INFIRMERIE DE CHANTIER

9 janv. 2012 - Dermaspray flacon. Hibitane 5 % : 125 cc (chlorhexidine). Biseptine spray. Adrénaline ou Anapen 0,3 mg. Aspegic 500. Bricanyl. Calcibronat.
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Autorisation de vaccination

Je soussigné(e) autorise

n’autorise pas

le Docteur

à pratiquer sur ma personne les vaccinations recommandées

ou obligatoires

du fait de mon travail,

et déclare avoir reçu l’information nécessaire.

Fait à Le Signature