Fédération des médecins omnipraticiens du Québec FORMATION CONTINUE 2012-2013
VENDREDI 7 DÉCEMBRE 2012 15h30
SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'APRÈS-MIDI
Psychotropes : nouveautés de A à Z
Docteur Claude Blondeau Psychiatre Pavillon Albert-Prévost
281
Psychotropes : nouveautés de A à Z
Dr Claude Blondeau
Psychotropes: y p Nouveautés de A à Z Claude Blondeau MD, FRCPC, MPs Professeur adjoint de clinique, Université de Montréal Pavillon Albert-Prévost Albert-Prévost, Hôpital du Sacré-Coeur
FMOQ, FMC La psychiatrie 7 décembre 2012
Obj tif Objectifs ˍ ˍ ˍ ˍ
Réviser les indications des nouvelles molécules et quelques avenues thérapeutiques associées Évaluer É al er les critères de rembo remboursement rsement de la RAMQ pour certaines molécules Explorer E l lles nouvelles ll iindications di ti d de médicaments déjà connus Évaluer É l lles risques i lié liés à certaines t i d doses ou à l’âge des patients
Déclaration de conflits d’intérêts d intérêts potentiels
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_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ˍ Aucun
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
Dr Claude Blondeau
_____________________________________
Nouvelles molécules: indications officielles et avenues thérapeutiques p q
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Antipsychotiques atypiques 5-HT2A 5-HT2c 5-HT1A alpha2
__________________________
D2
alpha1
M1
H1
__________________________
Olanzapine (Zyprexa)
+++
+++
-
++
+++
+++
++++
++++
__________________________
Quétiapine (Seroquel)
++
+
+
+++
++
++++
++
+++
__________________________
Risperidone (Risperdal)
++++
+++
-
++++
++++
++++
+
+++
Ziprasidone (Zeldox)
++++
++++
+++
-
++++
+++
-
++
Aripiprazole (Abilify)
+++
+++
+++
-
++++
+++
-
++
Asenapine (Saphris)
++++
++++
++++
++++
++++
++++
+
+++
Lurasidone (Latuda)
++++
++
++++
+++
++++
+++
+
+
__________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________
++++: très grande affinité - : aucune affinité
Ai i Aripiprazole l (Abilif (Abilify)) ˍ Indications (Santé Canada): ˍ Schizophrénie et troubles psychotiques (2009)
ˍ Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 (2009)
ˍ Monothérapie ou combinée avec p q lithium ou acide valproïque
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: Agoniste
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Dr Claude Blondeau
Ai i Aripiprazole l (Abilif (Abilify))
ˍ Indications (Santé Canada): ˍ Schizophrénie chez les adolescents âgés entre15 et 17 ans (novembre 2011)
ˍ Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 chez les adolescents âgés entre 13 et 17 ans (mars 2012)
ˍ Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
Ai i Aripiprazole l (Abilif (Abilify))
ˍ Mécanismes d’action: d action: ˍ ˍ ˍ ˍ
Antagoniste 5-HT2a/2c Agoniste partiel 5 5-HT1a HT1a Agoniste partiel D2 (idem à pramipexole (Mirapex)) Peu d d’affinité affinité pour H1 et muscarinique
ˍ Dose: 10 à 30 mg die (selon indication) ˍ ˍ ˍ
T1/2 3 jours T1/2: j (2 sem pour atteindre équilibre
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plasmatique)
CYP 2D6>3A4 2D6 3A4
_____________________________________
Effets secondaires: Akathisie à surveiller (1525%)
_____________________________________
ˍ
risp, zip, ari > olanz > quét, cloz
A é Asénapine i (S (Saphris) hi ) ˍ Indications (Santé Canada): ˍ Schizophrénie et troubles psychotiques
ˍ Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes associés aux troubles bipolaires de type 1
ˍ Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque p q
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Dr Claude Blondeau
A é Asénapine i (S (Saphris) hi )
_____________________________________
ˍ Mécanismes d’action
_____________________________________
ˍ ˍ
Antagoniste D2, 5-HT2a/2c, 5-HT7
_____________________________________
Agoniste partiel 5-HT1a 5 HT1a
_____________________________________
ˍ Dose: 5-10 mg BID (selon indication) ˍ Formulation sublinguale (faible biodisp si avalé)
ˍ
Pas d’eau ni nourriture 10 min avant et après
A é Asénapine i (S (Saphris) hi ) ˍ Développé à partir de la mianserine (un antidépresseur avec action antagoniste alpha2)
ˍ
...tout comme la mirtazapine (Remeron)... (Remeron)
ˍ T1/2: 24h ˍ CYP 1A2; Inhibiteur (faible) 2D6 ˍ Effets secondaires: Mauvais goût, SEP à surveiller (entre olanzapine et risperidone)
Il é id Ilopéridone (F (Fanapt) t)
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ˍ Ne sera pas mis en marché au Canada.
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L Lurasidone id (L (Latuda) t d )
Psychotropes : nouveautés de A à Z
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ˍ Indications (Santé Canada): ˍ Schizophrénie et troubles psychotiques
ˍ Demande sous peu pour MAB
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L Lurasidone id (L (Latuda) t d )
ˍ Mécanismes d’action: d action: ˍ ˍ ˍ ˍ
Antagoniste D2 et 5-HT2a/2c A Agoniste i t partiel ti l 5 5-HT1a HT1 (b (buspirone...) i ) Peu d’affinité pour H1 et muscarinique Antagoniste 5-HT7 (également: Qu, Ris, Zip, Asén, Dési, Fluox...)
ˍ Débuter Déb t à 40 mg, viser i 80 mg (max ( 120 mg) ˍ T1/2: 18h ˍ CYP 3A4 ˍ Prendre avec nourriture pour Ĺbiodisponibilité
Zi Ziprasidone id (Z (Zeldox) ld ) ˍ Indications (Santé Canada): ˍ Schizophrénie p et troubles psychotiques (2007)
ˍ Traitement T it t aigu i d des é épisodes i d maniaque ou mixtes associés au trouble bipolaire de type 1 (2008)
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
Dr Claude Blondeau
Zi Ziprasidone id (Z (Zeldox) ld ) ˍ Mécanismes d’action: d action: ˍ ˍ ˍ
_____________________________________ _____________________________________
Antagoniste D2 et 5-HT2a/2c
_____________________________________
Agoniste partiel 5-HT1a Peu d’affinité pour H1 et muscarinique
ˍ Débuter à 20-40 mg BID, max 80 mg BID ˍ T1/2: 7h ˍ CYP 3A4 ˍ Prendre avec nourriture pour p biodisponibilité
EDM: stratégies de potentialisation avec les antipsychotiques atypiques DOSES (mg)
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
EDM
SCZ
Olanzapine p ((Zyprexa) yp )
5-10
20
Risperidone (Risperdal)
0,5-2
4
Quétiapine (Seroquel)
100-250 100 250
600-800 600 800
Aripiprazole (Abilify)
2-10
30
Asénapine (Saphris)
5-10? 5 10?
20
Lurasidone (Latuda)
20-40?
160
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
-Nelson et Papakostas, 2009
EDM: Potentialiser avec un p y q atypique yp q antipsychotique
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-CANMAT depression guidelines 2009
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Dr Claude Blondeau
Ill t ti clinique Illustration li i #1 ˍ Patiente 56 ans, quatrième EDM ˍ Tristesse, irritabilité, anhédonie, anergie, g , idées suicidaires
ˍ Insomnie initiale (1-1h30) ˍ Anxiété importante durant le jour ˍ Observante Ob t ˍ Habitudes: s/p
Ill t ti clinique Illustration li i #1 ˍ Essais pour cet épisode: ˍ Celexa ad 40 mg, x1 mois ˍ +Wellbutrin XL ad 300 mg mg, x1 mois ˍ Effexor-XR ad 300 mg po AM ˍ +Remeron ad 45 mg, cessé car prise de poids (20 lbs)
ˍ Demeure symptomatique y p q avec Effexor-
Psychotropes : nouveautés de A à Z
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XR
Ill t ti clinique Illustration li i #1
ˍ Options: ˍ +Risperidone p ((Risperdal): p ) débuter
0,5 mg BID, à augmenter q1-2 sem g die,, selon tolérance et ad max 2 mg réponse; fragmenter dose en TID/BID ou garder HS seulement, selon anxiété résiduelle le jour et/ou insomnie
ˍ Bilan sanguin à compléter avant,
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incluant prolactine et bilan lipidique
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
Ill t ti clinique Illustration li i #1 ˍ Options: O ti ˍ +Quétiapine-XR Q p ((Seroquel-XR): q )
débuter 50 mg HS, à augmenter q12 sem ad max 250 mg g die, selon tolérance et réponse;
ˍ +Quétiapine régulière 25 mg 1-2co
Dr Claude Blondeau
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PRN ad TID selon anxiété résiduelle diurne ou insomnie
_____________________________________
i l incluant t prolactine l ti ett bilan bil lilipidique idi
_____________________________________
ˍ Bilan sanguin à compléter avant,
Ill t ti clinique Illustration li i #2 ˍ Tableau dépressif, mais sans insomnie initiale ni anxiété importante durant le jour
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ˍ Surtout anergie et anhédonie ˍ +Aripiprazole Ai i l (Abilify): (Abilif ) débuter déb t 2
_____________________________________
mg AM, à augmenter q2-3 sem ad max 10 mg, selon tolérance et réponse;
_____________________________________
Antipsychotiques atypiques: effets secondaires principaux
ˍ ANTICHOLINERGIQUES ˍ Bouche sèche sèche, constipation constipation,
rétention urinaire, vision embrouillée, b illé ttroubles bl d de mémoire, é i confusion
ˍ SÉDATION ˍ HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE ˍ DYSPHORIE
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_____________________________________
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
Antipsychotiques atypiques: effets secondaires principaux
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ˍ SYMPTÔMES EXTRAPYRAMIDAUX ˍ Parkinsonisme (rigidité,
_____________________________________
t tremblement, bl t akinésie...) ki é i )
ˍ Dystonie ˍ Akathisie ˍ Dyskinésie tardive
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Antipsychotiques atypiques: effets secondaires principaux
ˍ HYPERPROPLACTINÉMIE É ˍ *SYNDROME SYNDROME MÉTABOLIQUE* MÉTABOLIQUE (3
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
critères/5)
ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ
T Taux de d ttriglycérides i l é id 1,7 1 7 mmol/L l/L
_____________________________________
Taux de cholestérol HDL 88 cm (F)
M Message clé lé
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
*** Ne pas oublier les antipsychotiques atypiques en tant que stratégie de potentialisation pour les dépressions résistantes ***
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
Z l id Zolpidem (S (Sublinox) bli )
ˍ Indication: traitement de courte durée (7-10 jours) pour soulager l’insomnie ˍ Mécanisme Mé i d’action: d’ ti modulateur d l t allostérique positif a/n GABA-A (alpha-1) ˍ Dose: 10 mg ˍ ˍ
p de p pas plus faible teneur destinée aux p personnes âgées ne peu être coupé en deux
Dr Claude Blondeau
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ˍ Phénomène de tolérance moins important qu’avec benzos ˍ Pas de somnolence le matin
_____________________________________
Z l id Zolpidem (S (Sublinox) bli )
_____________________________________
ˍ Effets secondaires: ˍ Amnésie ˍ Comportements complexes liés au sommeil (rare mais potentiellement dangereux)
ˍ
ˍ
les patients se lèvent sans être complètement réveillés et entreprennent, sans en être conscients, des activités dont ils ne gardent aucun souvenirs le lendemain (par ex: conduire un véhicule) cesser la Rx si ces compts apparaissent
Z l id Zolpidem (S (Sublinox) bli )
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ˍ Contre-indications : ˍ Pts P quii présentent é d des ATCD ATCDs ˍ
_____________________________________
personnels ou familiaux de somnanbulisme
_____________________________________
Avec la prise d’alcool
_____________________________________ _____________________________________
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
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H Hypnotiques ti non BZD
_____________________________________ _____________________________________
Début d’action (min)
Demi-Vie (hrs)
Zopiclone (Imovane)
30
4-6
_____________________________________
Zolpidem (Sublinox)
20 30 20-30
26 2.6
_____________________________________
Diphenhydramin e (Benadryl)
15-60 15 60
1-3 1 3
_____________________________________
L-Tryptophane (Tryptan)
120-180
2-7
_____________________________________
Autres options: ˍ antidépresseurs à faibles doses: mirtazapine (Remeron) (Remeron), trazodone (Desyrel) (Desyrel), trimipramine (Surmontil)... ˍ antipsychotiques à faibles doses
_____________________________________
_____________________________________
Critères C itè d de remboursement b t de d la l RAMQ ˍ Médicaments d’exception
ˍ Codifiés (pas de formulaire) ˍ Non codifiés (formulaire) ˍ Formulaire patients d’exceptions
Médicaments d’exception d exception codifiés
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_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ˍ Plusieurs médicaments d’exception font
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l’ bj t d’une l’objet d’ pré-autorisation é t i ti
ˍ Aucune demande à remplir ˍ Inscrire le code sur la prescription
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Médicaments p codifiés d’exception NOM
CODE
CONDITIONS Indications
Adderal XR (sels Méth l hé id t Méthylphénidate (lisdexamfétamine)
_____________________________________ _____________________________________
mixtes d’amphétamine)
Vyvanse
_____________________________________
SN 103 (enfants) CA ou SN132 (adultes) dexamphétamines
TDAH
efficaces
_____________________________________
Concerta (méthylphénidate LA 12h))
Modafinil (Alertec)
SN62
Méthylphénidate CA ou dexamphétamines efficaces
Hypersomnolence (narcolepsie), hypersomnie idiopathique
SN63
Symptômes persistent malgré CPAP
Hypersomnolence (SAHS)
Médicaments d’exception d exception codifiés NOM Paliperidone IM (Invega Sustenna), Risperdal IM (Risperdal Consta)
Oxcarbazépine (Trileptal)
Cabergoline (Dostinex)
CODE
_____________________________________
CONDITIONS Indications
SN94
Problème d’observance avec la prise d’AP oral
Psychose/MAB
SN95
AP injectable conventionnel non toléré
Psychose/MAB
SN96
Traitement de l’épilepsie
Épilepsie
SN97
Intolérance, contreindication ou échec avec cabamazépine (Tegretol)
Épilepsie/MAB
SN46
Bromocriptine ou quinagolide inefficace
Hyperprolactinémie
Médicaments d’exception d exception codifiés
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
NOM
CODE
Diphenhydramine
SN50
(co de 25mg)
CONDITIONS
Traitement adjuvant Insomnie, traitements des symptômes de certains troubles extrapyramidaux psychiatriques
* acceptés: Diagnostics ou justifications reliés aux propriétés antihistaminiques, antiémétiques et antispasmodiques ti di
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Indications
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Médicaments d d’exception exception non codifiés ˍ Formulaire spécifique nécessaire... ˍ CD de la RAMQ... ˍ Atomoxétine At éti (Straterra) (St t ) ˍ Duloxétine (Cymbalta)
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P ti t d’ Patients d’exception ti
_____________________________________ _____________________________________
ˍ Duloxétine (Cymbalta) ˍ Escitalopram (Cipralex) ˍ Desvenlafaxine (Pristiq)
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Ill t ti clinique Illustration li i #3 ˍ Patiente de 45 ans, connue pour MAB de type yp 1,, hospitalisée p récemment p pour un épisode dépressif avec caractéristiques ca acté st ques psyc psychotiques ot ques
ˍ Nombreux essais infructueux avec les antidépresseurs tidé
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ˍ Stabilisée avec Épival 750 mg BID et
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duloxétine (Cymbalta) 60 mg introduits lors du séjour à l’hôpital l hôpital
_____________________________________
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Ill t ti clinique Illustration li i #3 ˍ Au RV de suivi en clinique externe, la patiente vous annonce qu’elle qu elle ne peut payer la médication...
ˍ Vous souhaitez maintenir la duloxétine. p Quelles sont vos options?
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Formulaire patient d’exception p
_____________________________________ _____________________________________
Duloxétine
Remboursé seulement si 60 mg
Période 1 an
Tr dépressif majeur ou Tr anxieux généralisé Essai infructueux de 2 autres classes d’antidépresseur
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1 limitation à 3 (modéré) ou 4 (grave)
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____________ ____________ ____________ EDM depuis... Symptômes... Rapport dispo sur demande...
____________ ____________
1) Nommer les deux classes d’anti-dépresseurs utilisées (ex: ISRS et Wellbutrin); 2) Raisons de l’arrêt: inefficacité, intolérance, contre-indication...
Infos (G et H) généralement é é l t non obligatoires
____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
_____________________________________
•Autres options pour la duloxétine: Formulaire d d’aide aide aux patients (Lilly Canada) Échantillons: Ne pas oublier de le mentionner sur vos ***Ne prescriptions afin d’éviter les erreurs!
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Ill t ti clinique Illustration li i #4 ˍ Patiente de 34 ans, EDM ˍ Amélioration avec Ĺcitalopram 30 mg ˍ Mais Ĺ significative des effets secondaires (étourdissement et céphalée)
ˍ La patiente refuse une autre classe d’antidépresseurs ˍ Vous V voulez l changer h lle citalopram it l pour l’escitalopram (Cipralex)
Ill t ti clinique Illustration li i #5 ˍ Un patient de 55 ans souffre d’un trouble dépressif p majeur j récurrent,, 5ième épisode p ˍ Amélioration avec venlafaxine 150 mg die ˍ Ļ symptômes ô se poursuit i à 225 mg, maisĹ i des effets secondaires (diaphorèse, céphalées)
ˍ Vous voulez changer la venlafaxine pour la d desvenlafaxine l f i (Pristiq) (P i ti ) ˍ La patiente n’est pas assurée pour cette Rx
Ill t ti clinique Illustration li i #6 ˍ Une patiente entre en rémission d’un EDM avec escitalopram (Cipralex) 20 mg + bupropion-XL bupropion XL (Wellbutrin-XL) (Wellbutrin XL) 300 mg...
ˍ ...mais elle perd son emploi et n’a plus d assurance pour payer d’assurance l’escitalopram....
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Cipralex
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hhdhdh 4a-TDM, TAG, TOC: sévère et chronique et/ou récurrente 4b-Échec,, intolérance,, contre-indication;; symptômes y p persistent; p ; échantillons tentés X2 mois avec amélioration....
_________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________
G Lister pourquoi d G-Lister d’autres autres anti anti-dépresseurs dépresseurs ne peuvent être essayés: prise de poids, poids syndrome de retrait, patiente refuse les autres alternatives... H-Évoquer l’amélioration du fonctionnement du patient; le pronostic favorable si le patient peut avoir accès à la Rx... I-Ex: dangerosité potentielle, risque élevé d’hospitalisation, perte d’emploi possible, éviter le recours au ECT ECT...
_________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
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•Autres A t options ti pour p l’escitalopram:
Programme « main dans la main » (Lundbeck) - Pour 5 de vos patients max (en rotation) - Pour pts sans assurance + moyens $ limités - Rx pour 3 mois à chaque fois - «Tremplin» possible vers le pt d’exception
Échantillons: ***Ne pas oublier de le mentionner sur vos prescriptions p p afin d’éviter les erreurs!
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Formulaire: pt p d’exception ˍ Celui qui fera l’analyse de la demande n’est souventt nii un médecin éd i nii un professionnel f i l de la santé, donc:
ˍ Détailler votre demande ˍ Utiliser des échelles pour étayer (ex:
MADRS, GAD-7, Sheehan Disability Scale...)
ˍ Si refus, f un appell à l’l’agentt responsable bl ffait it très souvent la différence
Pour évaluer la sévérité d’un EDM: Échelle MADRS ((Montgomery g y Asberg g Depression Rating g Scale))
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_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ˍ Validée V lidé pour dé dépression i UNIPOLAIRE seulement l t ˍ Patients non hospitalisés (vs Hamilton) ˍ10 items ˍ Pointage 0-6 pour chacun ˍ Rémission: 40 ˍ Très sensible au changement g ˍ Facile à utiliser
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ
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Classes d’antidépresseurs
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Antidépresseurs tricycliques (TCA) Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
_____________________________________
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
_____________________________________
Inhibiteur sélectif de la monoamine oxydase de type A (RIMA) Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradréanaline (IRSN)
_____________________________________
Agent qui augmente la dopamine et la noradrénaline (Wellbutrin)
_____________________________________
Agents noradrénergique et sérotonine spécifique (Mirtazapine, Remeron, ANaSS)
_____________________________________
I hibit Inhibiteurs d de lla recapture t d de lla noradrénaline d é li
_____________________________________
ISRS
_____________________________________
Noms
Doses
Recapture 5-HT
Recapture NA
Recapture DA
Blocage Ach
2002
Escitalopram p (Cipralex)
10 20 mg 10-20
++++
+
-
+
1998
Citalopram (Celexa)
10-40 mg
++++
+
-
+
1993
Fluvoxamine (Luvox)
50-300 mg
++++
++
+/-
+/-
1993
Paroxétine (Paxil)
10 60 mg 10-60
+++++
+++
+
+++
1991
Sertraline (Zoloft)
50-200 mg
++++
++
++
++
1987
Fluoxétine (Prozac)
10-80 mg
++++
++
+
++
Nouveaux antidépresseurs p Recapture Recapture Recapture Blocage 5- Blocage Na 5-HT Da HT2 Ach
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_____________________________________ _____________________________________
Blocage H1
Blocage alpha-1
Blocage alpha-2
_____________________________________
Venlafaxine (Effexor)
+++
++++
+
+/-
-
-
-
+/-
Desvenlafaxine (Pristiq)
+++
++++
+/-
+/-
-
-
-
+/-
Duloxétine (Cymbalta)
++++
+++++
++
-
+
+
+
-
Mirtazapine (Remeron)
++
+
-
++++
++
+++++
++
++++
_____________________________________
Bupropion (Wellbutrin)
+
+/-
+?
+/-
+/-
+
+
+/-
_____________________________________
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M Message clé lé
Psychotropes : nouveautés de A à Z
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*** Savoir utiliser les formulaires de la RAMQ permet d d’élargir élargir les alternatives de traitement pour les patients ***
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Nouvelles indications de médicaments déjà connus
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A ti Antipsychotiques h ti ˍ Quétiapine p (Seroquel) ( q ) rég g et XR: ˍ 2004: Manie, MAB 1 ˍ Mai 2008: Seroquel-XR, Manie, MAB 1 ˍ Août A ût 2008: 2008 EDM associé ié à MAB I ou II (Seroquel rég ou XR)
ˍ x2010 en Europe: Seroquel XR: TDM
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
A ti Antipsychotiques h ti
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ˍ Olanzapine (Zyprexa): x 2004 ˍ Risperidone (Risperdal): x 2009
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A tidé Antidépresseurs ˍ Citalopram (Celexa): ˍ Escitalopram (Cipralex): ˍ Paroxétine P éti (Paxil): (P il) ˍ Venlafaxine (Effexor-XR): (Effexor XR): ˍ Bupropion (Wellbutrin): ˍ
2008: Prévention de EDM avec caractère saisonnier.
A tidé Antidépresseurs ˍ Duloxétine (Cymbalta): ( y ) ˍ Avril 2011: Prise en charge de la douleur d l associée ié à lla llombalgie b l i chronique;
ˍ Juillet 2012: Prise en charge de la douleur chronique associée à l’arthrose du genou.
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
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Risques liés à certaines doses ou à ll’âge âge des patients
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Risques: doses et âges
ˍ Citalopram (Celexa): ˍ >40 40 mg non recommandé dé (FDA, 08/2011) ˍ Allongement g QTc (N=119, rand, pbo cont): ˍ ˍ ˍ ˍ
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10 mg: Ĺ4,3 ms 30 mg: Ĺ10,7 ms 40 mg: Ĺ12,6 ms 60 mg: Ĺ18,5 Ĺ18 5 ms
ˍ À risque: prob cardiaques, Ļmg, ĻK
Risques: doses et âges ˍ Citalopram (Celexa): ˍ Max 20 mg si: ˍ Atteinte hépatique ou ˍ >60 ans ou ˍ Métaboliseur lent CYP 2C19 ou ˍ Prise concomitante de cimétidine (Tagamet) ˍ Car Ĺ[citalopram]ĺ Ĺ[ p ] Ĺ QTc ĺĹrisque torsade de pointe... F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La psychiatrie — 6 et 7 décembre 2012
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Risques: doses et âges
ˍ Escitalopram (Cipralex) ˍ 20 mg max recommandé (donc, idem) ˍ Allongement QTc: ˍ ˍ ˍ
10 mg: Ĺ4,3 ms 20 mg: Ĺ6,6 ms 30 mg: g Ĺ Ĺ10,7 , ms ((vs Ĺ18,5 Ĺ ms avec citalopram 60 mg)
ˍ Aucun avis de Santé Canada a/s du QTc
Risques: doses et âges
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ˍ Tartrate de zolpidem (Sublinox): ˍ Non recommandé chez >65 ans
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Risques: doses et âges
ˍ Principe général: « Start slow, go slow » ˍ Avec l’âge: ĹPolypharmacie ˍ
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Ĺrisques d’interactions
ˍ Risque q de délirium
_____________________________________
ˍ
Ex: Effets anticholinergiques
_____________________________________
ˍ
Ex: HTO, SEP...
_____________________________________
ˍ Risque Ri d de chute: h t
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Psychotropes : nouveautés de A à Z
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Antidépresseurs: Interactions
-CANMAT depression guidelines 2009
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______________________________ ______________________________ _____________________________ ______________________________ _____________________________ ______________________________
De Hert M & al. Body weight and metabolic adverse effects of asenapine, iloperidone, lurasidone and paliperidone in the treatment of schizophrenia and bipolar disorder: a systematic review and exploratory meta-analysis. CNS drugs (2012), 26 (9), 733-759.
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Références Réfé
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Maher AR & al. Efficacy and comparative effectiveness of atypical antipsychotic medications for off-label uses in adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA (2011), vol.306, no12, 1359-1369.
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Références Réfé
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Rummel-Kludge & al. Second-generation antipsychotic drugs and extrapyramidal side effects: A systematic review and meta-analysis of head-to-head head to head comparisons comparisons. Schizophrenia bulletin (mai 2010), 2010) vol vol.38, 38 no.1, 167-177.
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___________________________________ _____________________________
Psychose et voies dopaminergiques
_____________________________ _____________________________ ˍ Sxs - : Symptômes négatifs ˍAnhédonie ˍIsolement social ˍAvolition ˍAlogie ˍAffect plat ˍApathie
ˍSxs + : Symptômes positifs ˍHallucinations ˍDélires ˍDiscours Di désorganisé dé i é ˍComportement désorganisé
Sxs Mésocorticale
_____________________________
Ļ
_____________________________ _____________________________
Sxs +
Ĺ
_____________________________ _____________________________ _____________________________
ou catatonique
_____________________________ Image: CNS forum.com; Lundbeck
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Interactions des circuits neuronaux
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5-HT2c
_____________________________________
5-HT2a
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ -Gracieuseté du Dr Pierre Blier, Royal Ottawa Hospital
-CANMAT depression guidelines 2009
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