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Revue internationale bi-annuelle d'optique ophtalmique Zweimal jährlich erscheinendes internationales Augenoptik-Magazin

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SOMMAIRE INHALTSVERZEICHNIS

Portrait d’un Gentleman. Portrait of a Gentleman. © British Optical Association Museum, College of Optometrists, London

Medizinischer wissenschaftlicher Vorgang

Dossier scientifique médical George Woo Faits marquants de la 11ème Conférence internationale sur la myopie Andreas Müller, Hugh R Taylor Protection solaire des enfants et adolescents : connaissance versus comportement A. Wade, A.M. Ka, A.M. Wane Santé oculaire des jeunes en Afrique et perspective P. Vijayalakshmi Cataracte infantile : un panorama

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George Woo Höhepunkte des 11. Internationalen Myopie-Kongresses

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Andreas Müller, Hugh R Taylor Sonnenschutz bei Kindern und Jugendlichen : Ein absolutes Muss!

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A.Wade, A.M. Ka, A.M. Wane Gesunde augen für Afrikas jugend : gegenwart und zukunft

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P. Vijayalakshmi Grauer star bei kindern

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Produckt

Produit Nathalie Bar, Catherine Fauquier, Carole Nadolny, Bérangère Penaud L’analyse sensorielle ou comment mesurer… 26

Nathalie Bar, Catherine Fauquier, Carole Nadolny, Bérangère Penaud Die sensorische Analyse und… 26

Internationale Fachbeiträge

Lien communautaire Nita Patel, Helen Keller ChildSight® : Bringing Education into Focus™

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Nita Patel, Helen Keller ChildSight® : Bringing Education into Focus™

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Cécile Vivier, Jean-Robert Simon Des lunettes pour les enfants des sables

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Cécile Vivier, Jean-Robert Simon Brillen für Wüstenkinder

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Kunst und sehen

Art et Vision Colin Fowler Les tableaux du Musée de l’Association Britannique d’Optique

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Colin Fowler Das Museum der British Optical Association

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Comité éditorial/Redaktionsausschuss Marc Alexandre Directeur de la publication. Herausgeber. Andréa Chopart Rédactrice en Chef, [email protected] Chefredakteurin, [email protected] Jean-Louis Mercier Directeur de la Communication Scientifique. Direktor für wissenschaftliche Kommunikation.

Marie-Sophie Blondeau Directrice des Relations Médicales & Profes-sionnelles de l'Europe Centrale et de l'Est, Essilor Autriche. Professional/Medical Relations Manager für Zentral- und Osteuropa, Essilor Österreich. Francisco Daza Directeur de l'Institut Varilux, Essilor Espagne. Leiter des Varilux-Instituts, Essilor Spanien.

Charles-Eric Poussin Directeur Marketing, Essilor Brésil. Marketingdirektor, Essilor Brasilien. Rod Tahran O.D., F.A.A.O., Optométriste américain, Vice-Président des Relations Professionnelles, Essilor of America, Inc. O.D., F.A.A.O., amerikanischer Optometrist, Vice President of Professional Relations.

Tim Thurn Optométriste australien, Directeur des Services Professionnels, Essilor Asie Pacifique. australischer Optometrist, Director of Professional Services, Essilor Asien Pazifik.

Comité scientifique de lecture/Wissenschaftlicher Ausschuss Prof. Christian CORBE Institut des Invalides, France. Institut des Invalides, Frankreich. Dr. Colin FOWLER Directeur de l'Undergraduate Clinical Sudies Optometry & Vision Sciences, Aston Université, Angleterre. Direktor für Undergraduate Clinical Studies Optometry & Vision Sciences, Aston Universität, GB.

Prof. Juliàn GARCIA SANCHEZ Faculté de Médecine UCM, Espagne. Medizinische Fakultät UCM, Spanien. Prof. Mo JALIE Université d’Ulster, Angleterre. Universität Ulster, England. Prof. Kunibert KRAUSE Université de Westfälische WilhelmsMünster, Allemagne. Westfälische Wilhelms-Universität Münster, Deutschland.

Bernard MAITENAZ Inventeur du Varilux®, Essilor, France. Varilux®-Erfinder, Essilor, Frankreich. Dr. Daniel MALACARA HERNANDEZ Centre de recherche Optique, Mexique. Optisches Forschungszentrum, Mexiko. Jean-Louis MERCIER Directeur de la Communication Scientifique Monde, Essilor, France. Leiter für internationale wissenschaftliche Kommunikation, Essilor, Frankreich.

Prof. Yves POULIQUEN Membre de l’Académie de Médecine, France et de l’Académie française. Mitglied der Académie de Médecine, Frankreich, und der Académie française. Dr. Jack RUNNINGER Ancien éditeur de «Optometric Management», Etats-Unis. Ehemaliger Herausgeber von «Optometric Management», USA.

Revue internationale bi-annuelle d'optique ophtalmique - Zweimal jährlich erscheinendes internationales Augenoptik-Magazin Tirage : 18 000 exemplaires, français/allemand, anglais/espagnol, pour 45 pays - Auflage : 18 000 Französich/Deutsch, Englisch/Spanisch Exemplare für 45 Länder ISSN 1290-9661 ESSILOR INTERNATIONAL - R.C CRÉTEIL B 712 049 618 - 147, rue de Paris 94 227 - Charenton Cedex France Tél. : 33 (0)1 49 77 42 24 - Fax : 33 (0)1 49 77 44 85 Conception / Maquette / impression - Macardier & Vaillant - 8 avenue Albert Joly - 78 600 - Maisons-Laffitte - Tél. : 01 39 62 60 07 Toute reproduction, intégrale ou partielle des articles du présent magazine, faite sans le consentement de leurs auteurs est illicite (art. 40 all. de la loi du 11 mars 1957) "Der Nachdruck der in diesem Magazin veröffentlichten Artikel oder von Auszügen daraus ist ohne die Einwilligung ihrer Verfasser unzulässig (Art. 40 all. des Gesetzes vom 11. März 1957)."

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ÉDITORIAL LEITARTIKEL

Chers Lecteurs,

Liebe Leser,

L’année 2007 va débuter avec quelques nouveautés. Nous avons l’intention, dans la mesure du possible, de nous diriger vers des numéros à thème, comme ici le premier : la Vision des enfants. Vous aurez également remarqué un rajeunissement de la mise en page du magazine depuis la première de couverture jusqu’à la présentation des articles par couleur spécifique pour chaque rubrique.

Das Jahr 2007 beginnt mit etlichen Neuheiten. Wir wollen nämlich unser Magazin in Zukunft weitestgehend unter ein bestimmtes Motto stellen. So steht beispielsweise in dieser Ausgabe das Sehvermögen von Kindern im Mittelpunkt. Außerdem ist Ihnen bestimmt aufgefallen, dass wir das Layout des Magazins modernisiert haben, und zwar sowohl die Titelseite als auch die Artikelpräsentation, wobei jede Rubrik durch eine bestimmte Farbe gekennzeichnet ist.

En Août dernier s’est tenu à Singapour le XIème Congrès sur la Myopie. Même si la connaissance a fait des avancées, il reste encore beaucoup d’hypothèses à valider. L’environnement du jeune être humain change tellement depuis une cinquantaine d’années avec l’arrivée massive des moyens de communication en téléphonie avec écran et appareil photo intégré, Internet, jeux électroniques multiples toujours avec écran, fait que le système visuel est toujours et encore plus sollicité. Verrons-nous un jour la myopie se stabiliser? George Woo nous fait une synthèse des travaux présentés à Singapour pendant ce congrès. Andreas Müller et Hugh R.Taylor traitent d’un sujet particulièrement sensible en Australie, la protection solaire des enfants et adolescents. A. Wade, A.M. Ka et A.M. Wane nous informent des répercussions de la situation démographique et socio-éconimique en Afrique particulièrement sur la santé oculaire des jeunes enfants africains; c’est en fait un appel au secours qu’ils lancent. P. Vijayalakshmi traite de la cataracte chez les jeunes indiens. Des hôpitaux compétents dans certaines régions peuvent répondre favorablement à la demande mais ce n’est malheureusement pas le cas partout en Inde. Là comme en Afrique, des efforts considérables seront encore à mener pour éradiquer la cécité évitable. Fort heureusement le monde ne reste pas insensible à ces difficultés et nous sommes heureux d’apporter les témoignages de deux initiatives parmi tant d’autres. La fondation Helen Keller International nous apporte un témoignage sur l’aide apportée aux enfants pauvres des Etats-Unis dont les parents ne peuvent pas acheter de lunettes. Malheureusement la pauvreté n’a pas de frontières. Jean-Robert Simon et Cécile Vivier participent régulièrement à une opération en Tunisie, appelée «les enfants des sables», concomitante avec un rallye automobile. Ils nous font part de cette action qui permet d’équiper en lunettes de nombreux enfants habitant loin des villes.

Im vergangenen August fand in Singapur der XI. Kongress über Myopie statt. Zwar konnte der Wissensstand in diesem Bereich erhöht werden, aber dennoch sind noch etliche Hypothesen unbestätigt. Das Umfeld der jungen Menschen hat sich in den letzten fünfzig Jahren rasant geändert mit dem massiven Aufkommen von Kommunikationsmitteln, Telefonen mit Display und integriertem Fotoapparat, Internet und diversen Computerspielen, so dass das Sehsystem immer stärker gefordert wird. Die Frage ist, ob sich die Entwicklung der Kurzsichtigkeit irgendwann stabilisieren wird. George Woo fasst die anlässlich dieser Konferenz in Singapur vorgestellten Arbeiten zusammen. Andreas Müller und Hugh R. Taylor behandeln ein in Australien besonders wichtiges Thema : den Sonnenschutz von Kindern und Jugendlichen. A. Wade, A.M. Ka und A.M. Wane informieren uns über die Folgen der demographischen, sozialen und wirtschaftlichen Entwicklung in Afrika, insbesondere im Hinblick auf die Augengesundheit afrikanischer Kinder. Ihr Bericht ist gleichzeitig ein Hilferuf! P. Vijayalakshmi befasst sich mit Katarakt bei indischen Kindern und Jugendlichen. Kompetente Krankenhäuser werden den Anforderungen in einigen Regionen gerecht, doch ist dies leider nicht überall in Indien der Fall. Hier sind ebenso wie in Afrika noch erhebliche Anstrengungen erforderlich, um vermeidbare Erblindungen auszurotten. Aber glücklicherweise hat die Welt offene Ohren für diese Probleme und wir freuen uns über die Berichte zu zwei Initiativen, stellvertretend für viele andere. Die Stiftung Helen Keller International berichtet über die Unterstützung für arme Kinder in den Vereinigten Staaten, deren Eltern keine Brille kaufen können. Armut kennt leider keine Grenzen.

Nathalie Bar, Catherine Fauquier, Carole Nadolny et Bérangère Penaud décrivent une nouvelle méthode, appelée «Analyse sensorielle» applicable en optique ophtalmique pour développer de nouveaux verres.

Jean-Robert Simon und Cécile Vivier nehmen regelmäßig an einem Projekt in Tunesien mit der Bezeichnung «Wüstenkinder» teil, das parallel zu einer Autorallye stattfindet. Sie berichten über diese Aktion, in deren Rahmen zahlreiche in entlegenen Dörfern lebende Kinder eine Brille erhalten.

Notre ami Colin Fowler nous fait découvrir à Londres, dans le Musée de l’Association Britannique de l’Optique, la plus prestigieuse collection, sans aucun doute, de tableaux de personnalités ayant contribué à l’optique à travers le monde.

Nathalie Bar, Catherine Fauquier, Carole Nadolny und Bérangère Penaud beschreiben eine neue Methode in der Augenoptik für die Entwicklung neuer Gläser, die sogenannte «sensorische Analyse».

Bonne lecture à tous.

Marc Alexandre Directeur de la publication - Herausgeber.

Und unser Freund Colin Fowler führt uns in London in das Museum des Britischen Optikverbandes, das zweifellos die großartigste Sammlung mit Gemälden von Persönlichkeiten besitzt, die weltweit einen Beitrag zur Optik geleistet haben. Viel Vergnügen bei der Lektüre wünscht Ihnen

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Faits marquants de la 11ème Conférence internationale sur la myopie Höhepunkte des 11. Internationalen Myopie-Kongresses

Professeur George Woo OD, PhD, FAAO, FVCO, Université Polytechnique de Hong Kong OD, PhD, FAAO, FVCO, The Hong Kong Polytechnic University

La 11ème Conférence internationale sur la myopie a eu lieu du 16 au 18 août 2006 à Singapour. Nos hôtes singapouriens, sous la direction de Seang-Mei Saw, avaient parfaitement organisé cet événement. Les participants inscrits ont eu l’agréable surprise de recevoir les actes de la conférence déjà publiés sur place! Dans son allocution de bienvenue lors de la séance d’ouverture, Arthur Lim, éminent ophtalmologiste d’Asie n’a pas manqué d’encourager les participants scientifiques et cliniciens de la vision.

Der 11. Internationale Myopie-Kongress fand vom 16. bis zum 18. August 2006 in Singapur statt und wurde von den Gastgebern unter Leitung von Seang-Mei Saw hervorragend organisiert. Als besonders positiv empfanden es die Teilnehmer, dass ihnen vor Ort bereits ein Exemplar der gesamten Beiträge und Unterlagen ausgehändigt wurde. Arthur Lim, ein bekannter asiatischer Augenarzt, begrüßte die teilnehmenden Wissenschaftler und Kliniker im Rahmen der feierlichen Eröffnung.

Ernst Goldschmidt a retracé l’histoire de cette conférence qui remonte à 1964, à New York. Il a pu évoquer quelques faits marquants et éléments intéressants car il a participé à toutes les conférences. Entre 1964 et 1990 (coïncidence : c’est la seule autre fois où la conférence s’est tenue à Singapour), seules quatre réunions ont eu lieu. En 1994, c’est Toronto qui a accueilli la 5ème conférence et la manifestation se tient tous les deux ans depuis lors. Ces dernières années, cette conférence est devenue le lieu de rencontre des chercheurs en myopie qui viennent y présenter le fruit de leurs expériences et leurs découvertes cliniques.

Ernst Goldschmidt verfolgte die Geschichte des Kongresses bis ins Jahr 1964 nach New York zurück. Seitdem nahm er an allen Veranstaltungen teil und konnte so die bisherigen Höhepunkte und interessantesten Themen erläutern. Zwischen 1964 und 1990, als der Kongress zum ersten und bisher einzigen Mal bereits in Singapur stattfand, gab es nur vier Veranstaltungen. 1994 fand der 5. Kongress in Toronto statt. Seitdem bietet er MyopieExperten alle zwei Jahre Gelegenheit zur Vorstellung ihrer Forschungsarbeiten und klinischen Ergebnisse.

Plus de 300 délégués issus de nombreux pays du monde sont venus participer à cette 11ème conférence. Outre les conférences plénières, symposiums et communications libres, il y avait également un grand nombre de posters fort bien préparés. Tous ces exposés étaient fort enrichissants. Les lecteurs de «Points de vue» peuvent retrouver les détails des communications dans les actes publiés par Ophthalmic and Physiological Optics, Vol. 26, Supplément du 1er août 2006. La présente synthèse se limite par conséquent à une description de quelques aspects des nombreux et intéressants articles exposés. Josh Wallman a prononcé un discours en souvenir de Sek-Jin Chew intitulé «Contribution des études animales à notre compréhension de la myopie et de l’emmétropisation». Cet exposé a donné le ton de la conférence. Les résultats des études animales sur le contrôle

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Der 11. Kongress zählte über 300 Teilnehmer aus vielen verschiedenen Ländern. Neben Vorträgen, Symposien und freien Beiträgen wurde auch eine Reihe informativer Plakate gezeigt. Sämtliche Präsentationen waren hoch interessant. Leser der Fachzeitschrift «Points de Vue» finden Einzelheiten zu den Präsentationen in den Sitzungsprotokollen, die in Ophthalmic and Physiological Optics, Band 26, Beilage 1 im August 2006 veröffentlicht wurden. In dieser Zusammenfassung werden daher nur einige Aspekte der zahlreichen wichtigen und interessanten Beiträge herausgegriffen. Josh Wallman hielt einen Vortrag im Gedenken an Sek-Jin Chew zum Thema «Besseres Verstehen von Myopie und Emmetropie durch Tierstudien» und gab damit den Ton des Kongresses an. Ergebnisse aus Tierstudien über die homöostatische Kontrolle von Brechungsfehlern lassen sich nämlich möglicherweise auf die Kurzsichtigkeit beim Menschen übertragen. Beispielsweise ändert

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homéostatique de l’erreur de réfraction pourraient effectivement être étendus à la myopie humaine. Ainsi, par exemple, l’épaisseur de la choroïde change en fonction de la position de défocalisation. Se basant sur des études animales sur la capacité des yeux de diverses espèces à ajuster les foyers induits par des verres négatifs et positifs, il a déclaré que le flou hypermétrope pouvait conduire à la myopie. Des études sur la manipulation de l’ampleur et de la direction de la défocalisation dans les études humaines avec verres ophtalmiques pourraient nous éclairer sur l’évolution et la prévention de la myopie chez l’enfant. Le symposium «Genetics and Familial Studies of Myopia» (Génétique et études familiales de la myopie) a introduit le sujet de la génétique moléculaire de la myopie humaine et permis de donner les dernières informations relatives aux travaux réalisés dans ce domaine par un certain nombre de chercheurs. Lors d’une séance plénière, Terri Young a prononcé une conférence intitulée «Dernières nouvelles sur les études en génétique moléculaire sur la forte myopie», dans laquelle il révèle que pour identifier les gènes de susceptibilité impliqués dans la myopie, de multiples approches analytiques étaient requises. Le public a également pu apprendre que plusieurs locus chromosomiques de la myopie forte et modérée avaient déjà été identifiés. Dans une communication libre, Chen Lam a ébauché l’approche protéomique utilisée pour étudier les changements de profiles protéiques dans la rétine d’un poussin en pleine croissance ainsi que les expressions protéiques différentielles en réaction à la myopie compensée. Un certain nombre de protéines candidates qui pourraient jouer un rôle dans l’évolution myope compensée de la rétine du poussin ont été identifiées dans l’étude de Lam et al. Dans une autre communication de la séance plénière, Frank Schaeffel a présenté les «Etudes sur la myopie sur un animal peu préoccupé par l’erreur de réfraction : la souris». Après avoir fait la synthèse d’un certain nombre d’expériences soigneusement menées à l’aide d’une instrumentation de laboratoire de haute technologie, il a conclu que même si la souris était un mauvais modèle pour l’étude de la relation entre l’expérience visuelle et la croissance de l’œil, elle était toutefois un bon modèle pour les études sur les effets de l’expérience visuelle sur les transmetteurs rétiniens, le knock-out des gènes candidats sur la croissance oculaire, la réfraction, la performance visuelle et l’expression génétique, les médicaments sur la croissance oculaire et l’analyse de microarray. L'intérêt d'utiliser la souris comme animal de laboratoire en raison de ses caractéristiques de phénotype était clairement établi. La communication de Earl Smith a porté sur la vision périphérique et le développement de la réfraction. Il a relaté son expérience sur les singes rhésus dans différentes conditions expérimentales. L’objectif de l’étude était de déterminer le rôle de la vision périphérique sur la croissance oculaire et sur l’emmétropisation. Sur la base de ces expériences bien conçues, ses conclusions étaient que la rétine périphérique peut réguler l’émmetropisation et agir comme médiateur sur les altérations qui dépendent de la vision dans le développement de la réfraction fovéale. Un atelier sur la myopie induite chez les animaux a suivi l’exposé de M. Smith. Des études portant sur des poissons, des souris, des poussins et des musaraignes ont été réalisées. A partir de celles-ci, une relation entre les petits vertébrés et les primates est apparue

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sich die Stärke der Aderhaut je nach Position des Defokus. Ausgehend von Tierstudien, die sich mit der Fähigkeit der Augen mehrerer Arten befassten, die durch negative und positive Linsen induzierte Sehschärfe anzupassen, stellte er fest, dass verschwommenes Sehen auf Grund von Übersichtigkeit zu Kurzsichtigkeit führen würde. Aus Studien über die Behandlung von Defokus durch Korrekturgläser beim Menschen könnten sich Hinweise auf die Entwicklung und Prävention von Kurzsichtigkeit bei Kindern ergeben. Beim Symposium «Genetik und Familienstudien über Myopie» wurde in das Thema der Molekulargenetik bei menschlicher Myopie eingeführt. Das Publikum wurde bei dieser Gelegenheit über die Arbeiten zahlreicher Wissenschaftler in diesem Bereich informiert. Terri Young hielt einen Vortrag zum Thema «Aktueller Stand der mokekulargenetischen Studien bei schwerer Myopie». Darin wurde erläutert, dass zur Erkennung der Gene, die möglicherweise an einer Myopie beteiligt sind, mehrfache analytische Ansätze erforderlich sind. Die Zuhörer erfuhren auch, dass bereits mehrere Chromosomen ermittelt wurden, die für schwere und leichte Kurzsichtigkeit verantwortlich sind. In einem freien Beitrag beschrieb Chuen Lam den Proteomics-Ansatz zur Analyse der Veränderungen am Eiweißprofil in einer Küken-Netzhaut und der veränderten Proteinexpressionen als Reaktion auf die Myopie-Kompensation. Mehrere in Frage kommende Proteine, die beim Wachstum und bei der Myopie-Kompensation der Kükennetzhaut eine Rolle spielen könnten, wurden in der Studie von Lam et al identifiziert. Frank Schaeffel berichtete in seinem Vortrag über «Myopie-Studien bei der Maus», die sich durch Brechungsfehler kaum beirren lässt. Er fasste zunächst mehrere sorgfältig durchgeführte Versuche zusammen, bei denen hoch sensible Laborinstrumente verwendet wurden, und kam zu dem Schluss, dass die Maus zwar ein relativ ungeeignetes Modell für die Analyse des Zusammenhangs zwischen optischer Erfahrung und Augenwachstum ist, dass sie aber nützlich ist für Studien über die Auswirkung der optischen Erfahrung auf Neurotransmitter in der Netzhaut, den Ausschluss von in Frage kommenden Genen für das Augenwachstum, Brechung, Sehkraft und Genexpression, Medikamente für Augenwachstum und MicroarrayAnalytik. Die Bedeutung der Maus als Versuchstier für «Phenogenomics» wurde überzeugend belegt. Die Präsentation von Earl Smith befasste sich mit dem peripheren Sehen und der Brechungsentwicklung. Er berichtete über seine Versuche mit Rhesusäffchen unter verschiedenen Versuchsbedingungen. Ziel der Studie war die Ermittlung der Rolle des peripheren Sehens beim Augenwachstum und bei der Entwicklung der Normalsichtigkeit. Ausgehend von seinen fundierten Versuchen kam er zu dem Schluss, dass die periphere Netzhaut die Entwicklung der Normalsichtigkeit regulieren und Gesichtsfeld-abhängige Veränderungen in der Brechungsentwicklung der Fovea herbeiführen kann. Auf den Vortrag von Smith folgte ein Symposium über die Ursache von Kurzsichtigkeit bei Tieren. Vorgestellt wurden Studien mit Fischen, Mäusen, Küken und Spitzhörnchen. Davon ausgehend war die Verknüpfung von den niederen Wirbeltieren zu den Primaten klar. Sämtliche Studien sahen sich mit der Herausforderung konfrontiert, eine Linse zu entwickeln, die zu unterschiedlichen Brennpunkten in der Mitte und am Rand der Netzhaut führt. Außerdem wurden klinische Versuche an kurzsichtigen Subjekten durchgeführt.

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comme une évidence. Le fil rouge de toutes ces études était un défi, celui de parvenir à disposer d’un verre qui allait produire différents foyers pour les parties centrales et périphériques de la rétine respectivement, avec des essais cliniques menés sur des sujets myopes. Wallace Foulds a présenté un article d’ordre général et interrogateur : «pourquoi la vision de près provoque-t-elle la myopie? Une hypothèse». Cette question a été posée à plusieurs reprises à chaque conférence sur la myopie sans qu’on y apporte de réponse définitive. Les études animales ont montré que le fait d’avoir des images totalement floues sur la rétine dès le début de la vie pouvait provoquer la myopie chez un grand nombre d’espèces. On suppose donc qu’une image focalisée précise sur la rétine était requise pour l’emmétropisation. Selon l’hypothèse de l’article de Foulds et al., une image rétinienne complètement précise pouvait être tout aussi anormale qu’une image totalement floue et elle pouvait tout autant induire la myopie. Selon leur hypothèse, au cours de la lecture, une grande part de la contribution rétinienne depuis les objets distants est bloquée. Les objets situés au-delà du plan de focalisation seraient focalisés à l’avant de la rétine et agiraient comme inhibiteurs de la myopie, tout comme les verres positifs induisent une hypermétropie. L’absence de cette contribution serait donc un deuxième facteur qui obligerait le globe oculaire à étendre sa longueur axiale. La capacité de l’œil à distinguer le flou myope du flou hypermétrope et d’ajuster sa croissance en conséquence a été proposée. «Dernières découvertes de COMET et aperçu des nouvelles orientations», tel était le titre de l’exposé de Jane Gwiazda qui présentait les détails d’une étude clinique de trois ans sur l’utilisation de verres progressifs. Dans cette étude, les enfants ont été répartis de façon aléatoire entre ceux qui portaient des verres progressifs, ceux qui recevaient des verres à addition de +2.00D ou des verres unifocaux. Même si les résultats étaient statistiquement importants pour le groupe qui portait les verres progressifs au bout d’un an, avec une constance au même niveau à trois ans, ces résultats n’étaient pas significatifs du point de vue clinique. Des analyses complémentaires ont montré des sous-groupes qui présentaient une réaction positive au traitement. Il s’agissait notamment de sujets ayant une réponse accommodative réduite avec une quasi-ésophorie ou une myopie plus faible initialement. La communication de Lan Weizhong citait l’étude de Lan et al. qui trouvait une différence statistiquement significative entre le groupe traité qui portait des verres progressifs et le groupe contrôle à un an. D’autres études de la littérature mentionnent des résultats similaires. Desmond Cheng nous a présenté l’étude menée avec ses collègues qui repose sur l’utilisation de prisme en vision de près à base nasale dans la prescription de verres double foyer pour les enfants myopes atteints d’exophorie. Ils ont découvert que les prismes pourraient contribuer à réduire le déséquilibre oculaire induit par les verres positifs. Les études complémentaires potentielles proposées, notamment celles sur les sujets avec un statut binoculaire spécial, sur la durée du port, sur la conception de ces verres, pourraient nous éclairer sur l’efficacité de ces verres progressifs. Dans sa communication, Gwiazda nous a informé d’une nouvelle étude, COMET2, où seuls les enfants avec un statut de vision particulier figureraient dans les sujets recrutés. Elle a découvert que seuls les enfants dont les deux parents étaient myopes pourraient bénéficier d’un traitement avec des verres progressifs.

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Wallace Foulds stellte eine allgemeine Arbeit vor, die sich mit folgender Frage befasste : «Warum führt Naharbeit zu Kurzsichtigkeit? – Eine Hypothese». Diese Frage war bereits unzählige Male bei jedem Kongress zum Thema Kurzsichtigkeit gestellt worden, doch eine endgültige Antwort gibt es nach wie vor nicht. Aus Tierstudien ergab sich, dass vollkommen unscharfe Bilder auf der Netzhaut von Beginn des Lebens an bei zahlreichen Arten die Ursache für Kurzsichtigkeit sein könnten. Deshalb bestand die Vermutung, dass für die Entwicklung von Normalsichtigkeit ein scharfes fokales Bild auf der Retina erforderlich ist. Die Arbeit von Foulds et al basierte auf der Annahme, dass ein absolut scharfes Netzhautbild möglicherweise genauso unnormal ist wie ein vollkommen verschwommenes Bild und ebenfalls Kurzsichtigkeit verursachen könnte. Dabei gingen sie davon aus, dass beim Lesen ein Großteil des Netzhautinputs weiter entfernter Gegenstände blockiert ist. Gegenstände jenseits der Brennpunktebene würden vor der Netzhaut fokussiert und als Myopie-Hemmer fungieren, ebenso wie positive Linsen Übersichtigkeit induzieren. Das Fehlen dieses Inputs ist damit ein zweiter Faktor, der möglicherweise dazu führt, dass sich die Achse des Augapfels verlängert. Deshalb lag die Vermutung nahe, dass das Auge zwischen verschwommenem Sehen auf Grund von Kurz- und Weitsichtigkeit unterscheidet und sein Wachstum dementsprechend anpasst. Die Präsentation von Jane Gwiazda befasste sich mit den «Neuesten Ergebnissen aus COMET und Insight im Hinblick auf die künftige Behandlung von Kurzsichtigkeit» und stellte einen dreijährigen klinischen Versuch mit progressiver Addition vor. In dieser Studie wurde Kindern zufällig vorgegeben, entweder Gleitsichtgläser bzw. Gläser mit +2,00 dpt Addition oder Einstärkengläser zu tragen. Zwar waren die Ergebnisse statistisch signifikant, nachdem die Gleitsichtgläser ein Jahr lang getragen worden waren und bis zum Ende des dritten Jahrs unverändert weiter getragen wurden, doch waren sie nicht klinisch signifikant. Aus weiteren Analysen ergab sich, dass es Untergruppen gab, die positiv auf die Behandlung reagierten. Dazu gehörten Subjekte mit verringerter Akkommodation sowie Esophorie oder leichter Myopie. Lan Weizhong berichtete über die Studie von Lan et al, die nach einem Jahr eine statistische Signifikanz zwischen der Behandlungsgruppe mit Gleitsichtgläsern und der Kontrollgruppe ergab. Weitere Studien in der Literatur berichteten über ähnliche Ergebnisse. Desmond Cheng berichtete über eine Studie, die von ihm und seinen Kollegen durchgeführt wurde und die bei der Verschreibung von Bifokalgläsern für unter Exophorie leidende kurzsichtige Kinder korrigierende Prismen verwendete. Dabei fanden sie heraus, dass durch die Prismen das durch das positive Korrekturglas verursachte Ungleichgewicht der Augen korrigiert werden kann. Eventuelle ergänzende Studien, die sich mit Tragezeit und Art der Gläser bei Subjekten mit einem spezifischen Problem an beiden Augen befassen, könnten über die Leistung von Gleitsichtgläsern Aufschluss geben. In ihrer Präsentation berichtete Gwiazda, dass für eine neue COMET2-Studie nur Kinder mit spezifischen Augenproblemen ausgewählt wurden. Sie fand heraus auch, dass nur Kinder mit zwei kurzsichtigen Eltern von der Behandlung durch Gleitsichtgläser profitieren würden. Es gab keine Berichte über neue pharmazeutische Wirkstoffe zur Kontrolle von Kurzsichtigkeit. Allerdings gab es zwei Arbeiten über die Wirkung von Atropin auf Kurzsichtigkeit und Astigmatismus.

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L’utilisation de nouveaux agents pharmaceutiques dans la lutte contre la myopie n’a pas été signalée. Toutefois, deux exposés ont évoqué les effets de l’atropine sur la myopie et l’astigmatisme. Une étude de Chua et al. tente de déterminer la dose optimale d’atropine pour ralentir la progression de la myopie infantile. Selon eux, 1% d’atropine a des effets secondaires fonctionnels, comme la dilatation pupillaire et la cyclopégie qui produisent un éblouissement et une vision de près floue. M. Chua a évoqué un nouvel essai clinique comprenant 400 enfants traités à des pourcentages inférieurs d’atropine, dans une fourchette allant de 0,5% à 0,01% pendant une période de deux ans. Le protocole de cette étude et les résultats escomptés ont été esquissés même si les résultats définitifs ne sont pas encore disponibles. Afin de mener cette étude, une autorisation du comité d’éthique a bien entendu été accordée. Les références des pays n’ont peut-être pas été uniformes. Audrey Chia a présenté les résultats d’une étude menée avec ses collègues intitulée «Effet de l’atropine sur l’astigmatisme». Cette étude incluait 192 enfants traités par atropine dans un œil quotidiennement pendant deux ans. A la fin de la période, on a déterminé que l’atropine n’avait pas d’influence significative sur l’ampleur de l’astigmatisme ou sur son axe. L’inconfort vécu par les sujets devait être très important car, outre ses effets secondaires connus, elle n’a été appliquée que sur un œil.

Eine Studie von Chua et al versuchte, die optimale Atropindosis zur Verlangsamung des Fortschreitens von Kurzsichtigkeit bei Kindern zu ermitteln. Sie berichteten, dass 1% Atropin unerwünschte Nebenwirkungen wie Pupillenerweiterung und Akkommodationslähmung hat, die zu Blendung und verschwommenem Sehen im Nahbereich führen. Chua berichtete über einen neuen klinischen Versuch an 400 Kindern, denen während eines Zeitraums von 2 Jahren eine niedrigere Atropindosis zwischen 0,5% und 0,01% verabreicht wurde. Das Protokoll dieser Studie und die erwarteten Ergebnisse wurden kurz angesprochen, doch die endgültigen Ergebnisse liegen noch nicht vor. Für die Durchführung dieser Studie wurde eine ethische Genehmigung eingeholt. Die Standards waren möglicherweise in den einzelnen Ländern nicht einheitlich. Audrey Chia stellte eine Studie mit dem Titel „Wirkung von Atropin auf Astigmatismus“ vor, die sie mit ihren Kollegen durchgeführt hatte. Diese Studie erstreckte sich über 2 Jahre und wurde an 192 Kindern durchgeführt, die 2 Jahre lang täglich in einem Auge mit Atropin behandelt wurden. Am Ende dieses Zeitraums wurde festgestellt, dass das Atropin das Ausmaß des Astigmatismus oder seine Achse nicht signifikant zu beeinflussen schien. Zudem muss die Studie für die Teilnehmer mit großen Unannehmlichkeiten verbunden gewesen sein, da, abgesehen von den bekannten Nebenwirkungen, nur ein Auge behandelt wurde.

Paul Mitchell a présenté quelques études épidémiologiques sur la myopie en Australie, dans «Dernières nouvelles sur la myopie des adultes et des enfants en Australie». Il a révélé que la prévalence de la myopie chez les enfants australiens en âge de scolarité était faible, particulièrement si les données étaient comparées avec celles des groupes de l’Asie du Sud Est. L’étude indiquait une relation significative entre le haut niveau d’activités de plein air et une incidence plus élevée d’erreur de réfraction hypermétrope. La conclusion d’une autre étude portant sur des enfants australiens à Sidney était que la myopie parentale avait une influence significative sur la prévalence de la myopie infantile, évidente chez les populations caucasiennes et est-asiatiques.

Paul Mitchell stellte in einem Vortrag mit dem Titel «Aktuelle Situation bei Kurzsichtigkeit unter australischen Kindern und Erwachsenen» mehrere epidemiologische Studien über Kurzsichtigkeit in Australien vor. Er berichtete, dass Kurzsichtigkeit unter australischen Schulkindern relativ selten ist, vor allem im Vergleich zu ostasiatischen Gruppen. Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen umfangreichen Aktivitäten im Freien und einem Anstieg der Brechungsfehler mit Übersichtigkeit. Eine andere Studie an australischen Kindern in Sydney kam zu dem Schluss, dass bei kurzsichtigen Eltern die Wahrscheinlichkeit von Kurzsichtigkeit bei Kindern erhöht ist, wobei diese Feststellung sowohl auf weiße als auch auf ostasiatische Gruppen zutrifft.

L’exposé d’Adrian Glasser en séance plénière s’intitulait «Accommodation : Mécanisme, dynamique, biomécanique, optique et myopie». Il y associait tous ces éléments sous le chapeau «accommodation» et se demandait si la progression de la myopie était associée à un retard d’accommodation. Ce retard serait peutêtre dû à une augmentation des aberrations oculaires pendant le processus d’accommodation.

Der Titel des Vortrags von Adrian Plasser lautete «Akkommodation : Mechanismus, Dynamik, Biomechanik, Optik und Myopie». Er sprach dies Aspekte im Zusammenhang mit der Akkommodation an und stellte Vermutungen darüber an, ob das Fortschreiten von Kurzsichtigkeit mit einer Akkommodationsverzögerung zu tun hat. Diese Verzögerung könnte auf zunehmende Aberrationen während des Akkommodationsprozesses zurück zu führen sein.

L’exposé de Maurice Yap a évoqué la relation entre l’erreur de réfraction et la forme du globe oculaire chez l’humain. Citant des études qui recourent aux ultrasons, il en a conclu que l’œil myope était associé à une forme allongée. Toutefois, il reste difficile d’établir si la forme du globe est le résultat ou la cause de la myopie. Bernard Gilmartin a utilisé l’imagerie par résonance magnétique (IRM) comme technique de modélisation tridimensionnelle de la myopie humaine et il a signalé une bonne concordance entre l’IRM et l’interférométrie cohérente partielle. Il a préconisé de recourir à l’IRM en tant que méthode de recherche valable pour un certain nombre de mesures biométriques de l’œil humain. L’une des communications de Donald Tan, intitulée «Approche alternative de la vision floue : traitement par neurovision de la myopie,

Die Präsentation von Maurice Yap befasste sich mit dem Zusammenhang zwischen Brechungsfehlern und der Form des menschlichen Augapfels. Ausgehend von Studien mit Hilfe von Ultraschalltechnologie kam er zu dem Schluss, dass das kurzsichtige menschliche Auge eine eher längliche Form hat. Unklar ist allerdings, ob die Form des Augapfels die Ursache oder die Folge der Kurzsichtigkeit ist. Bernard Gilmartin hatte die Kernspintomographie für die 3-DDarstellung der menschlichen Kurzsichtigkeit verwendet und berichtete darüber, dass eine gute Übereinstimmung zwischen der Magnetresonanz und teilweise kohärenter Interferometrie gefunden wurde. Er empfahl die Kernspintomographie für die Durchführung biometrischer Messungen am menschlichen Auge.

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de la chirurgie post-réfractive et de la presbytie», nous a rappelé le recours aux médecines alternatives pour l’amélioration de l’acuité et l’utilisation des techniques de biofeedback pour atténuer la myopie. Ces méthodes étaient bien documentées dans la littérature relative à la vision même si ces études ont été menées par les chercheurs et les cliniciens il y a plus de vingt ans. Les résultats étaient, au mieux, discutables. Tan n’a pas évoqué d’études antérieures. Au lieu de cela, il a consacré un nouveau terme, la «neurovision», avec un nouveau programme de formation sur logiciel. Les affirmations portaient sur les effets de cette routine d’exercice de vision non invasive sur le ralentissement de la progression et le retard de la survenue de la myopie et sur l’amélioration de la vision des patients après un traitement LASIK. Dans une communication libre, Brian Ward a évalué son étude et celle de ses collègues sur la sécurité et l’efficacité d’une intervention chirurgicale destinée à implanter des boucles sclérales sous tension sur le pôle postérieur de l’œil humain de façon à corriger la myopie axiale progressive. Après avoir expliqué que ce bouclage du pôle postérieur avait été réalisé sur 100 yeux, il a décrit plus en détail le protocole. Selon l’étude, la technique s’est avérée sûre et elle a permis de corriger la myopie axiale positive dans la majorité des yeux. La stabilisation de la longueur axiale a été obtenue sur les yeux avec bouclage chez des patients âgés de 20 à 60 ans. Les mesures de suivi ont été effectuées à 18 mois et à 10 ans. Ward recommandait l’utilisation de cette technique chirurgicale pour réduire la future dégénérescence myope ainsi que la perte d’acuité visuelle associée. Au cours des trois jours de la conférence, des informations pointues sur les travaux de recherche relatifs à la myopie ont été portées à notre connaissance à la fois par des chercheurs et des praticiens cliniques. Presque tous les domaines associés à la myopie ont été couverts. Depuis la génomique et la protéomique en passant par les études animales allant des petits vertébrés aux primates, jusqu’aux études cliniques sur les verres, les exercices, les médicaments et la chirurgie. Toutes ces études semblent converger vers la question fondamentale de l’évolution et de la prévention de la myopie. Il m’a semblé que les réponses sont sur le point d’être trouvées dans un avenir proche. Je ne serai pas étonné que le mystère de la myopie soit dévoilé d’ici dix ans. A la conférence, certaines questions étaient invariablement soulevées et la plupart ont trouvé réponse dans tous les exposés et communications. Au cours des déjeuners et des pauses-café, les posters ont suscité un intérêt enthousiaste. La soirée festive était elle aussi une réussite et les participants et délégués garderont longtemps de bons souvenirs du très joli site de la conférence. A la fin de la dernière journée, avant la photo de groupe, il a été annoncé que la 12ème conférence internationale sur la myopie se tiendrait courant 2008 quelque part en Australie. ❏

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Eine der Präsentationen von Donald Tan mit dem Titel «Alternativer Ansatz bei Sehunschärfe : Neurovision-Behandlung bei Kurzsichtigkeit, nach refraktiver Chirurgie und bei Presbyopie» erinnerte an die CAM-Behandlung zur Verbesserung der Sehschärfe und die Verwendung von Biofeedback-Instrumenten zur Verringerung von Kurzsichtigkeit. Diese Ansätze sind in der Literatur ausführlich dokumentiert, wobei einige Studien allerdings bereits vor über zwanzig Jahren von diversen Klinikern und Forschern durchgeführt wurden. Die Ergebnisse taugen daher bestenfalls als Diskussionsgrundlage. Tan nahm denn auch auf keine der früheren Studien Bezug. Stattdessen prägte er den neuen Begriff «Neurovision» für eine neu entwickelte Schulungs-Software. Es wurden Behauptungen hinsichtlich der positiven Wirkung dieser nicht-invasiven Sehübungen zur Verlangsamung des Fortschreitens von Kurzsichtigkeit, zur Verzögerung des Einsetzens von Altersweitsichtigkeit und zur Verbesserung des Sehvermögens von LASIK-Patienten aufgestellt. In einem freien Beitrag bewertete Brian Ward seine Gemeinschaftsarbeit mit Kollegen zum Thema Sicherheit und Ergebnisse eines chirurgischen Verfahrens zur Sklera-Straffung im menschlichen Auge zur Kontrolle progressiver Achsenmyopie. Er stellte zunächst fest, dass dieses Verfahren an 100 Augen durchgeführt wurde, und beschrieb dann die Einzelheiten des Protokolls. Laut Studie gilt das Verfahren als sicher und führte in den meisten Fällen zu einer positiven Kontrolle der Achsenmyopie. Eine Achsenstabilisierung wurde in den behandelten Augen von Teilnehmern im Alter zwischen 20 und 60 erzielt. Nachfolgebewertungen wurden 18 Monate bis 10 Jahre später durchgeführt. Ward empfahl dieses chirurgische Verfahren zur Verringerung einer späteren Verschlechterung der Kurzsichtigkeit und des damit verbundenen Verlustes der Sehschärfe. Während des dreitägigen Kongresses wurden aktuelle Informationen über Forschungsarbeiten zum Thema Kurzsichtigkeit von Wissenschaftlern und Klinikern vorgestellt. Praktisch alle Myopie-Bereiche wurden behandelt. Sie reichten von Genomik, Proteomics und Tierstudien an einfachen Wirbeltieren und Primaten bis hin zu klinischen Studien mit Augengläsern, Übungen, Medikamenten und chirurgischen Eingriffen. Die Studien befassten sich ausnahmslos mit der Grundsatzfrage nach der Entwicklung und Prävention von Kurzsichtigkeit, und ich hatte den Eindruck, dass Antworten bereits für die nahe Zukunft zu erwarten sind. Es würde mich jedenfalls nicht wundern, wenn das Geheimnis der Kurzsichtigkeit in den nächsten zehn Jahren gelüftet wird. Bei dem Kongress wurden diverse Fragen angesprochen und in den Präsentationen ausführlich beantwortet. Während der Mittags- und Kaffeepausen wurden die Plakate begeistert begutachtet. Auch die Abendveranstaltung war ein Erfolg, und die Teilnehmer und Delegierten werden sich noch lange an diesen Kongress und den einmaligen Veranstaltungsort erinnern. Am Ende des letzten Tages wurde vor der Aufnahme des Gruppenfotos angekündigt, dass der 12. Internationale MyopieKongress im Jahr 2008 in Australien stattfinden wird. ❏

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Protection solaire des enfants et adolescents : connaissance versus comportement Sonnenschutz bei Kindern und Jugendlichen : Ein absolutes Muss!

Andreas Müller PhD, MPH, Programs Coordinator, The Fred Hollows Foundation, Australia, ex Centre for Eye Research Australia, The University of Melbourne, East Melbourne, Victoria, Australia

Hugh R. Taylor AC, MD, Professor, Director Centre for Eye Research Australia, The University of Melbourne, East Melbourne, Victoria, Australia AC, Dr. med., Professor, Direktor Risques sanitaires liés à une surexposition au soleil

Gesundheitsrisiken durch übermäßige Sonneneinstrahlung

On divise communément les rayons ultraviolets (UV) selon leurs longueurs d’ondes en rayons UV-A (380-320nm), UV-B (320290nm) et UV-C (