Dr Claude Garceau

Les diurétiques y Efficaces y Prouvés y Taux d d’abandon abandon supérieur 15% y Hyponatrémie , hypokaliémie ,

hypomagnésemie y Augmente le risque de diabète y Goutte (mais pas indapamide)

Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

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Les bétabloqueurs q y Non démontrés efficaces en hypertension

systolique après 60 ans y Si autres indications : insuffisance cardiaque ,

post-infarctus , fibrillation auriculaire , angine y En E combinaison bi i sii HTA difficile diffi il à contrôler t ôl ett

tachycardie de repos

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Les alpha bloquants y Danger hypotension orthostatique

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y Augmentation de d 25% %d des événements cardiod

vasculaires dans ALLHAT ( insuffisance cardiaque) y Donc ne pas utiliser en monothérapie

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Les bloquants calciques

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y Efficaces y Pas ajustement en insuffisance ff rénale l y Diminue événements y IEAC+amlodipine > diurétique+IEAC

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IEAC y HOPE

-26% mortalité -32% 3 AVC y PROGRESS AVC – 34% y Détérioration de la fonction rénale (diarrhée) (augmentation brusque des diurétiques) y hyperkaliémie h k lié i

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BRA y ARA=IEAC ( Ontarget) y LIFE (55-80 ( ans)) losartan l vs aténolol l l y

losartan > atenolol ( mortalité) y SCOPE ( 70-89 ANS) candesartan AVC -28%

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CONTINUE

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

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Aliskiren ( Razilez)) y Efficace personnes âgées y Augmentation des d événements en combinaison b

avec IEAC OU ARA ( ALTITUDE) y Études en cours personnes âgées ( AGELESS en

hypertension systolique ) APPOLLO ( Aliskiren in preventionn of later life outcome)

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p ) Clonide ( catapress) y Hypotension ( pic) syncope y Bradycardie d d y Bouche sèche

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y Effet rebound si arrêt brusque avec possibilité de

yp crises hypertensives

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La meilleure combinaison : ACCOMPLISH

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

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_____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez le tableau à cette adresse :

http://www.nejm.org/doi/pdf/ 10 1056/NEJM 0806182 10.1056/NEJMoa0806182

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Figures 1 et 2 – Page 2422

_____________________________________ Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.

_____________________________________ _____________________________________

y 1) pathophysiologie différente HTA en

gériatrie éi i y 2) preuves du bénéfice à traiter y 33) comment traiter y 4) situations cliniques particulières

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_____________________________________ Cible de traitement si indice tibio-brachial < 0.9

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HOPE réduction événements 50/1000 / sii index i d < 0.9 24/1000 si index > 0.9

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INVEST ( 2699 paitients + MVP)

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Courbe en J

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Moins événements entre 135-45 mm Hg

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CONTINUE

Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

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Cible de traitement en diabète

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ACCOMPLISH DIABÈTE È Amlodipine +IEAC > IEAC+diurétique ( -21%)

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ACCORD BP : pas de diminution événements entre 120 mm et 140 mm HG

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ôl de d lla tension i devient d i Le contrôle plus difficile avec ll’âge âge

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‘’ Un patient de 75 ans a 4 fois moins de chance d’obtenir Un contrôle de la tension qu qu’à à 60 ans... ans ’’

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Non observance , atteinte organes cibles , prise AINS , Pseudohypertension , croyance du médecin , prise de sel excessive , traitement insuffisant avec diurétique , apnée sommeil

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Q q Quelques combinaisons

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Avalide

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Diovan-HCT

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Atacand Plus

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

L phénomène hé è du d Le « sarrau blanc »

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1. La fidélité médicamenteuse

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2. Le phénomène du sarrau blanc

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3. Les doses initiales de médicaments 4. 4 5. 6. 7.

non suffisantes Pseudohypertension yp Interactions médicamenteuses Apnée du sommeil M l di d’i Maladies d’internistes t i t

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Médication actuelle

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Ramiprill 10 mg id d

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Amlodipine 10 mg id Diurétique

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Hydrodiuril 20 mg Si clearance Lasix 20 20-60 60 mg bid < 30 cc/min

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