ASSOCIATION DES GESTIONNAIRES DE RISQUES ET D’ASSURANCES DU QUÉBEC

FORMULAIRE D’INSCRIPTION REGISTRATION FORM

AGRAQ QUEBEC RISK AND INSURANCE MANAGEMENT ASSOCIATION

QRIMA

Tournoi de Golf Annuel 24 août 2015 

Annual Golf Tournament August 24, 2015

Parcours  Course

Whitlock Country Club, Hudson Heights, Québec

Lunch

11h00

Départ  Shot Gun

12h30

Souper  Dinner

19h00

Coût  Cost

Golf et souper  Golf & Dinner : $200/pers. Souper seulement  Dinner Only : $ 75/pers. Personne responsable  Responsible Person

Nom  Name Compagnie  Company Adresse  Address Courriel  Email Téléphone  Telephone Nombre de billets  Number of Tickets Golf et souper  Golf & Dinner

x $200 = $

Souper seulement  Dinner Only x $ 75 = $

Comité organisateur Golf Committee

TOTAL

Ginette Demers 514-394-2370

$ Taxes incluses  Taxes included TPS / GST #883712812  TVQ / QST #1089033035

Michel Turcotte 514-847-4113

Membres de mon Quatuor  Members of my Foursome Nom  Name

Commanditaires de l’événement Event Sponsors

1

AIG Allianz Aon BFL Canada Chubb Compagnie d’Assurance FM Global Marsh PremièreAction SPECS Zurich

3

Compagnie  Company

2 4

Veuillez retourner ce formulaire avec votre chèque émis à AGRAQ avant le 30 juin 2015 à l’adresse suivante: Return completed form with your cheque payable to QRIMA before June 30, 2015 at the following address: AGRAQ/QRIMA CP 1102, Succursale B Montreal (Quebec) H3B 3K9 [email protected]