1 justificatif de moins de 3 mois (factures EDF, France Télécom...). 2/ Photocopie du livret de famille complet. 3/ Avis d'imposition ou de non imposition 2016 sur ...
LISTE DES PIÈCES À PRODUIRE POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER DE DEMANDE D’ALLOCATION BONUS
PARTIE RÉSERVÉE AU SERVICE (ne rien inscrire dans ce cadre) : DOSSIER déposé le :..................................... sous le n° :............................................................................................ FAMILLE nom :............................................ n° :.................................... enregistré le :............................................... N° tiers :........................................................
À ce formulaire dûment rempli, doivent être jointes les pièces suivantes :
Année scolaire 2016-2017
1/ 2 justificatifs de domicile : - 1 justificatif de plus d’1 an - 1 justificatif de moins de 3 mois (factures EDF, France Télécom...).
HORIZONS ÉTUDES
2/ Photocopie du livret de famille complet. 3/ Avis d’imposition ou de non imposition 2016 sur les revenus 2015. 4/ Attestation de paiement Caf de moins de 3 mois.
Allocation BONUS
5/ Original du certificat de scolarité pour chaque enfant scolarisé.
(Lycéens)
6/ Un relevé d’identité bancaire ou postal du jeune bénéficiaire s’il est majeur ou du responsable légal demandeur.
à déposer à l’hôtel de ville ou à la Maison du citoyen, à la piscine Marcel-Porzou, au centre socioculturel Georges-Déziré, au Périph’ et la Station
AVANT LE 31 OCTOBRE 2016
Tout dossier déposé après cette date sera refusé et retourné
Une allocation communale peut vous être allouée si vous remplissez les critères suivants : • Être domicilié dans la commune depuis au moins 1 an. • Être âgé de moins de 21 ans au 1er janvier de l’année scolaire concernée. • Être inscrit en second cycle dans un lycée d’enseignement général et technologique ou lycée professionnel ou centre national d’enseignement à distance pour des raisons liées à la santé. • L’établissement concerné doit être agréé par l’Éducation nationale en France.
LES DOSSIERS NE SONT PAS RÉVISABLES EN COURS D’ANNÉE Les dossiers incomplets ne pourront être pris en compte.
ATTENTION NE SONT PAS CONCERNÉS • Les élèves de 3e et 4e technologique (même s’ils sont scolarisés dans un lycée d’enseignement technique). • Les apprentis percevant une rémunération. • Les lycéens fréquentant un établissement privé.
UNE FOIS DÉPOSÉES, LES DEMANDES NE SONT PAS RÉVISABLES.
UN SEUL DOSSIER PAR FAMILLE
ÉTAT CIVIL, ADRESSE, REVENUS DE LA FAMILLE COMPOSITION DU FOYER
1er ÉLÈVE POUR LEQUEL LA DEMANDE EST FAITE NOM DE L’ÉLÈVE
Nom du responsable légal demandeur : ............................................................................................................ Prénom : ......................................................................... Date de naissance : ........................................................ Adresse : ...........................................................................................................................................................................
Code postal : ..................................... Commune : ...................................................................................................
Téléphone (fixe ou portable) : ........................................ Mail : ............................................................................
Situation familiale :
2e ÉLÈVE POUR LEQUEL LA DEMANDE EST FAITE NOM DE L’ÉLÈVE
Nom du conjoint : ......................................................................................................................................................... Prénom : ............................................................................................................................................................................ Date de naissance : ...................................................................................................................................................... Êtes-vous boursier ? Quel montant percevez-vous ? : ....................................................................................
Situation professionnelle : 3e ÉLÈVE POUR LEQUEL LA DEMANDE EST FAITE NOM DE L’ÉLÈVE
Conjoint : .......................................................................................................................................................................... NOMBRE D’ENFANTS À CHARGE AU FOYER :
Revenus : RESSOURCES Revenus brut fiscal (1)
4e ÉLÈVE POUR LEQUEL LA DEMANDE EST FAITE NOM DE L’ÉLÈVE
Je soussigné(e), M ..................................................................................................................... déclare sur l’honneur que les renseignements ci-dessus concernant les revenus du foyer sont exacts. Date et signature du déclarant,
RÉSERVÉ AU SERVICE Observations : TOTAL pris en compte : Diviseurs (parts) : Quotient Familial :
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