Henri Atlas, MD, FRCS©, FASMBS Chef du service de Chirurgie Bariatrique Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal 5 avril 2019

LE PROBLÈME

OBÉSITÉ

OBÉSITÉ DÉFINITIONS

IMC (BMI)

=

Kg / m2

EMBONPOINT

IMC

25 - 29,9

OBÉSITÉ

IMC

≥ 30

OBÉSITÉ MORBIDE

IMC

≥ 40 ≥ 35 + Comorb.

SUPEROBÈSES

IMC

≥ 50

BMI and Obesity • Healthy weight • Overweight • Obese – – – –

Class I Class II Class III Class IIIr

18–25 > 25–30 > 30 30–35 35–40 > 40 40–50

• Super obese (Class IV) 50–60 • Super/Super obese (Class V) > 60

OBÉSITÉ LE PROBLÈME

OBÉSITÉ INCIDENCE ( USA )

 >18 ans  IMC ≥ 30

31.1 % en 2002

OBÉSITÉ INCIDENCE 5 0 Ye a r s of M cFr ie s

30 %

(Dans 119 pays) 30000

(% Obésité) 15 %

15000

10000

5000 1000

1995-2004

100

1990-1994 1980-1987 1972-1978 1963-1968

1955-1959

OBÉSITÉ Au Québec 50 %

Problème de poids

21 %

Obésité ( 1,3 M )

5%

OBÉSITÉ MORBIDE ( 300.000 )

OBÉSITÉ

OBÉSITÉ MORTALITÉ (USA)

Diminution d’expectative de vie de 22% (Vs IMC normal)

= 13 ans !!!

OBÉSITÉ COMORBIDITÉS

OBÉSITÉ Taux de prévalence des maladies chroniques Hypertension

15,1 %

Obésité

14,2 %

Mal. Ostéo-articulaires

14,0 %

Asthme

8,6 %

MCV

5,1 %

Diabète

5,1 %

MPOC

2,8 %

Traitement

OBÉSITÉ

« BARIATRIC MEDICINE WITHOUT SURGERY IS LIKE

NEPHROLOGY WITHOUT DIALYSIS ! »

OBÉSITÉ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

LES INDICATIONS

IMC > 40

IMC > 35 avec Comorbidités

N’inclut pas chirurgies au privé (1000) Au Québec: 1988 chx bariatriques 2012-2013 Nombre d’hôpitaux: 34 à 46 entre 2006-2013

X

Anneau gastrique

CHIRURGIE ABANDONNÉE

Complications • Révision de la chx 60% à 5 ans – Glissement – Prolapsus de l’estomac à travers la bande +/- occlusion (24%) – Érosion (28%) et perforation – Non fonctionnement – Infection de la bande – Dilatation œsophage: • Si apports alimentaires excessifs ou anneau trop serré

• Dx: gorgée barytée et OGD

EXPÉRIENCE HSC ... POSE ANNEAUX

455

RETRAIT ANEAUX Retraits seuls Retraits / GV Retraits / Dérivation

601 352 243 6

EXPÉRIENCE HSC ...

Gastrectomie verticale (Sleeve) Résection de 60-70% de la grande courbure et création d’un estomac tubulaire

La Complication : FUITE ! • Taux de fuite historique: 2.2 - 5.6 %* • La jonction gastroesophagienne région la plus vulnérable Zone

critique Fuite dans la “zone critique”

Hyperpression

Angulation

*Parikh M et al. Annals of surgery 2013; Foletto M et al. Surg Obes Relat Dis 2010; Yazbeck T et al. Obes Surg 2013

Complications • Saignement: < 2% – De la ligne d’agrafes – V. courts estomac – Prise en charge: exploration chirurgicale vs observation

• Sténose: 0,1-3.9% – Incisura angularis: clinique variable selon degré sténose (dysphagie, Vo, déshydratation, intolérance PO) – A/n gastro-œsophagien – Prise en charge: dilatation endoscopique +/- chx

• RGO: 0.5 – 31% – Plainte fréquente en cas de sténose – Associe à hernie hiatale – Prise en charge: conversion en bypass en cas d’échec de traitement conservateur

Gastric bypass: Y-de-Roux Poche gastrique : 15-30 cc

Anse alimentaire: 120 – 150 cm

Complications Y-de-Roux • Complications chirurgicales: – – – – –

Sténose anastomotique: Ulcère marginale: Hernie interne: Cholelithiase: Dumping

• Carences alimentaires: – ↓alimentation – ↓ absorption (bypass)

< 2% 0.6- 16% 1- 30% 40%

OBÉSITÉ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL CHIRURGIE de MALABSORPTION BPD/DS

DS : Diarrhée et flatulence • Diarrhée: moyen 2.8 épisodes/die: – Augmentation en cas de ingestion des carbohydrates et des aliments gras

• Traitement: – – – – – –

Éducation alimentaire Probiotiques Devrom Flagyl Imodium Chirurgie en cas de syndrome de malabsorption

SADI-S

INDICATIONS

INDICATIONS

EXPÉRIENCE HSC ... LSG LRYGBP DBP / DS SADI + SADI-S Chir. de révision Retraits anneaux Seuls Avec LSG Avec dérivation

4087 725 22 157 108 601 352 243 6

EXPÉRIENCE HSC ...

CHIRURGIE BARIATRIQUE CONCLUSIONS

Merci