Fédération des médecins omnipraticiens du Québec FORMATION CONTINUE 2012-2013
JEUDI 6 JUIN 2013 13h30 et 15h30
SÉANCE FACULTATIVE RÉPÉTÉE
Docteur Mario Sénéchal Cardiologue Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
75
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________
TOUT CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR SUR L INSUFFISANCE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Mario Sénéchal, Sénéchal MD, MD FRCPC, FRCPC Professeur Clinique
_____________________________________
Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec Jeudi 6 juin 2013
_____________________________________
OBJECTIFS
_____________________________________
1 Quand 1. Q d référer éfé à lla clinique li i d’i d’insuffisance ffi cardiaque di ?
_____________________________________
2. Démystifier le rôle du MD généraliste dans le
_____________________________________
traitement de l’insuffisance cardiaque 3 Démysitifier l’échocardiographie 3. l échocardiographie pour le MD généraliste.
_____________________________________ _____________________________________
4. “ Nouveautés ” en cardiologie a)) b) c) d)
BIV Chirurgie cardiaque chez l’insuffisant cardiaque Coeur mécanique Transplantation.
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
QUAND RÉFÉRER À LA CLINIQUE D INSUFFISANCE D’INSUFFISANCE CARDIAQUE ?
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
77-1
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Choisir l’affirmation qui est fausse concernantt la l clinique li i d’insuffisance cardiaque: q A. Seuls un cardiologue ou un interniste peuvent référer à la clinique d’insuffisance d insuffisance cardiaque de l’IUCPQ.
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
B. Les patients référés peuvent être évalués rapidement (< 2 semaines) si le MD référant le jjuge g àp propos. p
Choisir l’affirmation qui est fausse concernantt la l clinique li i d’insuffisance cardiaque: q C. Le patient référé à la clinique d’insuffisance cardiaque peut être suivi de manière q stabilisé retourné sous transitoire et lorsque les soins de ses médecins traitants (omnipraticiens/cardiologues). D. Le patient référé à la clinique peut bénéficier de visites fréquentes (≥ 1 semaine ) + suivi téléphonique si jugé nécessaire par le cardiologue.
CAS 1 Homme 75 ans Infarctus en 2001 FE 30%
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Ï dyspnée y p à la marche x 1 semaine
_____________________________________
OMI + , Ø DPN
_____________________________________ _____________________________________
77-2
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
Dr Mario Sénéchal
CAS 1 Monocor 5mg die
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
_____________________________________ _____________________________________
Lasix 40mg die
_____________________________________
Pas de suivi en cardiologie
_____________________________________
Omnipraticien p évalue le p patient et Ï lasix 40mg g
_____________________________________
bid sans amélioration Î
RÉFÉRENCE à la clinique d’insuffisance
_____________________________________
cardiaque échocardiographie la même journée cardiaque,
_____________________________________
CAS 1
_____________________________________ _____________________________________
FE 25%
IM modérée
_____________________________________
ERO = 20mm2
_____________________________________
E/e’ suggère des pressions de remplissage élevées
Ajout d’aldactone d aldactone 12 12,5mg 5mg die
_____________________________________
Suivi téléphonique par infirmière + labo par
_____________________________________
pharmacienne
_____________________________________
CAS 1
_____________________________________ _____________________________________
MIBI fait 10 jours post évaluation : Ø ischémie
QRS 150 ms, BBG
place d’un BIV + CDI Mise en p
Revu x 3 en 4 semaines
3 mois post BIV + CDI : FE 35%
IM légère : ERO 10 mm2
_____________________________________
E/e’ suggère pression de remplissage normale
_____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
77-3
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
CAS 2 Femme 81 ans
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________
Cardiomyopathie hypertensive évoluée
_____________________________________
FE 45%
_____________________________________
FA avec fréquence fé >90 90 batt/min. b tt/ i
_____________________________________
IRC avec créatinine 220 (filtration glomérulaire
_____________________________________
30cc/min)
CAS 2 Ï dyspnée OMI +
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Suivi q 6 mois en cardiologie
_____________________________________
Cardiologue g p présentement absent p pour 1 mois
_____________________________________
Rχ: monocor 2,5mg
_____________________________________
lasix 40mg bid aldactone 12,5mg die
CAS 2 L’omnipraticien cesse l’aldactone car K+ limite supérieure . La patiente refuse d’être d être hospitalisée et
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
impossible p d’avoir un RDV en
_____________________________________
néphrologie .
_____________________________________
77-4
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
Dr Mario Sénéchal
CAS 2 Appel à la clinique d’insuffisance
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
_____________________________________ _____________________________________
cardiaque la patiente reçoit lasix 80mg cardiaque,
_____________________________________
IV, elle revient 48 hres plus tard et reçoit
_____________________________________
zaroxolyn 2,5mg po x 1 . Elle rencontre l’infirmière/diètéticienne qui lui expliquent l’importance de la limite
_____________________________________ _____________________________________
li idi liquidienne / régime é i sans salière. liè
_____________________________________
CAS 2
_____________________________________
La patiente s’améliore.
_____________________________________
La patiente est évaluée X 3 en 3 semaines
_____________________________________
3 visites + 2 appels téléphoniques et 3 PV.
_____________________________________
Rχ : Ï monocor 5mg die l i 80 lasix 80mg/40mg /40 Créatinine 180 Suivi au long cours par omnipraticien/cardiologue et sera revue PRN par clinique d’insuffisance d insuffisance cardiaque
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
DÉMYSTIFIER LE RÔLE DU MD GÉNÉRALISTE É É DANS LA MODIFICATION DE LA MÉDICATION
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
77-5
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Choisir l’affirmation qui est fausse concernant l’insuffisance l insuffisance cardiaque: A. Le lasix ne change pas la mortalité du patient souffrant d’insuffisance d insuffisance cardiaque B. Le lasix modifie la qualité de vie du patient souffrant d’insuffisance cardiaque C. Le monocor et l’altace modifie la survie et la qualité de vie du p patient souffrant d’insuffisance cardiaque q D. Le MD généraliste ne devrait pas modifier la médication “cardiaque”
CAS 3 Homme 83 ans Infarctus en avril 2013
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
FE 25%
_____________________________________
IM ischémique q légère g à modérée
_____________________________________
Angioplastie a/n TC , IVA, Cx, drte, lésion
_____________________________________
résiduelle a/n D1
_____________________________________
CAS 3 Rx : Lasix L i 60/40mg 60/40 Monocor 1.25mg die Altace 5mg die
2 semaines post infarctus, le patient consulte le généraliste
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
car étourdissements aux changements de position. Le lasix est diminué, puis cessé. Les Sx diminuent.
77-6
_____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
Dr Mario Sénéchal
Q devra Que d faire f i le l généraliste é é li t ? A. Diminuer l’altace ou le monocor
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
B. Cesser l’altace ou le monocor
_____________________________________
C. Changer l’horaire l horaire de l’altace l altace et/ou monocor
_____________________________________
D. Garder la Rx idem
_____________________________________ _____________________________________
É l ti …… Évolution Le monocor est administré hs, et l’altace est diminué à 2.5mg g et administré hs. La ttension L i artérielle té i ll systolique t li estt supérieure éi à 90mmHg et le patient est asymptômatique La FE est recontrôlée post-angioplastie + titration de la médication, elle est égale à 35%
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
DÉMYSTIFIER L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE POUR L’OMNIPRATICIEN L OMNIPRATICIEN
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
77-7
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Concernant le rapport d’échographie d échographie cardiaque, choisir l’affirmation qui est fausse: A. Pour l’omnipraticien, la FE est la seule p information pertinente. B. Un ERO ≥ 40mm2 suggère une insuffisance mitrale sévère sévère. C. Un E/e ’ > 15 suggère des pressions de remplissage élevées.
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
D. Un ERO ≥ 20mm2 et/ou E/e E/e’ >15 15 peuvent probablement confirmer que la dyspnée du patient est d’origine d origine cardiaque cardiaque.
_____________________________________
OBJECTIFS
_____________________________________
Démystifier: y E/e E/e’’ suggère des pressions de
remplissage élevées élevées…
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Insuffisance mitrale modérée avec
ERO mesurant 20 mm² mm …
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
77-8
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
Dr Mario Sénéchal
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
77-9
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la figure à cette adresse :
_____________________________________
http://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S0735109797003446
_____________________________________
Figure 1 – Page 1529
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la figure à cette adresse :
_____________________________________
http://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S0735109797003446
_____________________________________ _____________________________________
Figure 4 – Page 1531
_____________________________________
Ommen et al. Circulation 2000;102:1788-94
_____________________________________ _____________________________________ Vous figure à cette : V ttrouverez la l fi tt adresse d
http://circ.ahajournals.org/ http://circ ahajournals org/ content/102/15/1788.full.pdf+html
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Figure 7 – Page 1792
77-10
_____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal Irvine et al. Heart 2002;88:iv11-iv19
_____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la table à cette adresse :
_____________________________________
http://heart.bmj.com/content/ htt //h tb j / t t/ 88/suppl 4/iv11 full pdf+html 88/suppl_4/iv11.full.pdf+html
_____________________________________
T bl 4 – Page Table P iiv15 15
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Irvine et al. Heart 2002;88:iv11-iv19
_____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la figure à cette adresse : f
_____________________________________
http://heart.bmj.com/content/ htt //h tb j / t t/ 88/suppl 4/iv11 full pdf+html 88/suppl_4/iv11.full.pdf+html
_____________________________________
Fi Figure 4 – Page P iiv16 16
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Étapes pour mieux comprendre l’échocardiographie: Successivement, regarder: Dimension des cavités . L’é l ti d L’évaluation des pressions i d de remplissage li . La contractilité et la FE . La présence et la sévérité d’une valvulopathie. L évaluation de la pression pulmonaire systolique L’évaluation et de la tension veineuse centrale.
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
77-11
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________
LES “NOUVEAUTÉS” EN CARDIOLOGIE
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Choisir l’affirmation qui est fausse: A. Les nouveautés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque ne concernent que le cardiologue de 3ième ligne.
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
B. La mise d’un BIV est suggérée si FE ≤35% et si QRS ≥120 ms.
_____________________________________
C. Le patient souffrant d’insuffisance cardiaque peut bénéficier d’un remplacement valvulaire avec une mortalité opératoire acceptable.
_____________________________________
D. Le succès de la mise en place d’un coeur mécanique ou d’une transplantation est influencée par une référence précoce.
OBJECTIFS Discuter des « nouveautés » dans le
t it traitement t de d l’ l’insuffisance i ffi cardiaque. di
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Discuter de ll’’assistance ventriculaire et de la
transplantation dans l’ l’insuffisance cardiaque terminale.
_____________________________________ _____________________________________
Discuter du traitement médical
q conventionnel dans l’ l’insuffisance cardiaque (ȕ--, ACE, ARA). (ȕ
77-12
_____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________
PLAN 1. 2.
3. 4.
_____________________________________
Utilité et limite de la thérapie de resynchronisation h i ti cardiaque. di Utilité et limite de la chirurgie cardiaque chez le patient insuffisant cardiaque valvulaire. Le cœur mécanique en insuffisance cardiaque q terminale Utilité et limite de la transplantation cardiaque.
52 years " Antero-septal infarction’98 " PA angioplasty " Creatinine: C ti i 200 " Defibrilator in 2000 000
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Refered for : 1. MRV + Dor ? 2 Transplantation ? 2. 3. Other treatment ?
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Bax et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1834-1840.
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la figure à cette adresse :
_____________________________________
http://content.onlinejacc.org/ article.aspx?articleid=1136085 ti l ? ti l id 1136085
_____________________________________ _____________________________________
Figure 2 - Page 1837
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________
77-13
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________
QUESTION 1
_____________________________________ _____________________________________
Faut il suivre les Faut-il guidelines ? g
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Results of the predictors of response to CRT (PROSPECT) trial
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Vous trouverez les tables à cette adresse :
_____________________________________
http://circ.ahajournals.org/ http://circ ahajournals org/ content/117/20/2608.full.pdf+html
_____________________________________
Tables 2 et 3 – Page 2611
_____________________________________
_____________________________________
Chung et al. Circulation 2008;117:2608-2616.
Il faut suivre les guidelines car: g Les QRS 120 ms dans la majorité échographistes des é études udes su sur se doivent de dé l d développer des la CRT outils plus reproductibles p
77-14
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________
QRS ≥ 120 ms prédit un remodeling favorable chez ± 50% des p patients !
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
QUESTION 2
_____________________________________ _____________________________________
Est-ce que le remodeling favorable post CRT est i important t t?
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la table et la figure à cette adresse :
_____________________________________
http://circ.ahajournals.org/ http://circ ahajournals org/ content/112/11/1580.full.pdf+html
_____________________________________
Figure g 2 – Page g 1584 Table 2 – Page 1585
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Yu et al. Circulation 2005;112:1580-1586.
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
77-15
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________
QUESTION 3
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Docteur est-ce possible possible, je me sens déjà mieux ?
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
QUESTION 4
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Qu est-ce qui prédit la Qu’est-ce réponse aigue ?
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
QUESTION 5 En présence E é d’ d’asynchronisme h i ventriculaire gauche gauche, quel est le rôle de la viabilité dans la prédiction du remoldeling ?
77-16
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________
La viabilité L i bilité estt i importante t t dans d la l prédiction du remodeling ventriculaire : viabilité locale > viabilité globale
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Prédiction du remodeling ventriculaire gauche post CRT ECG ≥ 120 ms
ECG ≥ 120 ms + asynchronisme intraventriculaire
ECG ≥ 120 ms + asynchronisme intraventriculaire + viabilité i bilité a/n / sonde d
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
50-55%
60-65%
80-85%
52 years
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Refered for : " Antero-septal infarction ’98 " PA angioplasty 1. MRV + Dor ? " Creatinine: 200 2. Transplantation ? " Defibrilator in 2000 3. Other treatment ?
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
77-17
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
MEILLEUR TRAITEMENT ?
_____________________________________ _____________________________________
Annuloplastie +/ +/-- DOR ?
_____________________________________
MVR +/+/- DOR ?
_____________________________________
Transplantation ?
_____________________________________
Thé Thérapie i de d resynchronisation h i ti ?
_____________________________________ _____________________________________
Impact of mitral regurgitation and myocardial viability on left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy in patients with ischemic cardiomyopathy.
_____________________________________
Sénéchal M, Lancellotti P, Magne J, Garceau P, Champagne J, Philippon F, O䇻 O䇻Hara G Moonen M, Dubois M. G,
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Sénéchal et al. Am J Cardiol 2010;106:31-37
MESSAGE
Le traitement de l’ l’IM ischémique n n’’est pas e cl si ement chir exclusivement chirurgical rgical (PAC/annuloplastie/RVM). La thérapie p de resynchronisation y p peut faire diminuer « l’IM ischémique » si QRS 120ms, 120ms asynchronie intra ventriculaire et viabilité a/n de la sonde.
77-18
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
UTILITÉ ET LIMITE DE LA
_____________________________________ _____________________________________
CHIRURGIE VALVULAIRE
_____________________________________
CHEZ LES PATIENTS
_____________________________________
INSUFFISANTS CARDIAQUES Résultats préliminaire d’une étude rétrospective sur le remodeling post post-chirurgicale chirurgicale de l’IM l IM pure organique en absence de maladie coronarienne
Janvier 2005-décembre 2010 72 patients
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Age moyen: 65 ans IM sévère IM par prolapsus absence de MCAS
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ 32% patients
opérés avaient en préopératoire une FE < 60%
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
15% patients opérés avaient en
préopératoire une FE < 35%
_____________________________________ _____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
77-19
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Doit-on opérer le patient avec FE < 35% ett IM sévère é è iisolée lé d’origine d origine organique ? Patients peu représentés dans les ét d pourquoii ? Souvent études S t non opérés p ou inclus avec cardiopathies p ischémiques concomitantes
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la table à cette adresse :
_____________________________________
http://ejcts.oxfordjournals.org/ http://ejcts oxfordjournals org/ content/17/3/213.full.pdf+html
_____________________________________
Table 1 – Page 214
_____________________________________ _____________________________________
Eur J Cardiothorac surg 2000, 17:213-221
CONSLUSIONS 1.
Patients avec FE < 35% non représentés.
2.
Mortalité opératoire (très probablement non prohibitive).
3 3.
4.
Le remodeling ventriculaire peut prendre
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
jusqu jusqu’’à 1 an.
_____________________________________
Si FE < 35% difficile de viser >35%.
_____________________________________
77-20
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
CAS 1
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
" Homme 63 ans " OAP X 2 " Absence MCAS " Bicuspidie aortique " IA + IM sévère
Référé pour : 1. Greffe ? 2. RVM + RVA ?
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
PREOPERATIVE STROKE VOLUME ACCURATELY PREDICTS OUTCOMES AFTER AORTIC VALVE REPLACEMENT IN PATIENTS WITH SEVERE AORTIC REGURGITATION
Critères d’inclusion: 1.
_____________________________________
IA chronique sévère sans maladie coronarienne (sténose > 50%)
2.
Absence de sténose aortique
3.
Absence de maladie mitrale
4.
Ab Absence d de FA
5.
Absence de procédure ancienne ou prévue a/n mitrale
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Sénéchal et al. Am J Cardiol 2011;108:1008-1013.
Comparison of Pulsatile Flow and C ti Continuous Fl Flow LVAD LVADs
_____________________________________ CF LVAD with controller and batteries
PF LVAD
PF LVAD
CF LVAD
Weight (gm)
1250
390
Volume (ml)
450
63
Noise CF LVAD
Audible
Silent
Moving parts
Many
One
Maximal flow (l/min)*
10
10
Clinical Durability (yr)
15 1.5
Est. > 5 Est yrs
* at mean pressure=100 mm Hg
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
77-21
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal
The New Era of Mechanical Circulatory Support pp
_____________________________________
C Conclusions: l i
_____________________________________
The The Future Has Arrived
_____________________________________
Outcomes at 2 – 3 years competing with transplant outcomes
_____________________________________
BTT BTT patients waiting for longer periods of time
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Donner la vie
_____________________________________
St ti ti Statistiques - Transplantations T l t ti cardiaques di 62
_____________________________________ Nb de Tx
au Québec Nb de Tx
à IUCPQ (% )
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
40
35
36
47
51
39
38
13
17 (43%)
11
((31%) %)
14
((39%) %)
16
((34%) %)
25
((49%) %)
18
((46%) %)
13
((34%) %)
8
((62%) %)
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
INTRODUCTION y Heart transplantation is an effective treatment for selected patients with end-stage HF yPulmonary hypertension is a common complication p affectingg 60-70% of p patients with HF
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
yElevated PVR and TPG increases morbidity and mortality in the early post heart transplant setting and remains a major problem for candidate selection
77-22
_____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
Dr Mario Sénéchal INTRODUCTION •
_____________________________________ Assessment of pulmonary hemodynamics has a crucial role to select candidates for heart transplantation
_____________________________________
- Pharmacological testing: * Milrinone * NO * Others
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
PAPm>25mmHg
䇾Fixed PH䇿 AHA guidelines
After pharmacological tests or continuous administration of inotropic drugs
PVR>2.5 WU Costanzo MR et al. Circulation.1995
_____________________________________ _____________________________________
TPG >12 mmHg
_____________________________________
119 consecutive patients receiving heart transplant 2004-2011
Group A. 15 patients with severe PH (Sildenafil therapy) PAPm >25 mmHg and/or / PVR>2.5 WU and/or TPG>12mmHg after vasodilator test or continuous administration of inotropic drugs
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Group B. 104 patients without severe PH
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ Group A. 15 patients with severe PH PAPm >25 mmHg and/or PVR>2.5 WU and/or TPG>12mmHg
_____________________________________ after vasodilator test or continuous administration of inotropic drugs
Sildenafil therapy Sildenafil was administered and up titrated over several weeks as tolerated
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
109 㼼 42mg/day 163 㼼 116 days before heart transplantation
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________
77-23
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
All patients ti t underwent d t succesful heart transplantation
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ySildenafil therapy was reintroduced 5㼼2 days after heart t transplantation l t ti
_____________________________________
yThe The average daily dose of sildenafil was 140㼼70mg during 43㼼45 days after heart transplantation
_____________________________________
ySildenafil has been discontinued in all but 2 patients in whom it was necessary to control elevated PVR late after heart t transplantation l t ti
SURVIVAL
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
Group A (Severe PH) Survival rates for HT were 87% at 30 days, 1 and 5 years (95% CI, 0.56-0.96) - 2 patients died 5 and 6 days after HT Severe vasoplegia and primary graft failure
Group B (Without severe PH) Survival rates for HT were 90% at 30 days (95% CI, 0.82-0.94), 87% at 1 year (95% CI, 0.79-0.92) and 84%
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
at 5 years (95% CI, 0.71-0.90)
_____________________________________ Mean follow-up time was 3.4㼼2.1 years
_____________________________________
CONCLUSIONS
_____________________________________
Perioperative sildenafil treatment should
_____________________________________
be considered in candidates with severe
_____________________________________
pulmonary hypertension before excluding
_____________________________________
them definitively because of elevated PVR
77-24
_____________________________________
_____________________________________
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
Dr Mario Sénéchal
CONCLUSIONS
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Depuis 10 ans ans, le traitement de ll’insuffisance insuffisance cardiaque s’est s est modifié considérablement
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
CONCLUSIONS resynchronisation h i ti permett d’ d’améliorer éli 50% avec critères classiques d’inclusions (QRS 120ms, FE < 35%). 35%) 1.La L
2.Les
patients avec insuffisance cardiaque p q secondaire à une cardiopathie valvulaire évoluent différemment après le remplacement valvulaire. 3.Le
patient avec IM organique sévère doit être opérés précocement et le remodeling peut être 1 an an.
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
CONCLUSIONS
_____________________________________ _____________________________________
4.Le
patient avec IA sévère insuffisance cardiaque récupère ad integrum la plupart du temps et remodèle habituellement rapidement. 5.L’assistance
ventriculaire type « heartmate » peut être envisagé i é exceptionnellement ti ll t en d destination ti ti ett permett lle plus souvent d’attendre la transplantation.
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 20
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
77-25
La défaillance cardiaque : de l’évaluation au traitement
CONCLUSIONS
Dr Mario Sénéchal
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
6.
Les limites de la transplantation changent ( âge, HTP ); ll’insuffisance insuffisance rénale et hépatique demeurent des limites à la transplantation.
_____________________________________ _____________________________________
7.
Le succès de ces « nouvelles » thérapies modifient les attentes des patients; la fin de vie est de plus en plus difficile à envisager pour le patient et le personnel soignant.
_____________________________________ _____________________________________
_________________________ _________________________ _________________________ ________________________ ________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________
_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
77-26
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La néphrologie et la cardiologie — 6 et 7 juin 2013
Page de notes
