ANNEXE A – Formulaire d'inscription

des conditions de participation au concours indiquées au Règlement. Signature du représentant. Date : NOTE : Le nom exact du Concurrent peut être modifié ...
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ANNEXE A – Formulaire d’inscription

Nom du Concurrent (firme) : Code d’identification (p. ex. 123AB) : Nom du représentant :

Coordonnées :

Adresse courriel :

Membres de l’équipe et titres des personnes :

Nous déclarons véridiques tous les renseignements qui se trouvent dans cette fiche et nous acceptons la totalité des conditions de participation au concours indiquées au Règlement.

Signature du représentant Date : NOTE : Le nom exact du Concurrent peut être modifié après l’inscription.

19 Règlement – Concours Luminothérapie 2019 – 2020