Congrès ODENTH ‒ La Rochelle 26, 27 et 28 mai 2016 Nom : ............................................................................................................................. Prénom : .................................................................................................................................
Adresse : ................................................................................................................................................................................................................................................................................ Code Postal : ........................................................................... Ville : ............................................................................................................................................................................ Tel : ........................................................... Portable : ..................................................... E mail : .............................................................................................................................. Date de naissance : .......................................... Accompagnant : ........................................................................ Date de naissance : .............................................. Inscription congressiste1 :
Avant le 28 février
Après le 28 février
Membre ODENTH ou ANPHOS ou ARGOS-HDI (préciser)
450 €
Non membre
490 €
530 € ................. x .................... = ....................................................
230 €
270 € ................. x .................... = ....................................................
90 €
90 € ................. x .................... = ....................................................
Couples membres (par personne) Retraité / Etudiant
Inscription à la journée : jeudi 26 mai 2
Inscription à la journée : vendredi 27 mai Soirée de gala (jeudi)
Inscription accompagnant(e)3 :
420 €
270 € 230 €
490 € ................. x .................... = .................................................... 460 € ................. x .................... = ....................................................
310 € ................. x .................... = .................................................... 270 € ................. x .................... = ....................................................
Repas accompagnant jeudi midi
39 € ................. x .................... = ...................................................
Soirée de gala accompagnant
90 € ................. x .................... = ....................................................
Repas accompagnant vendredi midi Journée à l Ile Madame et Brouage (jeudi : min 25 pers)
Visite et dégustation Cognac Normandin (vendredi matin) Aquarium (visite libre)
39 € ................. x .................... = .................................................... 130 € ................. x .................... = .................................................... 12 € ................. x .................... = .................................................... 16 € ................. x .................... = ....................................................
1 Comprend : l accès aux conférences, les cafés d accueil et pauses, les déjeuners du jeudi et du vendredi, la soirée de gala (jeudi soir). 2 Comprend : l accès aux conférences du jour choisi, le café d accueil, les pauses et le déjeuner. Ne comprend pas la soirée de gala. 3 Ne permet pas l accès aux conférences. 4 Pour les congressistes et les accompagnants
Options4 :
Restaurant Les Flots mercredi soir (places limitées)
35 € .................. x .................... = ...................................................
Rallye/découverte + déjeuner samedi
70 € .................. x .................... = ...................................................
Restaurant Le Belvédère vendredi soir (Mouclade)
35 € .................. x .................... = ...................................................
Sortie en mer + déjeuner samedi
70 € .................. x .................... = ...................................................
Repas :
Avez-vous des allergies alimentaires ? Si oui, lesquelles ? ....................................................................................................................................................................... Avez-vous des intolérances alimentaires ? Si oui, lesquelles ? ............................................................................................................................................................. Transport :
Quel moyen de transport avez-vous choisi pour venir à La Rochelle ?
Train
Avion
Voiture
• Si vous venez en train ou en avion, souhaitez-vous que TERRA MUNDI s occupe de vos réservations ?
Oui
• Si vous venez en voiture, accepteriez-vous de « covoiturer » pour les déplacements hôtel / forum des Pertuis ?
Non
Oui
Non
Si oui, de combien de places disposez-vous ? ............................................................................................................................................................................................
Hébergement :
Souhaitez-vous que TERRA MUNDI s occupe de vos réservations ? Oui
Non
Jour d arrivée : .................................................................................................... Jour de départ : .................................................................................................................... Type de chambre : Simple
Séjour pré-congrès 290 € x .......... = .................. Séjour post-congrès 290 € x .......... = .................... Montant total = ...................
Règlement par : Chèque à l ordre de TERRA MUNDI Carte bancaire Virement
Toute inscription sera effective à la réception du bulletin d inscription dûment rempli et accompagné du règlement. En cas, d annulation des frais seront retenus : contacter TERRA MUNDI pour connaitre les détails.
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