Fédération des médecins omnipraticiens du Québec FORMATION CONTINUE 2011-2012

JEUDI 9 FÉVRIER 2012 10h30

SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'AVANT-MIDI

Hypertension artérielle du 4e âge : sous- ou surtraiter ?

Docteur Claude Garceau Interniste Hôpital Laval

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Dr Claude Garceau

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g = normale Formule : 100 + âge Risque complications CV augmente avec le niveau HTA peut importe l’âge

Le traitement hypertension diminue les complications : vieux ( 65-75 ans), moyens vieux 70-80 ans, les vieux vieux ( > 80 ans)

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_____________________________________ _____________________________________ y 1) pathophysiologie différente HTA en

gériatrie y 2) preuves du bénéfice à traiter y 3) comment traiter y 4) situations cliniques particulières

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Ch h i l i d Changements physiologiques dus au viellissement

Dr Claude Garceau

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Diminution élasticité des gros g vaisseaux

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Augmentation g de la vélocité de la p pression p pulsée

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Hypertension yp systolique y q et augmentation g de la demande cardiaque en O2

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Baisse de perfusion des organes périphériques Baisse de la pression diastolique

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_____________________________________ Avec le temps la relation risque cv et pression change

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le risque ss’accroit accroit avec ll’augmentation augmentation de la systolique, mais aussi avec la baisse de la diastolique

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La Pulse pressure est un meilleur indice pour prédire les événements

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Pulse l pressure = tension i systolique li - diastolique di li

Changements physiologiques de l’aorte

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Calcification intimale

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Mauvaise dilatation en systole

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Mauvaise dilatation en diastole

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Dysfonction endothéliale

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Baisse NO et diminution endothéline

_____________________________________ Homme 59 ans !

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Dr Claude Garceau

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Indice tibio-brachial

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Indice < 0.9 38-59 ans 60 69 ans 60-69 70-82 ans

5.6% 15 9% 15.9% 33.8%

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Changements physiologiques dus au viellissement

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Dysautonomie

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hypotension orthostatique

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hypertension de décubitus

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hypertension systolique debout

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Dr Claude Garceau

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yp q L hypertension orthostatique

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Augmentation de 20 mm de la pression systolique en position debout

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dysauto o e dysautonomie

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_____________________________________ Hypertrophie ventricule gauche

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moins de perfusion des coronaires en diastole

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moins de relaxation du ventricule nn diastole di t l

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dilatation oreillette gauche

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fibrillation auriculaire

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insuffisance cardiaque systolique

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Le flash oédème

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Dr Claude Garceau

Les changements de l’aorte ne sont pas des conséquences inéluctables du vieillissement

Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

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Changements physiologiques dus au viellissement I Insuffisance ffi rénale é l progressive i baisse du eGFR

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diminution échange NA et K + hypertension Na + dépendante h hyperkaliémie k lié i

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Changements physiologiques dus au viellissement

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Hypertension en gériatrie Trop traiter ou pas assez ? Comment traiter

Dr Claude Garceau

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Baisse de la rénine

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Baisse aldostérone

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Tendance à hyperkaliémie yp ( diabète)

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Augmentatation de du d lla réabsorption b d sodium par le tube proximal H Hypertension t i personne âgée â é

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Sensible à la surcharge en sel , rénine basse , aldostérone basse

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A i i atteinte i d organes cibles ibl Association des et hypertension

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AVC, démence vasculaire, Alzheimer

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IM, angine, défaillance cardiaque, FA , mort subite

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Maladie vasculaire périphérique et de l’aorte

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Insuffisance rénale chronique

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Rétinopathie hypertensive

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