores applicables à la pratique pharmaceutique Équipement
Mesures à la pharmacie du CHU Sainte-Justine
Préparations magistrales stériles et non stériles
* ou données des fabricants si ND Ventilation salle blanche
Dans une salle blanche de 7 hottes à flux laminaires: en fonctionnement 71 dB(A)
Hottes à flux laminaire
En fonctionnement de 76 – 77 dB(A)
(p.ex. Nuaire LabGard 425md) Pompes de remplissage à 1 canal
En fonctionnement sous hotte 79 dB(A)
(p.ex. Repeater pumpmd) Pompes de remplissage multi-canaux
En fonctionnement sous hotte 76 dB(A)
(p.ex. MM23 ou Exacta 2400md) Robots de préparations -
IV Station md (RIVA vendu par Health Robotics)
-
*Variable
-
Intellifill md
-
*< 50 dB(A)
-
Cytocare md
-
*Variable
Profil des sources sonores applicables à la pratique pharmaceutique Équipements Autres
Mesures à la pharmacie du CHU Sainte-Justine * ou données des fabricants si ND
Ventilation générale
46 dB(A)
Imprimante à points / jets d’encre
Imprimante multi -fonction :
Imprimante laser
- en veille 45 dB(A) - en fonctionnement 63dB(A) Imprimante Zebramd : - en veille 45 dB(A) - en fonctionnement 65dB(A) – 71 dB (A) Imprimante Citizenmd : -en fonctionnement 67dB(A)
Réfrigérateurs (p.ex. nombreux modèles)
En veille : 59 dB (A) (Fostermd), 60 dB(A) (Format scientificmd) En fonctionnement : 63 dB (A) (Fostermd), 56 dB (A) (chambre froide Fostermd ) , 71 dB(A) (à l’intérieur de la chambre froide)
Congélateurs
*De 49 à 58 dB(A)
Mélangeurs
*De 56 à 70 dB(A)
Lave-vaisselle
*De 45 à 64 dB (A)
Téléphonie et appel général avec haut-parleurs
Téléphone : 66 dB (A)
Radio
*Variable
Baladeurs dans les oreilles
*Variable
Profil des mesures contribuant à la réduction des interruptions en pharmacie -Appels téléphoniques internes/externes - Cascade téléphonique avec menus permettant la répartition des appels limitant les tiers - peut générer des délais pour les usagers, lesquels peuvent engendrer des problèmes de gestion à ne pas sous-estimer - Casques téléphoniques - Boîte vocale à tous les pharmaciens pour diriger efficacement les messages - Médaillons personnels (p.ex. Voicera®) afin d’éliminer le recours à la téléphoniste ou un tiers - Centre d’information pharmaceutique
-Identifiant d’un pharmacien répondant unique par quart de travail - Utilisation de l’intranet (des outils en ligne ) - p.ex. formulaire électronique pour doses manquantes, état en temps réel de la production des doses, vérification de compatibilité, etc. - l’utilisation optimale d’un intranet passe par le monitorage de la navigation et la vérification de l’impact de celui-ci sur les processus de travail et les interruption
Profil des mesures contribuant à la réduction des interruptions en pharmacie -Bruits ambiants / Discussion - Réduction des surfaces dures augmentant la réverbération des sons - Aménagement des zone s de saisie et validation des ordonnances - Diminution de la circulation à d’autres zones de production ou de passage - Amélioration de la fenestration - Positionnement optimal des haut-parleurs pour l’appel général - Élimination des alertes sonores reliées lorsque possible (p.ex. alerte courriel ou par téléavertisseur vibreur) - Sélectionner des imprimantes laser et autre équipement avec faible émission de bruit - Cloisons antibruit autour des équipements - Configurer les postes de travail pharmacien/assistant-technique afin de faciliter les échanges initié par contact visuel plutôt que par interpellation - Limiter les discussions non reliées au travail lorsqu’elles génèrent des interruptions/distractions à risque d’erreurs
Profil des mesures contribuant à la réduction des interruptions en pharmacie -Tâches non-optimales ou multi-tâches -Révision des flux de production afin: - d’optimiser les tâches, -éviter les déplacements, les croisements -les interpellations, -la réalisation de plusieurs tâches à un même banc, etc.
-voir le guide de l’ASSTSAS sur l’ergonomie du travail en pharmacie - Protocole de délégation pour la vérification - réduit l’interruption du pharmacien, pas celle de l’assistant-technique - Lecteurs code-barres pour éliminer la double vérification - limite le nombre d’intervenants - peut complexifier la tâche et créer de nouvelles sortes d’interruptions - Clichés par caméras numériques des étapes de préparation
Conclusion • Une bonne compréhension des notions d’attention, d’interruptions et de bruit est incontournable si on veut améliorer l’environnement de travail en pratique pharmaceutique. • Plusieurs mesures relativement simples peuvent contribuer à la réduction des interruptions en pharmacie.
Questions?
Perspectives sur l’attention, les interruptions et le bruit en pratique pharmaceutique Estelle Huet1, Tony Leroux2, Jean-François Bussières1,3 1- CHU Sainte-Justine, Montréal, Québec, 2- Faculté de médecine, École d’orthophonie et audiologie, Université de Montréal 3- Faculté de pharmacie, Université de Montréal, Montréal, Québec
