Troubles de la démarche chez l’enfant d’âge préscolaire MARIE-ANDRÉE CANTIN MD FRCS(C) SERVICE D’ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE CHU SAINTE-JUSTINE

Conflits d’intérêts

Objectifs 

Pouvoir identifier les variantes normales de la démarche propres à l’enfant en croissance



Reconnaître les conditions qui méritent une référence en orthopédie



Pouvoir établir un plan d’intervention approprié

Vous avez un bambin turbulent dans votre bureau…

Pas de panique!

Par où commencer? 

Qu’est-ce qu’un pied “normal” chez l’enfant?



Quel est l’alignement normal d’une jambe en croissance?



Qu’est-ce qu’une démarche normale chez l’enfant?

Qu’est-ce qu’un pied normal 

À la naissance, le pied du nourrisson démontre un rebord latéral droit, une arche plantaire absente ou peu prononcée et un talon en position neutre ou en léger valgus.



L’arche du pied n’est complètement formée que vers l’âge de 6-7 ans d’où le nom: faux pied plat de l’enfant

Quel est l’alignement normal d’une jambe en croissance?

Qu’est-ce qu’une démarche normale chez l’enfant? 

Le patron de marche évolue vers une démarche similaire à celle de l’adulte seulement après l’âge de 3 ans

Les premiers pas… 

Exogyrisme et triangle de base augmenté sont la norme quand l’enfant commence à marcher 

Contracture résiduelle des bandelettes iliotibiales



Améliore l’équilibre

Comment s’y retrouver? 

Quel est le problème? 

Histoire

Antécédents familiaux  Grossesse  Accouchement 

Antécédents médicaux de l’enfant  L’anomalie était-elle présente à la naissance?  Est-ce qu’elle affecte le quotidien de l’enfant?  Est-ce qu’elle s’améliore?  Y a-t-il eu traitement? 

Comment s’y retrouver? 

D’où vient-il? 

Examen physique 

Examen musculosquelettique complet



Recherche d’hyperlaxité



Examen neurologique



Examen spécifique: statique/dynamique

Comment s’y prendre? 

Examen spécifique 



Profil rotatoire 

Endogyrisme



exogyrisme

Examen axial des membres 

Genu varum



Genu valgum

Profil rotatoire 

Angle de progression



Rotation des hanches



Angle pied-cuisse



Axe bimalléolaire



Examen des pieds

Cas # 1 Mathis 4 ans 

Marche les pieds par « en-dedans »



Use ses talons de chaussures



S’accroche occasionnellement à la course



Les parents sont très inquiets...

Trouvailles… 

Angle de progression - 10˚ sym



RI hanches 80˚ / RE hanches 60˚



Axe bimalléolaire +10˚



Distance intermalléolaire 6 cm



Pronation des pieds

Diagnostic? 

Anteversion fémorale augmentée physiologique



Genu valgum physiologique



Faux pieds plats de l’enfant

Qu’est-ce que l’antéversion fémorale?

Qu’est-ce qu’une antéversion fémorale augmentée ?

Antéversion fémorale augmentée

Qu’est-ce que le genu valgum?

Le faux pied plat de l’enfant… ou pied plat flexible

Cas # 2 Alice 14 mois 

Marche les pieds par « en-dedans »



Elle a les jambes croches !



Trébuche souvent



Parents très inquiets...

Trouvailles 

Angle de progression - 10˚



RI hanche 30˚ / RE hanches 70˚



Axe bimalléolaire -5˚



Distance intercondylienne 3 cm



Pieds normaux

Diagnostic? 

Torsion tibiale interne physiologique



Genu varum physiologique



Contracture des bandelettes iliotibiales positionnelles

Qu’est-ce qu’une torsion tibiale interne?

Le genu varum physiologique

Cas # 3 

Noah 2 1/2 ans 

Marche depuis l’âge de 11 mois



Se tient toujours sur la pointe des pieds



Très actif !!

Trouvailles… 

Profil rotatoire et axial normal pour l’âge



Marche tout le temps sur la pointe des pieds



Talons au sol en position statique/ équilibre excellent



Dorsiflexion des chevilles +20˚ sym.



ROT vifs mais limite normale



Pas de clonus

Diagnostic? 

Equin dynamique physiologique idiopathique de l’enfant



“Syndrome de la ballerine”



Habitual or idiopathic toe-walker

Le “syndrome de la ballerine” 

La démarche sur la pointe des pieds peut être physiologique avant l’âge de 3 ans 



Disparaît en général 3 à 6 mois après l’apparition de la marche

Typiquement: 

Enfant de plus de 3 ans



A toujours marché sur la pointe des pieds



Peut se tenir debout avec les talons au sol



Aucune limitation fonctionnelle



Histoire familiale souvent +

Le “syndrome de la ballerine 

À l’examen: 

Démarche sur la pointe mais “harmonieuse”



Les genoux se tiennent en extension



Exogyrisme léger associé (contracture des bandelettes iliotibiales)



Hyperlaxité généralisée



Examen neurologique normal (parfois ROT vifs)



Associé à des difficultés du développement de la coordination dans certains cas



Fréquent chez les enfants atteints de TED

Le “syndrome de la ballerine: diagnostic différentiel 

DMC (diplégie spastique)



Histoire de prématurité



Retard du développement moteur



Equilibre précaire



Rétraction du tendon d’Achille



Genoux en flexion ou cisaillement en extension



Examen neurologique anormal (ROT vifs, clonus)

Le “syndrome de la ballerine: diagnostic différentiel 

Dystrophie musculaire de Duchesne 

Retard d’apparition de la marche



Apparition progressive de l’équin



Rétraction du tendon d’Achille/ hypertrophie des mollets



ROT absents



Gower +

Le “syndrome de la ballerine: diagnostic différentiel 

Syringomyélie/ diastématomyelie 



Rétraction du tendon d’Achille



Apparition progressive d’un pied creux



Détérioration du patron de marche

CMT

Le “syndrome de la ballerine”: traitement 

Maintien des amplitudes articulaires de la cheville en DF 

Physio



Orthèses



Plâtres



Rarement chirurgie

Le “syndrome de la ballerine”: quand s’inquiéter? 

Retard du développement global



Apparition progressive après l’apparition de la marche



Déformation progressive et rigide du pied



Impact fonctionnel marqué



Examen neuroloqique anormal

Cas # 4 

Yasmine 20 mois 

Boiterie indolore notée par la grand-mère



Marche depuis l’âge de 13 mois

Trouvailles… 

Boiterie de Trendelengurg +



Limitation de l’abduction de la hanche droite



Inégalité des membres inférieurs (D plus court)

Diagnostic? 

DDH

La dysplasia développementale de la hanche

La dysplasia développementale de la hanche 

Après l’âge de la marche, un traitement chirurgial est nécessaire

Diagnostic différentiel d’une boiterie 

Soudaine/antalgique 

Trauma



Synovite transitoire



Arthrite septique/osteomyelite



Discite



Tumeur



Leucémie

Diagnostic différentiel d’une boiterie 

Progressive/indolore 

Legg-Calve-Perthes



Hemiplégie/diplégie



ILMI (hémihypertrophie)



AIJ/maladie de Lyme



Trouble neuromusculaire ( CMT- myopathie)



Coxa vara développemental

Conclusion 

La plupart des “problèmes” de démarche identifiés chez l’enfant d’âge pré-scloaire sont bénins, ne requièrent pas de traitement, et s’améliorent spontanément



La vigilance est toutefois primordiale afin d’identifier les pathologies parfois subtiles à détecter à cet âge



La présence de boiterie n’est pas une trouvaille bénigne et mérite investigation

Merci