Rédigé par : N .ATTAL- Médecin Centre Evaluation et Traitement Douleur APR/I.DURGUN – Ide Douleur RPC /A.Laurent - DQGR : décembre 2012 Validée par le CLUD –SP le : 29/01/2013

1 GBP – DOU - 001 – V01- GH

SOMMAIRE 1. OBJECTIFS DE L’EVALUATION DE LA DOULEUR ………………………………………………………………………………….P.1 2. NATURE DE L’ÉVALUATION ………………………………………………………………………………………………………………..P.2 3. LES OUTILS DE MESURE RECOMMANDEES …………………………………………………………………………..…………….P.3 3.1. MESURES D’AUTO-EVALUATION RECOMMANDEES ……………………………………………..………………P.3 3.1.1. Chez l’adulte et l’enfant à partir de 10 ans ………………………………………………………..…………………P.3 3.1.2. Chez l’enfant à partir de 4 ans ………………………………………………………………………….…..p.3 3.2. OUTILS D’HETERO-ÉVALUATION……………………………………………….………………………………….………P.4 3.2.1. Adultes non communiquant……………………………………………………………………………..…….P.4 3.2.2. De 0 à 4 ans (jusqu’à 18 ans) …………………………… ………………………………………………..…P.4 3.2.3. Outils de dépistages des douleurs neuropathiques ……………… ………………………….……P.5 •

Evaluation de la douleur chronique : les différentes échelles recommandées par le CLUD-SP……..….P.6

•

Evaluation de la douleur aigue : les différentes échelles recommandées par le CLUD-SP………….…….P.7

•

Questionnaires concis sur les douleurs…………………………………………………………………………………….……..P.8

•

Echelle des visages …………………………………………………………………………………………………………….…………P.10

•

ATICE (Adaptation to Intensive Care Environment)…………………………………………………………..…………..P.11

•

ALGOPLUS………………………………………………………………………………………………………………………………..……P.12

•

ECPA………………………………………………………………………………………………………………………………………………P.13

•

DOLOPUS ……………………………………………………………………………………………………………………………….…….P.14

•

ECS………………………………………………………………………………………………………………………………………………..P.16

•

FLACC et FLACC modifié (Face Legs Activity Cry Consolability) ………………………………………………………P.17

•

FLACC modifié (Face Legs Activity Cry Consolability) ……………………………………………………………………P.18

•

EVENDOL………………………………………………………………………………………………………………..…………..…………P.21

•

COMFORT ……………………………………………………………………………….……………………………..……….……………P.23

•

DGER (Douleur Enfant Gustave Roussy) …………………………………………………………….…..…….………….……P.24

•

Echelle EDIN (Echelle de Douleur et d’Inconfort du Nouveau-né) ……………………………………..……….…P.25

•

DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions) …………………………………………………………………………...…P.26

Rédigé par : N .ATTAL- Médecin Centre Evaluation et Traitement Douleur APR/I.DURGUN – Ide Douleur RPC /A.Laurent - DQGR : décembre 2012 Validée par le CLUD –SP le : 29/01/2013

2 GBP – DOU - 001 – V01- GH

L’évaluation clinique des douleurs aigues ou chroniques est un préalable indispensable à la mise en route d’un traitement et au suivi des patients adultes ou enfants. Cette évaluation est une responsabilité de tout soignant et doit reposer sur des outils validés tant chez l’adulte que chez l’enfant (ANAES, 1999, 2000). Elle doit être renouvelée au cours du temps notamment après l’administration d’un traitement pour en évaluer l’efficacité. Elle doit toujours utiliser les mêmes outils au cours du suivi d’un patient.

1. OBJECTIFS DE L’EVALUATION DE LA DOULEUR Le principe de l’évaluation est d’identifier, de quantifier et souvent de qualifier ou décrire la douleur. Cette évaluation permet de faire des comparaisons au cours du temps chez un même adulte ou enfant et dans un groupe de patients. Chez l’enfant comme chez l’adulte, les buts de l’évaluation sont de dépister une douleur pour ainsi évaluer la nécessité ou non d’un traitement, décrire la douleur et les facteurs qui l’influencent et d’évaluer l’efficacité d’un traitement.

2. NATURE DE L’ÉVALUATION Pour l’évaluation de la douleur, de nombreuses échelles de mesure ou questionnaires ont été développés et publiés (ANAES 1999, 2000). On distingue généralement deux types d’évaluation : les mesures d’autoévaluation et les mesures d’hétéro-évaluation. Les mesures d’auto-évaluation sont fondées sur une évaluation par les adultes ou enfants capables de communiquer de l’intensité ou des caractéristiques de la douleur, sans intervention du médecin ou de l’entourage. Elles s’appliquent aux adultes et enfants à partir de 6 ans (âge scolaire) et certaines échelles peuvent être utilisées chez l’enfant à partir de 4 ans. Les outils de base de l’évaluation des patients douloureux hospitalisés doivent comporter au moins une mesure de l’intensité douloureuse. Il existe aussi des outils de mesure plus spécifiques permettant notamment de dépister les caractéristiques neuropathiques d’une douleur. Les outils multidimensionnels d’évaluation de la douleur ainsi que les outils évaluant la qualité de vie, le handicap lié à la douleur, les croyances, les troubles anxieux ou de l’humeur associés à la douleur, s’adressent plutôt aux patients présentant une douleur chronique consultant en centre spécialisé comme les structures de lutte contre la douleur (voir lien éventuel). Les mesures d’hétéro-évaluation s’adressent aux adultes non communiquant, en particulier en réanimation, gériatrie et soins palliatifs, et aux enfants de moins de 4 ans et sont complétés par les soignants. Elles utilisent des indicateurs physiologiques (notamment fréquence cardiaque, système nerveux autonome) ou comportementaux (notamment expression faciale, mouvements corporels, état de veille ou sommeil, appétit, pleurs chez un nouveau né ou nourrisson).

Sources : • • •

ANAES Evaluation et suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire. Février 1999, 124 pages. ANAES. Évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ambulatoire chez l'enfant de 1 mois à 15 ans. Recommandations pour la pratique.clinique.2000. Gaffney A, McGrath P, Dick B Measuring pain in children : developmental and instrumental issues. Pain in infants, children and adolescentes, NL Schlechter, CB Berde and M Yaster (edis), 2003, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp. 128-141.

Rédigé par : N .ATTAL- Médecin Centre Evaluation et Traitement Douleur APR/I.DURGUN – Ide Douleur RPC /A.Laurent - DQGR : décembre 2012 Validée par le CLUD –SP le : 29/01/2013

3 GBP – DOU - 001 – V01- GH

3. LES OUTILS DE MESURE RECOMMANDEES 3.1. MESURES D’AUTO-EVALUATION RECOMMANDEES 3.1.1. Chez l’adulte et l’enfant à partir de 10 ans L’échelle verbale catégorielle comporte le plus souvent 5 catégories de descripteurs (douleur absente, faible, modérée, intense, extrêmement intense). A chaque catégorie peut correspondre à score (de 0 à 4). L’échelle numérique (EN) de Likert en 11 points évalue l’intensité de la douleur sur une échelle allant de 0 à 10. Le patient doit indiquer sur l’échelle la note de 0 à 10 qui décrit le mieux l’importance de sa douleur(de 0 : pas de douleur à 10 : douleur maximale imaginable). Un score compris entre 1 et 3/10 correspond à une douleur faible, un score entre 4 et 6/10 correspond à une douleur modérée, et un score ≥ 7/10 correspond à une douleur forte. Il est utile d’évaluer par une échelle numérique l'intensité douloureuse au moment présent, en général, ainsi que la douleur la plus intense et la plus faible au cours des dernières 24 heures, comme dans le Questionnaire Concis sur les Douleurs (version française du Brief Pain Inventory). Remarque : L’échelle visuelle analogique (EVA) peut aussi être utilisée, mais elle est plus difficile à utiliser en cas d’âge élevé que les échelles précédentes. De ce fait les échelles numériques et verbales simples sont actuellement préférées pour la pratique clinique par le CLUD SP.

3.1.2. Chez l’enfant à partir de 4 ans Entre 4 et 6 ans : il est recommandé d’utiliser l’échelle des visages. Le praticien demande à l’enfant de choisir le visage qui représente ce qu’il éprouve en ce moment. « Montre-moi le visage qui a mal autant que toi ». Le score de la douleur se lit sur le recto de l’échelle. A partir de 6-8 ans A partir de 8 ans, on peut utiliser l’échelle numérique en définissant la signification des extrémités basse et haute : « 0 : tu n’as pas mal ; 10 : c’est une douleur très très forte, la plus forte possible ». A partir de 6 ans, on peut utiliser l’échelle verticale. Il s’agit d’une EVA verticale adaptée à l’enfant se présentant sous forme d’un triangle rouge avec à une extrémité l’expression ‘très très mal » et à l’autre extrémité « pas mal du tout ». Le praticien présente l’échelle verticalement (côté triangle rouge) et demande à l’enfant de placer le doigt « aussi haut que sa douleur est grande ». Le score de la douleur s’affiche sur le recto de l’échelle.

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4 GBP – DOU - 001 – V01- GH

3.2. OUTILS D’HETERO-ÉVALUATION 3.2.1. Adulte non-communiquant En réanimation : Score d’ATICE (Adaptation to Intensive Care Environment) Le score d’ATICE, utilisé en réanimation, a l’avantage de combiner l’évaluation de la conscience et du degré d’analgésie du patient. Il propose une évaluation de la conscience (éveil et compréhension) et de la tolérance (calme, ventilation et relaxation de la tête). Une partie seulement de ce score permet indirectement une évaluation de la douleur : la partie "relaxation de la face », cotée de 0 à 3 (de « visage relaxé » à « grimace permanente ») et la partie « calme » qui évalue l’agitation, cotée de 0 à 3 (de « calme » à « agitation majeure »). Douleur aigue : Echelle ALGOPLUS L’échelle ALGOPLUS est particulièrement recommandée pour le dépistage et l’évaluation des pathologies douloureuses aigues (fractures, douleur aigue postopératoire, ischémie, zona, …), des accès douloureux paroxystiques (névralgie faciale, poussées douloureuses sur cancer) et des douleurs provoquées par les soins. L’échelle comporte cinq items correspondant à 5 domaines d’observation. Chaque item coté «oui » est compté un point et la somme des items permet d'obtenir un score total sur cinq. Un score ≥ 2/5 permet de diagnostiquer la présence d'une douleur avec une sensibilité de 87% et une spécificité de 80%. Douleur chronique : Echelles ECPA et DOLOPLUS L’échelle ECPA (Echelle Comportementale pour Personnes Agées) est utilisée en gériatrie pour des personnes présentant des troubles de la parole. Elle est utilisée pour évaluer la douleur des soins. Elle comporte 8 items chacun côté de 0 à 4 avec un score total côté entre 0 et 32. L’observation par le soignant se fait en deux temps : la première partie, 5 minutes avant le soin et la seconde partie, après le soin. Le temps de cotation est de 1 à 5 minutes. Il est impératif de remplir la première partie avant le soin et de ne pas le faire de mémoire à la fin du soin. L’échelle comportementale d’évaluation DOLOPLUS est destinée aux sujets âgés présentant des difficultés d’expression ou des troubles cognitifs. Elle comporte 10 items répartis en trois groupes : retentissement somatique, psychomoteur et psycho-social, côtés chacun entre 0 et 3, avec un score total entre 0 et 30. Un score d’au moins 5 sur 30 suggère la présence d’une douleur. 3.2.2. De 0 à 4 ans (jusqu’à 18 ans) De 0 à 4 ans, on doit utiliser les échelles d’observation comportementale. Douleur aigue/post-opératoire : échelles FLACC (face legs activity cry consolability) et EVENDOL L’échelle FLACC (traduite de l’anglais pas le Centre hospitalier Robert Debré) est utilisable de la naissance à 18 mois et validée de 2 mois à 7 ans. Cette échelle est recommandée à ce jour au niveau international pour mesurer la douleur postopératoire et la douleur des soins chez l’enfant. Elle comporte 5 items comportementaux simples pouvant être chacun côté de 0 à 2, et son score est de 0 à 10. Rédigé par : N .ATTAL- Médecin Centre Evaluation et Traitement Douleur APR/I.DURGUN – Ide Douleur RPC /A.Laurent - DQGR : décembre 2012 Validée par le CLUD –SP le : 29/01/2013

5 GBP – DOU - 001 – V01- GH

L’échelle EVENDOL est recommandée pour évaluer la douleur de l’enfant jusqu’à 7 ans aux urgences. Elle évalue tout type de douleur (aigue ou prolongée). Elle a pour but d’évaluer la douleur à l’arrivée en dehors du soin, pour déterminer si l’enfant a besoin d’emblée d’un antalgique. Elle comporte 5 items comportementaux simples incluant l’expression vocale ou verbale, la mimique, les mouvements, les positions et la relation avec l’environnement, côtés chacun de 0 (signe absent) à 3 (signe fort ou quasi permanent) (score total sur 15). Le seuil de prescription est de 4/15. Handicap : échelle FLACC modifiée L’échelle FLACC modifiée comporte des items complémentaires permettant son adaptation à l’enfant handicapé. Réanimation : COMFORT behavior (comportementale) L’échelle COMFORT behavior est une échelle multidimensionnelle élaborée et validée pour mesurer la détresse et la douleur, ainsi que la sédation chez l’enfant en réanimation (ventilé et sédaté) de la naissance à l’adolescence. Elle est dérivée de la COMFORT scale. Elle se présente sous forme de grille composée de 6 items comportementaux (éveil, calme ou agitation, ventilation, mouvements, tonus musculaires et tension du visage). Le score total est compris entre 6 et 30. Un score compris entre 23 et 30 correspond à une douleur certaine. Douleur prolongée : Echelles DEGR et EDIN L ‘échelle DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy) est utilisée dans le cadre de douleur prolongée de l’enfant de 2 à 6 ans. Elle comporte 10 items côtés de 0 à 4 en fonction du comportement observé, divisés en 3 groupes (score total sur 40). Un score supérieur à 13/40 signale une douleur intense, nécessitant une prescription ou une adaption d’un traitement antalgique. L’échelle EDIN (échelle de douleur et d’inconfort du nouveau-né) est une échelle de douleur et d’inconfort pour le prématuré et le nouveau-né ou nourrisson jusque vers 6 mois. Cette échelle évaluée un état douloureux prolongée (lié à une pathologie ou en postopératoire ou à la répétition fréquente de gestes invasifs) et n’est pas adaptée à la mesure d’une douleur aigue. Elle comporte une observation du visage, du corps, du sommeil, de la relation avec le soignant et de la possibilité de réconfort. Le score total peut aller de 0 à 15 (douleur, inconfort sévères) et le seuil de traitement pour cette échelle est de 5. 3.2.3. Outils de dépistages des douleurs neuropathiques. L’outil diagnostique DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions) permet le dépistage des douleurs neuropathiques aigues ou chroniques. Ceci permet secondairement d’adapter le traitement dans la mesure où le traitement des douleurs neuropathiques est différent de celui des douleurs par « excès de nociception ». Le DN4 n’est en revanche pas recommandé pour le suivi d’un patient. Il comporte 10 items dichotomiques (oui/non) dont 7 items d’interrogatoire et 3 items d’examen clinique mais sa version « questionnaire » sur 7 items a également été validée et peut être utilisée par les soignants ou sous forme d’auto questionnaires. La valeur seuil du score pour le dépistage de douleur neuropathique est de 3/7 pour la version interrogatoire et de 4/10 pour la version complète. Ce questionnaire a été validé pour la douleur chronique et pour la douleur aigue. Rédigé par : N .ATTAL- Médecin Centre Evaluation et Traitement Douleur APR/I.DURGUN – Ide Douleur RPC /A.Laurent - DQGR : décembre 2012 Validée par le CLUD –SP le : 29/01/2013

6 GBP – DOU - 001 – V01- GH

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7 GBP – DOU - 001 – V01- GH

Rédigé par : N .ATTAL- Médecin Centre Evaluation et Traitement Douleur APR/I.DURGUN – Ide Douleur RPC /A.Laurent - DQGR : décembre 2012 Validée par le CLUD –SP le : 29/01/2013

8 GBP – DOU - 001 – V01- GH

Questionnaire concis sur les douleurs (partie I) Identification du patient :

Date : Heure :

Validée par le CLUD – SP : Le 29/01/2013

EN-DOU-001-V01-GH

Questionnaire concis sur les douleurs (partie II) Identification Patient :

Date : Heure :

Validée par le CLUD – SP : Le 29/01/2013

EN-DOU-001-V01-GH

Echelle des visages Identification du patient :

Date : Heure :

Validée par le CLUD – SP : Le 29/01/2013

EN-DOU-002-V01-GH

ATICE - Adapatation to Intensive Care Environment

Identification du patient :

Date : Heure : S c o r e d ’ « A d a p ta t io n t o In te n s iv e C a r e E n v ir o n m e n t » ( S c o r e d ’ A T IC E ) C O N S C IE N C E

E V E IL

C O M P R E H E N S IO N

Y e u x fe rm é s , a u c u n e m im ique

0

Y e u x fe rm é s , m im i q u e lo r s d e la s t i m u la t i o n d o u lo u r e u s e f o r t e

1

O u v e rtu re d e s y e u x a p r è s s ti m u la t i o n d o u lo u r e u s e f o r t e

2

O u v e rtu re d e s y e u x a p r è s s ti m u la t i o n d o u lo u r e u s e lé g è r e

3

« O u v re z (o u fe rm e z) le s y e u x »

1 pt

« O u v r e z la b o u c h e »

1 pt

« R e g a rd e z p a r ic i »

O u v e rtu re d e s y e u x a p r è s s ti m u la t i o n v e r b a le

4

O u v e rtu re d e s y e u x s p o n ta n é e

5

In s t r u c t io n s : D ir e « B o n jo u r , M r X » e n e n t r a n t d a n s la c h a m b r e . U n e o u v e r t u r e d e s y e u x o b te n u e a p r è s c e t te s e u le p h ra s e e s t c o n s id é r é e c om m e une o u v e r tu r e s p o n ta n é e d e s y e u x . En l’a b s e n c e d ’o u v e r t u r e s p o n ta n é e d e s y e u x , d e m a n d e r a u p a t ie n t d ’u n e v o ix f o r t e : « M r X , o u v r e z le s y e u x » . E n l’ a b s e n c e d e r é p o n s e , a p p liq u e r u n e s t im u l a t io n d o u lo u r e u s e lé g è r e en secouant l’é p a u le du p a ti e n t. En l’a b s e n c e d e r é p o n s e , a p p liq u e r u n e s t im u l a t io n d o u lo u r e u s e fo r te en e ffe c tu a n t une f r ic t io n s t e r n a le a p p u y é e . E n l’a b s e n c e d ’o u v e r t u r e d e s y e u x à c e s t i m u lu s , v é r if ie r s i c e t t e m a n œ u v re p ro vo q u e ou non une g r im a c e .

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

TO LER AN CE M O U VEM EN TS (M e m b r e s e t tê te )

R E L A X A T IO N DE LA FAC E

V E N T IL A T I O N

A g i t a t i o n m a je u r e , d a n g e r e u s e p o u r le p a tie n t

0

P a s d e b lo c a g e d e la p h a s e i n s p i r a to i r e d u r e s p i r a t e u r p a r le p a t ie n t

1 pt

G r im a c e p e rm a n e n te

0

A g i t a t i o n n o n c a lm é e p a r le s c o m m a n d e s v e r b a le s

1

F R < 30

1 pt

G r im a c e p r o v o q u é e s é v è re

1

A g i t a t i o n c a lm é e a u x c o m m a n d e s v e r b a le s

2

P a s d e to u x

1 pt

G rim a c e p ro v o q u é e m o d é ré e

2

C a lm e

3

P a s d e ti r a g e

1 pt

V i s a g e r e la x é

3

1 pt

« F a i te s o u i a v e c la t ê te »

1 pt

« F e r m e z le s y e u x e t o u v r e z la b o u c h e »

1 pt

In s t r u c t io n s : D ’u n e v o ix fo r te et in t e llig ib le , p o s e r a u p a t ie n t le s 5 q u e s tio n s c i- d e s s o u s . C haque q u e s t i o n p e u t ê t r e r é p é t é e u n e f o is .

In s t r u c t io n s : O b s e r v e r la p r é s e n c e d e m o u v e m e n ts pendant la p é r io d e d ’é v a lu a t io n . Les m o u v e m e n ts d é c le n c h é s par le pass age en d é c u b it u s la t é r a l n e d o iv e n t p a s ê t r e p r is e n c o m p t e . La p ré s e n c e de m o u v e m e n ts a p p r o p r ié s ( f le x io n s o c c a s io n n e l le s d e s ja m b e s p a r e x e m p le ) n ’e s t p a s c o n s id é r é e c o m m e d e l’a g it a t io n .

In s t r u c t i o n s : O b s e r v e r la p r é s e n c e d ’ « a n o m a lie s r e s p i r a t o ir e s » p e n d a n t la p é r io d e d ’é v a lu a t io n . L e s « a n o m a li e s r e s p ir a t o ir e s » d é c le n c h é e s par le p a s s a g e e n d é c u b it u s la t é r a l n e d o iv e n t p a s ê t r e p r is e s e n c o m p t e . L e t ir a g e e s t d é f in i com m e une d é p r e s s io n d es m u s c le s s u s -c la v ic u la ir e s e t/o u in t e r c o s t a u x .

Source : De Jonghe B, Cook D, Griffith L, et al. Adaptation to the Intensive Care Environment (ATICE): development and validation of a new sedation assessment instrument. Crit Care Med 2003; 31: 2344-54.

In s t r u c t io n s : E n l’a b s e n c e d e g r im a c e s p o n t a n é e , p la c e r t r a n s it o ir e m e n t le p a t i e n t e n d é c u b it u s la t é r a l. A t t e n t io n aux c a th é te r s et à la sonde d ’in t u b a t io n . O b s e r v e z la s u rve n u e d ’u n e g r i m a c e p r o v o q u é e . L a g r im a c e p o t e n t ie lle m e n t d é c le n c h é e par la s t i m u la t io n d e l ’é p a u le o u la f r ic t io n s t e r n a le n e d o it p a s ê t r e p r i s e e n c o m p t e . E n c a s d e p a t h o lo g ie c o n t r e in d iq u a n t la m is e e n d é c u b it u s la t é r a l, u n m o u v e m e n t a m p le d ’u n b r a s s e r a e f f e c t u é à la r e c h e rc h e d ’u n e g r im a c e p ro vo q u é e .

EN-DOU-003-V01-GH

ALGOPLUS

Source : Rat P, Jouve E, Pickering G, Donnarel L, Nguyen L, Michel M, Capriz-Ribière F, Lefebvre-Chapiro S, Gauquelin F, Bonin-Guillaume S. Validation of an acute painbehavior scale for older persons with inability to communicate verbally: Algoplus(R). Eur J Pain 2010 / RAT P. et coll. - Présentation de l’échelle de la douleur aiguë pour personnes âgées : ALGOPLUS. Douleurs - Volume 8, numéro S1 ; pages 45-46 ; octobre 2007.

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-004-V01-GH

ECPA – Echelle Comportementale pour Personnes Agées

Identification du patient :

Date : Heure :

Sources : Jean A, et le groupe ECPA. L’hétéro-évaluation de la douleur du sujet âgé en institution gériatrique : l’échelle ECPA. In : Sebag-Lanoë R, Wary B, Mischlich D, eds. La douleur des femmes et des hommes âgés. Paris : Masson, 2003 : 226-33.

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-005-V01-GH

DOLOPLUS – Echelle d’évaluation Comportementale de la douleur chez la Personne Agée (Partie I)

Identification du patient :

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-006-V01-GH

DOLOPLUS – Echelle d’évaluation Comportementale de la Douleur chez la personne agée (Partie II)

Validée par le CLUD-PS : le 29/01/2013

EN-DOU-006-V01-GH

FLAC - Echelle d’évaluation de la douleur aîgue et post - opératoire chez l’enfant (Face Legs Activity Cry) de 2 mois à 7 ans

Identification du patient :

Date : Heure :

Souces : Réseau HUG : Hopitauc Universitaires de Genêves- juillet 201O

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-007-V01-GH

FLACC modifié -Face Legs Activity Cry Consolability (Partie I) Identification du patient :

Date : Heure :

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-008-V01-GH

FLACC modifié -Face Legs Activity Cry Consolability (Partie II) Identification du patient :

Date : Heure :

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-008-V01-GH

FLACC modifié -Face Legs Activity Cry Consolability (Partie III) Identification du patient :

Date : Heure :

Sources : • • • •

Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviva S. The FLACC : a behavioral scale for scoring post operative pain in young children. Pediatr Nursing 1997 ; 23 : 293-7. Voepel-Lewis T, Merkel S, Tait AR, Trzcinka A, Malviya S. The reliability and validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability observational tool as a measure of pain in children with cognitive impairment. Anesth Analg 2002 ; 95 1224-9. Willis MH, Merkel SI, Voepel-Lewis T, Malviya S. FLACC Behavioral Pain Assessment Scale : a comparison with the child’s self-report. Pediatr Nurs 2003 ; 29 (3) : 195-8.

Validée par le CLUD-SP : le 29/01/2013

EN-DOU-008-V01-GH

EVENDOL – Echelle d’Evaluation Enfant Douleur (partie I) Date : Heure : Identification du patient :

Validée par le CLUD – SP : Le 29/01/2013

EN-DOU-009-V01-GH

Date : Heure :

EVENDOL – Echelle d’Evaluation Enfant Douleur (partie II)

Identification du patient :

Source : Fournier-Charrière E, Tourniaire B, Carbajal R, Cimerman P, Lassauge F, Ricard C, Reiter F, Turquin P, Lombart B, Letierce A, Falissard B. EVENDOL, a new behavioral pain scale for children ages 0 to 7 years in the emergency artment: design and validation. Pain. 2012;153 :1573-82.

Validée par le CLUD – SP : Le 29/01/2013

EN-DOU-009-V01-GH

COMFORT B - Echelle Comfort Behavior Comportementale

Identification du patient :

Source : Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM.Assessing distress in pediatric intensive care environments : the Comfort Scale J diatr psychol 1992 ;:17 : 95-109 / an Dijk M, De Boer JB, Koot HM, Tibboel D, Passchier J, Duivenvoorden HJ. The reliability and validity of the COMFORT scale as a postoperative pain instrument in 0 to 3 years old infants Pain 2000 ; 84 : 367-77.

Validée par le CLUD – SP : Le 29/01/2013

EN-DOU-010-V01-GH

DGER - Douleur Enfant Gustave Roussy Identification du patient :

Date : Heure :

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EN-DOU-011-V01-GH

EDIN Echelle de Douleur et d’Inconfort du Nouveau-né •

Identification du patient :

Source : Debillon T, Sgaggero B, Zupan V, Tres F, Magny JF, Bouguin MA, Dehan M. Sémiologie de la douleur chez le rématuré. Arch Pédiatr 1994 ; 1 : 1085-92 / Debillon T, Zupan V, Ravault FN, Magny JF, Dehan M. Development and initial validation of the EDIN scale, a new tool for assessing prolonged pain in preterm infants. Arch Did Child Neonatal 2001 ; 85 : 36-4.

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EN-DOU-012-V01-GH

DN4 - Douleur Neuropathique en 4 questions (Partie I) Identification du patient :

Date : Heure :

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EN-DOU-013-V01-GH

DN4 - Douleur Neuropathique en 4 questions (Partie II)

Identification du patient :

Date : Heure :

Source : Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, Cunin G, Fermanian J, Ginies P, Grun-Overdyking A, Jafari-Schluep H, LantériMinet M, Laurent B, Mick G, Serrie A, Valade D, Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005;114 :29-36

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EN-DOU-013-V01-GH