Démystifier les PREM et les AMP
Serge Dulude, md., Directeur général adjoint Direction de la planification et de la régionalisation 28 novembre 2012
LA MÉDECINE FAMILIALE AU QUÉBEC • Désintérêt des étudiants et des résidents envers la médecine familiale • Perception d’un manque de reconnaissance de la médecine familiale • Contraintes liées à l’installation en pratique • Conditions de pratique difficiles des médecins en exercice • Tendance vers la spécialisation • Lourdeur de la tâche
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CONTEXTE • 25,1 % des québécois sont sans médecins de famille • Canada: 14,4% (11,6% excluant le Québec) • C.B.: 11 % • Ont.: 8,9 %
Répartition de l’ensemble de la force de travail (MD ETP) • 1re ligne: 62% • Cabinet, domicile, GMF, clinique-réseau, UMF, CLSC, centre de détention
• 2e ligne : 38% • CHSGS, CHSLD privés et public, centre de réadaptation physique, autres • 63% des jeunes médecins de famille (-10 ans de pratique) concentrent leurs activités en 2e ligne
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CONTEXTE • Vieillissement de l’effectif médical • Vieillissement de la population • 2012, 293 nouveaux médecins ont débuté leur pratique • 2013, autour de 320
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POURCENTAGE DES POSTES DE RÉSIDENCE COMBLÉS EN MÉDECINE FAMILIALE, 2005-2006 À 2012-2013 450 425 400 375 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100
381
394
409
400
346 384 252 223
265
309 234 300
254
346
336 300
256
215
2004-2005
2005-2006
2006-2007
2007-2008
2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
Postes offerts
223
252
265
300
346
381
394
400
409
Postes comblés
215
254
256
234
300
309
336
346
384
5 81% postes offerts Med Fam ont été comblés en 2009, 85% en 2010, 87% en 2011 et 94% en 2013. 95% ont été comblés en spécialité en 2009, 92% en 2012 et 94% en 2013.
POURQUOI ? • Écart de revenu: • Médecine familiale vs médecine spécialisée? • Médecine au Québec vs Canada ? • Exigences et complexité de la pratique? • Manque de support ? • Manque d’exposition à la médecine familiale au cours de la formation?
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PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE • Politique nationale sur la médecine familiale 3 axes 1. La formation en médecine familiale 2. L’organisation des soins 3. La rémunération
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PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE (2008) Premier axe : Formation en médecine familiale • Vice-doyen en médecine familiale de chaque université • Adoption d’un code d’éthique • Stage d’observation • Meilleure communication Universités-FMOQ • Plus grande exposition des étudiants à la médecine familiale • Création des groupes d’intérêts en médecine familiale • Créer des conditions favorables au perfectionnement professionnel continu
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PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE (2008) Deuxième axe : L’organisation des soins • Travail interprofessionnel • Infirmières • Autres • Meilleur accès aux plateaux techniques et diagnostiques (résultats de laboratoire, imagerie,…), ainsi qu’aux spécialistes • DME: dossier médical électronique pour tous les médecins de famille • Davantage de GMF et de cliniques-réseau • Plus grande flexibilité du modèle • Révision des AMP
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PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE (2008) Troisième axe : La rémunération • Rémunération équitable et concurrentielle • Omnipraticiens canadiens • Médecins spécialistes • Rémunération en cabinet • Prise en compte de l’évolution des frais de pratique 10
L’ORGANISATION DES SERVICES DE PREMIÈRE LIGNE Les deux principaux modèles mis de l’avant: 1. Les groupes de médecine de famille 2. Les cliniques-réseau
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GROUPE DE MÉDECINE DE FAMILLE (GMF) Objectif premier : Favoriser la continuité • Plus de 230 GMF au Québec • Objectif : 300 • Excellent modèle d’organisation des services de première ligne • Soins de santé primaire : prévention, dépistage et suivi • Services de rendez-vous et de sans rendez-vous • Inscription des patients auprès d’un médecin de famille 12
CLINIQUE-RÉSEAU Objectif premier : Favoriser l’accessibilité • Environ 45 • Ratio 1/50 000 pop. • Accessibilité : • Laboratoires • Spécialistes • Imagerie médicale • En lien avec les médecins de la communauté • Ouvert 365 jours • Pas d’inscription spécifique
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ACTIVITÉS MÉDICALES PARTICULIÈRES (AMP) • Imposé par le gouvernement Depuis 2003 • 0-15 ans : 12 hrs / semaine • 16-20 ans : 6 hrs / semaine • 20 ans + : Exempté 2012 • Nouvelle vague : Introduction de l’AMP mixte
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ACTIVITÉS MÉDICALES PARTICULIÈRES (AMP) Approche plus professionnelle Géré par des Mds DRMG Peut différer d’une région à l’autre A eu un impact négatif sur les services de première ligne • Généralement il est possible de concilier intérêts professionnels et priorité régionale • • • •
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PLANS RÉGIONAUX D’EFFECTIFS MÉDICAUX (PREM) Depuis 2004 • Décision du MSSS • Géré par les DRMG Avant 1er janvier 2004 • Zones rurales et isolées qui éprouvent des difficultés de recrutement • Problèmes potentiels au niveau de l’équité interrégionale • Spécificités régionales non prises en compte Après 1er janvier 2004 • Dans le but de favoriser une répartition plus équitable des effectifs dans chacune des régions du Québec. • L’entente sur les PREM a été accompagnée de l’abolition du décret punitif en regard de la rémunération différente • PREM
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PLANS RÉGIONAUX D’EFFECTIFS MÉDICAUX (PREM) • Visent tous les médecins de famille • Si un médecin projette d’exercer principalement dans une région, il doit au préalable obtenir un avis de conformité au PREM Avis de conformité au PREM • Prévoit que le médecin s’engage à effectuer sur le territoire 55% et plus de sa pratique en terme de journées de facturation Installation sans avis de conformité • Réduction de rémunération sur certaines activités réalisées en cabinet, notamment le SRV.
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PLANS RÉGIONAUX D’EFFECTIFS MÉDICAUX (PREM) • Jeunes médecins de famille appliquent dans 1 ou 2 régions • Environ 5% de ceux-ci changent de région après une année ou deux • Les défis : • Pénurie de médecin de famille et de spécialiste : équité • Québec = vaste territoire • Harmonisation entre les intérêts personnels et professionnels et les services à offrir à la population 18
PREM 2013 • Nouveaux médecins (NF) : 300 • Incluant besoins académique (PEMU) : 20 • Médecins déjà en pratique en provenance d’une autre région (MIR) : 130 RECRUTEMENT AUTORISÉ PREM 2013 : 450 • Médecins dépanneurs exclusifs (estimé) : 20 19
Merci ! 20
