2949 suite 105, Boulevard des Promenades Ste-Marthe-sur-le-lac (Qc) J0N 1P0 514-297-2595 No. TPS: 84949 7508 RT0001 No. TVQ: 1072612431

CONTRAT DE L'ABONNÉ(E) NOM : _____________________________________

PRÉNOM : ___________________________________

ADRESSE : _________________________________________________________________________________ VILLE : __________________________________________________ CODE POSTAL : ___________________ NUMÉROS DE TÉLÉPHONE / résidence : (_____)__________________ autre : (_____)___________________ DATE DE NAISSANCE : __________________________ ADRESSE COURRIEL : ___________________________ TYPE D'ABONNEMENT CHOISI

□ 3 MOIS □

6 MOIS

□

12 MOIS

RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION S.V.P. NE RIEN INSCRIRE DATE DE DÉBUT DU CONTRAT ___________________

DATE DE FIN DU CONTRAT : ____________________

TOTAL PARTIEL TPS TVQ TOTAL MONTANT DU VERSEMENT INITIAL : _______________ $ MODE DE PAIEMENT DU VERSEMENT INITIAL :

MODE DE PAIEMENT PRÉAUTORISÉ CHOISI

□ □

□

CREDIT

DATE : ________________________

□

DEBIT

□

COMPTANT

:

CARTE DE CRÉDIT SERVICE DE DÉBITS PRÉAUTORISÉS

NOMBRE DE VERSEMENTS PRÉAUTORISÉS :

□ 2 VERSEMENTS □ 3 VERSEMENTS

MONTANT DES VERSEMENTS POST-DATÉS _______.____$

________.____$

________.____$

DATES DES VERSEMENTS POST-DATÉS : ____ /_____/_____ J M A

____/_____/_____ J M A

____/_____/_____ J M A

Je, sousssigné(e), _____________________________ m'engage à payer au commerçant ci-dessus mentionné, la somme de ______________ $. DATE: ________________________

SIGNATURE DU CLIENT: ______________________________________ SIGNATURE DE L' EMPLOYÉ: ___________________________________

______________________________________________________________________________ VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT LES CONDITIONS D'UTILISATIONS DE ALLEZ, ON BOUGE ! Le signataire de ce contrat accepte que le montant dû ou les versements qu'il doit selon qu'il est inscrit sur le formulaire d'autorisation de paiement qu'il a signé, soit automatiquement prélevé sur sa carte de crédit ou de son compte bancaire jusqu'à paiement complet. Aucuns remboursements, arrêts ou annulation de paiement ne sera permis, à l'exception de ce qui est prévu par la loi. En plus des paiements autorisés par l'abonné au présent contrat, le commerçant se réserve le droit de prélever tout montant de taxes qui sera imposé en supplément sur les produits et services (TPS) et/ou la taxe de vente du Québec (TVQ) ou toutes taxes semblables déterminées par toutes autorités gouvernementales, quelles qu'elles soient pendant la durée du présent contrat. En cas de refus ou de rejet de paiement sur la carte de crédit ou de d'insuffisance de fond dans le compte bancaire de l'abonné par son institution bancaire, l'abonné s'engage à débourser les frais bancaires exigés par l'institution financière d'Allez, on bouge ! Dans un tel cas, le commerçant se réserve le droit d'interdire l'accès à l'abonné jusqu'à paiement complet des frais dû. Sur réception du premier paiement effectué par l'abonné, Allez, on bouge ! s'engage à permettre à l'abonné de bénéficier de façon illimité des séances d'entraînement Zumba®, tel que stipulé sur le présent contrat d'abonnement durant les heures d'ouverture.

-Allez, on bouge ! Se réserve le droit de modifier sans préavis l'horaire de cours et ce, en tout temps. -L'abonné reconnaît, en remplissant le formulaire sur l'aptitude à l'activité physique ( Q-AAP), qu'il est apte et sécuritaire pour sa condition physique, de pratiquer des séances d'entraînement Zumba®. L'abonné reconnaît avoir consulté son médecin avant d'entreprendre un programme d'activité physique et que ce dernier l'autorise à effectuer cet entraînement. L'abonné reconnaît avoir conscience des risques inhérents à l'activité physique et dégage Allez, on bouge! de toutes responsabilités ayant causé des dommages physiques provoqués par sa propre négligence. -L'abonné doit s'habiller convenablement pour effectuer son programme d'entraînement Zumba®. Le port de souliers de course, de chandail et de pantalon sport est obligatoire, le jeans est interdit. -Il est interdit de consommer de la nourriture dans la salle de danse sauf sur autorisation de la direction d' Allez, on bouge ! Toutes boissons alcoolisées sont interdites. -La vente par sollicitation est interdite. -En cas de perte de la carte à puce autorisant l'accès au studio, des frais de 10.00$ seront exigés pour le remplacement de celle-ci. -L'abonné ne pourra accéder au centre sans sa carte à puce, sauf si une personne responsable du studio l'y autorise. -L'abonné ne peut tenir responsable le commerçant de tous biens personnels perdus, endommagés ou volés sur le site.

Annulation du contrat ( selon la règlementation de l'Office de la Protection du Consommateur ) Vous ne pouvez pas mettre fin en tout temps à un contrat de service à exécution successive conclu avec un commerçant qui exploite un « studio de santé ». Il est possible d'annuler un contrat qu'à deux occasions : •

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avant l'exécution de l'obligation principale : sans frais ni pénalité avant que le commerçant commence à exécuter son obligation principale, c'est-à-dire avant qu'il vous donne accès aux biens et aux services offerts. dans un délai égal à 1/10 de la durée du contrat, à compter du moment où le commerçant rend ses services ou les met à votre disposition. Dans ce cas, le commerçant ne peut vous réclamer le paiement d'une somme supérieure à 1/10 du prix total prévu dans le contrat. Après le délai prévu dans la loi, seule une entente à l'amiable avec le commerçant pourrait vous permettre de mettre fin à votre contrat et de récupérer, peut-être, une partie de votre argent.

En signant ce formulaire, vous reconnaissez avoir lu et compris toutes les conditions. Allez, on bouge ! Se réserve le droit d'annuler le contrat de l'abonné si celui-ci ne respecte pas les conditions cihaut mentionnées. Si jugé nécessaire par la direction, Allez, on bouge ! se réserve le droit de vérifier certaines informations sur la solvabilité de l'abonné ou toutes informations personnelles auprès des autorités compétentes.

Nom complet de l'abonné en lettre moulée : ______________________________________________________ Signature de l'abonné: ______________________________________________________

Nom de l'employé : ______________________________________________________ Signature de l'employé : ______________________________________________________

Signé à : _________________________________ Date : ___________________________________