Impact économique des améliorations apportées au rendement des soins de santé primaires ÉQUIPE Chercheurs Simone Dahrouge Rose Anne Devlin Bill Hogg Grant Russell Doug Coyle Dean Fergusson Associés de recherche Thy Dinh Claude Hébert Karina Mill Michelle Prentice Natalie Ward

Fondation canadienne de la recherche Canadian Health Services Research Foundation sur les services de santé

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Ce document est disponible à www.fcrss.ca. Le présent rapport de recherche est publié par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Financée selon une entente avec le gouvernement du Canada, la FCRSS est un organisme indépendant qui a pour mandat d’accélérer l’amélioration et la transformation des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes. Les opinions exprimées par les auteurs ne représentent pas nécessairement celles de la FCRSS ou du gouvernement du Canada. ISBN 978-1-927024-44-7 Impact économique des améliorations apportées au rendement des soins de santé primaires © Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 2012. Tous droits réservés. Cette publication peut être reproduite, en tout ou en partie, à des fins non commerciales seulement, à condition que le contenu original de la publication ou une partie de la publication ne soit pas modifié de quelque façon que ce soit sans la permission écrite de la FCRSS. Pour obtenir une telle autorisation, veuillez communiquer par courriel, à [email protected]. Veuillez utiliser la formule de mention suivante : « Reproduit avec la permission de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, tous droits réservés, (année de publication du rapport). » FCRSS 1565, avenue Carling, bureau 700 Ottawa (Ontario) K1Z 8R1 Courriel : Téléphone : Télécopieur :

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Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé

MESSAGES PRINCIPAUX ◥◥

Le rendement du système de soins de santé primaires (SSP) du Canada est inférieur à celui des systèmes de SSP d’autres pays industrialisés. Des investissements bien ciblés dans les SSP peuvent améliorer la santé des individus et des populations, ce qui peut avoir un impact positif sur des indicateurs macroéconomiques comme le taux d’emploi, la productivité et la croissance économique.

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Les systèmes de SSP au Canada présentent des lacunes importantes auxquelles il faut remédier, et ce, qu’il s’agisse de l’accessibilité des services, de la qualité technique des soins, des initiatives d’amélioration des soins et de l’organisation de la pratique.

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Il s’avère que certaines interventions et certains investissements – dont l’intégration de pharmaciens aux équipes de SSP, l’élaboration de stratégies de gestion de cas pour une meilleure prise en charge des maladies chroniques et la mise en place de dossiers médicaux électroniques (DME) qui prévoient des rappels aux patients et aux fournisseurs de SSP pour la gestion des soins préventifs et des maladies chroniques – augmentent le rendement des SSP, améliorent la qualité des soins et génèrent des économies.

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Ce rapport présente les résultats des quatre approches utilisées pour évaluer l’impact économique des améliorations aux SSP, soit : 1. une synthèse de la documentation sur les effets macroéconomiques et microéconomiques d’une bonne santé, et plus particulièrement ceux liés au rendement des SSP; 2. un examen systématique de l’impact économique de l’intégration d’un pharmacien à la pratique des SSP; 3. un exercice de simulation qui évalue l’impact économique des améliorations apportées aux taux de vaccination antigrippale des adultes âgés grâce aux systèmes de rappels aux fournisseurs de SSP; 4. une revue de la documentation sur la réduction du fardeau de la maladie associée à quatre initiatives d’amélioration de la gestion des maladies chroniques en SSP qui ont des effets bénéfiques sur la santé : un suivi plus étroit de la tension artérielle; une prise en charge plus stricte du diabète; une participation accrue aux programmes de dépistage du cancer et une continuité des soins plus rigoureuse.

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Trois des quatre approches utilisées pour ce rapport indiquent qu’un meilleur rendement des SSP au Canada générerait des avantages économiques : les améliorations de la santé qui en résultent ont en effet un impact positif sur l’emploi, la productivité et la croissance économique. La simulation démontre d’ailleurs que l’accroissement du taux de vaccination antigrippale de la population âgée entraîne des économies de coûts, que de meilleurs résultats d’une prise en charge efficace des maladies chroniques donnent lieu à des économies grâce à une réduction du nombre d’hospitalisations, de consultations professionnelles et de visites aux urgences, ainsi qu’à une augmentation de la productivité, et que l’amélioration de la continuité des soins est associée à une utilisation moindre des ressources et à une réduction des coûts de santé. Pour ce qui est de l’intégration de pharmaciens aux équipes de SSP, la documentation montre qu’elle a des répercussions positives sur la santé, mais les études sur son impact économique ne sont pas concluantes.

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Le rapport constate des lacunes de connaissances et des faiblesses structurelles dans les systèmes de SSP canadiens actuels. Il recommande la création d’un organisme de coordination pancanadien ainsi que de nouveaux investissements pour améliorer le rendement des SSP, la recherche sur les SSP et l’évaluation des SSP au Canada.

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RÉSUMÉ Ce rapport vise à illustrer l’impact économique de certaines améliorations dans les SSP. Les données du Fonds du Commonwealth montrent que les services de SSP offerts au Canada sont d’accès difficile et de qualité moyenne sur le plan technique. Cet état de fait réduit la capacité du système de SSP à fournir des soins techniquement adéquats aux patients, et nuit à l’efficacité de tout le système de santé en détournant des soins vers d’autres secteurs. Si les pratiques de SSP pouvaient bénéficier d’un meilleur soutien organisationnel et structurel, on pourrait améliorer à la fois la qualité technique et l’accessibilité des SSP canadiens. Pourtant, les initiatives d’amélioration de la qualité sont plus rares et l’organisation de la pratique est plus déficiente au Canada que dans d’autres pays. Des initiatives d’amélioration de la qualité comme le contrôle et la rétroaction ainsi que des interventions pour optimiser l’organisation de la pratique par le recours aux technologies de l’information (par exemple, des systèmes de rappel aux patients basés sur les DME et ceux aux fournisseurs de SSP pour les procédés de soins, la prise de décisions cliniques et la saisie des commandes de médicaments) et la prestation des soins par des équipes multidisciplinaires peuvent améliorer la qualité des SSP. De plus, des investissements stratégiques à l’échelle pancanadienne dans ces domaines peuvent accroître le rendement du système de SSP au Canada. Pour évaluer l’impact économique potentiel des améliorations apportées au système de SSP, nous avons eu recours à quatre approches. Premièrement, nous avons décrit et relié au rendement des SSP les effets macroéconomiques et microéconomiques d’une bonne santé. Deuxièmement, nous avons analysé les résultats d’une revue systématique de la documentation sur l’impact économique d’une intervention efficace en SSP, soit l’ajout d’un pharmacien à une équipe de SSP. Troisièmement, nous avons présenté les résultats d’un exercice de simulation visant à évaluer l’impact économique de l’amélioration du taux de vaccination antigrippale des personnes âgées grâce à un système de rappels basé sur la pratique. Enfin, nous avons dégagé de la documentation des exemples des effets potentiels sur les coûts de quatre améliorations des SSP : un suivi plus étroit de la pression artérielle, une prise en charge plus stricte du diabète, une participation accrue aux programmes de dépistage du cancer et une continuité des soins plus rigoureuse. Pour ce qui est des effets macroéconomiques, la documentation examinée indique que l’amélioration des soins primaires a des effets avantageux sur la santé, effets qui peuvent eux-mêmes accroître l’emploi, la croissance et la productivité. La revue de la documentation indique qu’au regard du rendement estimé des investissements, l’intégration d’un pharmacien à la pratique des SSP pourrait être rentable, notamment dans le contrôle des maladies chroniques courantes – y compris le suivi de la pression artérielle chez les patients hypertendus et du taux d’hémoglobine A1c chez les patients diabétiques. Toutefois, des données plus probantes et des études de meilleure qualité seront nécessaires pour tirer des conclusions fiables. Les résultats d’un exercice de simulation montrent qu’un rendement accru des soins de santé primaires (mesuré par un taux de vaccination plus élevé) serait économiquement avantageux grâce aux économies associées à une moindre utilisation des services de santé. La simulation portait sur l’utilisation de systèmes de rappels téléphoniques dans les SSP pour augmenter le taux de vaccination antigrippale chez les personnes âgées. Selon des estimations conservatrices, si le taux de vaccination antigrippale des personnes âgées augmentait de 2,5 points de pourcentage, les coûts de santé diminueraient de plus de 16 millions de dollars, soit une économie nette de 8,7 millions de dollars, après déduction des coûts. Un autre avantage dont ces estimations ne rendent pas compte réside dans le fait que le patient est tenu d’établir le contact avec un professionnel de la santé pour se faire vacciner, ce qui peut renforcer la relation patient-médecin et améliorer la continuité des soins (des facteurs susceptibles d’améliorer les soins lors des rencontres suivantes). 4

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La documentation indique que l’amélioration des SSP peut avoir des répercussions bénéfiques sur la santé pour trois maladies chroniques (l’hypertension, le diabète et le cancer) grâce à une meilleure continuité des soins. On peut estimer la valeur de l’amélioration de la santé à partir des estimations de fardeau de la maladie; notons cependant que de telles estimations portent strictement sur les gains économiques potentiels d’une amélioration de la santé et ne tiennent pas compte du coût des interventions nécessaires pour l’obtenir. Ces estimations suggèrent que les réductions du fardeau économique de la maladie peuvent être substantielles. Cependant, leur ampleur doit être considérée avec prudence, car la majeure partie de la documentation disponible relève davantage du plaidoyer que de la science. Le présent rapport constate d’importantes lacunes dans le rendement des SSP du Canada, et plusieurs interventions permettraient d’y remédier. Trois des quatre approches utilisées pour mesurer la valeur des améliorations apportées démontrent que l’accroissement du rendement des SSP aurait des avantages économiques. Cependant, si toutes les études examinées suggèrent une réduction des coûts, aucune ne tient suffisamment compte de toutes les facettes de ces coûts, et la plupart ne reposent que sur des rapports de recherche dont la qualité laisse à désirer. La comparaison internationale menée par le Fonds du Commonwealth révèle que, pour plusieurs indicateurs du rendement du secteur des SSP, le Canada obtient de piètres résultats. Ces lacunes génèrent de l’inefficacité dans la prestation des soins, car un système de SSP médiocre réduit l’efficacité des autres secteurs de la santé. Le renforcement des SSP peut alléger considérablement les pressions qui s’exercent sur d’autres composants du système de santé. L’efficacité de plusieurs interventions est solidement étayée. Par exemple, l’utilisation de technologies de l’information peut améliorer les soins préventifs, comme le montre l’augmentation du taux de vaccination antigrippale facilitée par le DME. Le rapport recommande de procéder à une revue de la documentation systématique et approfondie pour évaluer le poids des données probantes qui appuient diverses stratégies. La meilleure façon de choisir les interventions les plus susceptibles d’optimiser des investissements en SSP est de combiner les données sur l’efficacité de l’intervention, sur son acceptabilité par l’usager ainsi que sur l’estimation de l’impact économique. Le rapport recommande la mise en place d’un organisme de coordination pancanadien qui puisse faciliter les efforts de dialogue et de planification des diverses administrations fédérale, provinciales et territoriales afin d’améliorer les SSP au Canada. Par un exercice similaire à celui auquel s’est livrée la Commission du Fonds du Commonwealth, le Canada peut saisir la formidable occasion qu’il a d’apprendre de l’expérience naturelle qui se déroule actuellement à l’échelle du pays et de mieux comprendre les politiques, les pratiques et la structure organisationnelle des meilleurs systèmes de SSP des pays de l’OCDE. À l’heure actuelle, l’insuffisance de l’information sur l’impact économique des diverses stratégies d’investissement en SSP ne permet pas de faire d’autres investissements dans ce secteur en connaissance de cause. La plupart des évaluations économiques disponibles sont beaucoup trop limitées, mal étayées et à courte vue. On constate un besoin criant d’évaluations économiques plus rigoureuses (comme des recherches sur le rapport coût-efficacité ou coûts-avantages), qui prennent en considération tous les coûts et qui incluent une évaluation des effets à long terme sur les coûts et sur la santé. Notons que le recours à la modélisation (aux simulations) permet d’étudier les effets à long terme là où les plans d’étude à long terme ne sont pas réalisables.

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Le Canada a besoin d’une stratégie de surveillance permanente pour évaluer en continu le rendement de son système et pour permettre aux chercheurs de mesurer l’impact de diverses réformes sur la qualité des soins offerts, l’efficacité du système et le fardeau économique des maladies qui dépendent des SSP. Pour ce faire, toutes les administrations – fédérale, provinciales et territoriales – canadiennes doivent se doter d’une même structure de présentation des indicateurs, avec des données normalisées. La mise en place d’une telle stratégie peut être facilitée par la création d’un organisme national de coordination. Compte tenu de la nature complexe des soins de santé primaires, l’impact d’un investissement en SSP visant un résultat donné dans ce secteur pourrait en déborder largement. Ce rapport sous-estime probablement les répercussions d’un tel investissement dans le reste du système de santé.

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