Formulaire d’inscription/Registration form Pour pouvoir assister au colloque, l’inscription est obligatoire avant le 5 novembre 2012. Un reçu vous sera adressé suite à votre paiement. For attending the symposium, registration is compulsory before November 5th, 2012. You will receive an acknowledgement of receipt for your payment.
J’assisterai au colloque/I will attend the symposium Nom/Name…………………………………………………………… Prénom/First name…………………………………………… Adresse/Address…………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tél.……………………………………………………………………………………
Courriel/E-mail…………………………
Frais d’inscription : 20 € / personne. Registration fees: 20 € / person. Règlement par chèque libellé à l’ordre de «Association représentation B’nai B’rith». En l’absence de règlement joint, la présente inscription ne pourra être validée. Payment by check made out to “Association Representation B’nai B’rith”. In case payment is not attached thereto, the present registration will not be valid. à renvoyer à/to be returned to : Association Représentation B’nai B’rith Adresse/Address : 11 rue Villebois-Mareuil 75017 Paris Tél. : 33 (0) 1 45 72 14 63 Courriel/E-mail :
[email protected]
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