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10 févr. 2012 - Sténose artère rénale. Hypertension réfractaire à 3 Rx. Augmentation de la créatinine avec. IEAC ou BRA. Déclin rapide de la fonction rénale.
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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Dr Claude Garceau

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Mortalité cardiovasculaire en fonction de l’âge

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Les causes secondaires d’hypertension à considérer

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Sténose artère rénale Hypertension réfractaire à 3 Rx

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Augmentation de la créatinine avec IEAC ou BRA

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Déclin rapide de la fonction rénale

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Maladie vasculaire périphérique Souffle abdominal

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A Asymétrie é i rein i écho é h

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p Apnée du sommeil

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Augmente g le risque q d’apparition pp Hypertension systolique

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Augmente 2X risque AVC

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L médicaments édi t quii augmentent t t la l Les p pression

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Les antiinflammatoires augmentent pression moyenne de d 6 mm HG

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30% des patients en gériatrie prennent 4 fois par an des AINS

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AINS diminuent effet Bétabloqueur , diurétiques et ARA IEAC Prednisone : + 15 mm HG chez certains patients

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_____________________________________ INVEST

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6668

60 ans et moins

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7602

70-79 70 79 ans

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2180

80 ans et +

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Tension 135-140 vs 130 mmHg

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Moins d ‘événements

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y 1) pathophysiologie différente HTA en

gériatrie éi ti y 2) preuves du bénéfice à traiter y 3) comment traiter y 4) situations cliniques particulières

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Le traitement hypertension diminue les AVC SHEP

Chlorthalidone Aténonol Até l Vs placébo

- 37 %

Progress

Périndopril+ indapamide

- 24 %

LIFE

Losartan vs Aténolol Tension à la fin =

- 25 %

HYVETT

Indapamide +périndopril Vieux vieux 80 ans et plus

- 30 %

Nitrandipine + énalapril , HTZD

- 42 %

Syst-Eur

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Prévention primaire vs secondaire FA

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Prévention primaire : les ARA diminuent i id incidence d de lla FA

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P effet Pas ff particulier i li une fois f i FA installée i llé

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Le traitement de l’hypertension prévient prévient-ilil la démence Sys-EUR

- 50 %

PROGRESS

- 19 %

SCOPE (70-89 ans)

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Candesartan vs placébo pas diminution incidence Ralentissement du déclin f fonctions ti cognitives iti ( atteinte légère)

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HYV T HYVEET 3845 8 patients i 80 8 ans et tension i

160 6 +

Placébo acébo versus e sus indapamide dapa de + ou - pé périndopril dop aavec ec u unee ccible b e de 150 50 mm HG G

144/78

VS

161 /84

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-30 30 % AVC

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-- 64% insuffisance cardiaque

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-- 21 % morts

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q Critiques

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y Pas de stade 1 HTA

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y Pas de patient très fragiles y Population au départ avec peu antécédents

cardiovasculaires

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q Critiques

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y Suivi 1.8 1 8 ans

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y Peu > 85 ans

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y Europe de l’est et Chine ( 95%) y Pas réprésentatif de la population

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Les cibles de traitement

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y 1) p pathophysiologie p y g différente HTA en

gériatrie y 2)) preuves du d bénéfice bé éfi à traiter t it y 3) comment traiter y 4) situations cliniques particulières

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Efficacite des mesures non pharmacologiques en geriatrie Étude Tone : 60-80 ans P t de Perte d poids id d de 3 3.5 5k kgs – 4 mm H Hg

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- 4 mm HG diète dièt 80 mmoll par jour j

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