IM2S News n°27

Juin 2011

IM2S News # 28 La lettre d'information de l'Institut

News

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Le bec calcanéen trop long :

une cause fréquente d’entorses récidivantes (fausses entorses) de l’enfant Il faut donc savoir reconnaître parmi toutes les étiologies, ces coalitions osseuses qui sont cependant rares, 1 %. Elles peuvent être fibreuses (syndesmoses), cartilagineuses (synchondroses) ou enfin osseuses (synostoses).

Dr Edouard CHAU Chirurgien Orthopédiste Pédiatre Une douleur aigue du pied ou de la cheville de l’enfant sportif est très vite étiquetée "entorse", tant le phénomène est banal. De ce fait, nous voyons de plus en plus de jeunes enfants et adolescents consulter pour douleurs du pied, étiquetées "récidive d’entorse". C’est dans cette période de croissance des os du pied que se dévoilent les pathologies ostéo-cartilagineuses : ostéochondrose (pathologie des insertions tendineuses), os surnuméraire et coalition des os du tarse.

La terminologie a beaucoup d’importance car lorsque le pont fibreux, cartilagineux ou osseux est incomplet, il reste élastique et permet la mobilité sans symptomatologie. L’ossification progressive va neutraliser le mouvement, localement, dans l’articulation calcanéo-naviculaire et entraîner des répercussions sur les articulations voisines à l’origine de douleurs ou déformations des os proches. [fig. 1]  Suite en page 2

Os naviculaire

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Coalition

Traitement des varices : révolutions actuelles L'IM2S a oragnisé le 6 octobre une seconde conférence grand pubic sur le thème de la prise en charge des varices - révolutions actuelles. Cette dernière a été animée par les Docteurs Paul Pittaluga et Sylvain Chastanet. Les réponses aux quesions suivantes ont été apportées : Qui est concerné ? Quand consulter ? Comment traiter de manière efficace les varices ? Quels sont les résultats escomptés ? L'objectif premier est de renseigner les patients avec une information médicale validée et compréhensible.

Astragale

Figure 1 :   Représentation d’une coalition calcanéo-naviculaire (rouge) et de son retentissement (flèches) sur les articulations adjacentes lorsqu’elle devient synostose.

Conférence grand public

Calcanéum

Ces conférences ont également pour but de faciliter le dialogue avec les médecins et les équipes soignantes, et ainsi permettre de mieux participer aux choix des traitements. Pour tout renseignement complémentaire, n’hésitez pas à nous contacter : [email protected]

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IM2S News n°28

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Octobre 2011

MEDICAL 1 - COMMENT CES PONTS FIBREUX, CARTILAGINEUX ET OSSEUX SURVIENNENT-ILS ? Embryologiquement, ils peuvent se produire par absence de segmentation des ébauches mésenchymateuses du pied dessinant les articulations sous talienne et médio-tarsienne. [fig. 2]

Figure 2 :   Coupe sagittale du pied fœtal à la 10ème semaine objectivant la persistance physiologique d’un pont cartilagineux calcanéo-naviculaire (flèche) en cours de séparation mésenchymateuse.

D’autres étiologies ont pu être décrites, infectieuses, traumatiques, iatrogènes, mais elles sont facilement retrouvées à l’interrogatoire. La phase la plus active de la croissance et de l’ossification du pied se fait en période pré pubertaire, au moment où l’enfant augmente en taille, en poids et pratique des activités sportives nombreuses, réclamant une grande mobilité sous talienne ou médio tarsienne. La physiologie du pied de l’enfant est la même que celle de l’adulte avec des amplitudes plus importantes; elle se caractérise par l’interdépendance articulaire. Ceci explique les phénomènes cliniques différés à l’adolescence sans aucune expression clinique antérieure.

cours de coalition ou une image de bec calcanéen, appelé plus justement T.L.A.P. " too long anterior process " (forme atténuée de coalition calcanéonaviculaire entraînant un conflit médio-tarsien). [fig. 4]

Figure 3 :   L’incidence oblique plantaire déroulée du pied (OPDP) est plus adaptée au diagnostic des formes mineures.

a

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Os naviculaire

Calcanéum

2 - LA TRIADE DOULEUR - DEFORMATION RAIDEUR EST TYPIQUE En raison de la variété anatomique et histologique des lésions, les tableaux cliniques sont nombreux. L’enfant se plaint de sensation d’instabilité de son pied, de dérobement, de perte de la "fiabilité" du pied à la pratique du sport. Plus évocateur est celui d’un enfant actif, ayant des antécédents douloureux, bien localisés, parfaitement décrits et étiquetés à tort "entorses récidivantes". La douleur est très invalidante, interdisant de plus en plus la pratique sportive voire la marche. Les orthèses plantaires, les modifications du chaussage ont parfois entraîné un soulagement passager. L’examen retrouve parfois une douleur à la palpation ligamentaire de la cheville. En passif, la mobilité forcée est douloureuse, en médio tarsien. La manœuvre en éversion forcée du pied entrainant une compression du sinus du tarse, révèle une synostose calcanéo-naviculaire en cours de formation. Cet examen est difficile, surtout si le pied est douloureux. Des signes indirects peuvent attirer l’attention : contracture douloureuse des péroniers, des extenseurs, du jambier antérieur.

Astragale

Cuboïde Figure 4 :  

a - Clichés comparatifs : processus antéro-médial (flèche) du calcanéum trop long (TLAP). En position neutre, ce processus affleure l’os naviculaire en restant à distance de la tête de l’astragale. b - En supination forcée, ce processus se trouve enserré entre la tête de l’astragale et le cuboïde pouvant léser alors le cartilage astragalien.

4 - D’AUTRES EXAMENS PEUVENT APPORTER DES ELEMENTS SUPPLEMENTAIRES L’IRM est un très bon examen chez l’enfant de moins de dix ans chez lequel on souhaiterait mettre en évidence un pont fibreux ou cartilagineux, mal visualisé par la radiographie. [fig. 5]

3 - LA RADIOGRAPHIE STANDARD EST UN PIEGE L’enfant consulte le plus souvent avec des radiographies de face et de profil interprétées comme normales et qui ont conduit à éliminer toute pathologie osseuse. Si la clinique parle pour le tarse, le dessin de l’interligne médio tarsien ne peut être objectivé que sur un cliché de 3/4 ou oblique plantaire déroulé du pied (OPDP). [fig. 3] Sur cette incidence simple, il est facile de mettre en évidence un pont osseux complet calcanéo-naviculaire, une synchondrose incomplète avec des ossifications et des fragmentations, en

  Figure 5 : Bec calcanéen (TLAP) bien visible sur une IRM

  Figure 6 : Bec calcanéen et aspect de présynostose synchondrose bien objectivé par un scanner

Le scanner est intéressant surtout chez l’enfant plus grand avec reconstruction en 3D pour mieux appréhender l’anatomie de ces coalitions du tarse. [fig. 6]

Octobre 2011

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IM2S News n°28

MEDICAL 5 - LA PRISE EN CHARGE A BEAUCOUP EVOLUE depuis peu Le traitement orthopédique peut associer la rééducation aux semelles et orthèses souples. La résection chirurgicale du pont osseux suivie d’un plâtre de quelques semaines permet de diminuer l’œdème postopératoire. Une rééducation active et passive douce est débutée avec un appui précoce dès l’indolence obtenue.

6 - LES INDICATIONS ET LES CONTREINDICATIONS Elles sont maintenant mieux connues qu’il y a une dizaine d’années. Quel que soit le traitement choisi, des précautions sont à retenir :  toujours tenter le traitement orthopédique avant tout acte chirurgical  prévenir des risques possibles de douleurs post-opératoires, du résultat imparfait sur la morphologie et la mobilité  proposer la chirurgie de chaque côté séparément  immobiliser le pied le plus brièvement en post-opératoire  respecter les indications chirurgicales et leurs limites.

La résection du TLAP n’est justifiée que lorsqu’il existe des signes patents cliniques et radiologiques de trappage du bec calcanéen en supination forcée.

Quels résultats peut-on attendre ? Si le traitement orthopédique a permis de soulager le pied, il faut s’en tenir là. Par contre, en cas d’échec, la résection de la coalition calcanéonaviculaire est tout à fait indiquée en respectant bien sûr les contreindications citées plus haut. Les résultats des résections des ponts calcanéo-naviculaires (et TLAP) sont toujours très bons, quelque soit la taille du pont, à condition qu’il n’y ait aucun retentissement de celui-ci sur les autres articulations. La douleur mettra toujours beaucoup de temps pour disparaître, entre quatre et douze mois. Mais l’indolence est pratiquement toujours la règle quelque soit les séries de la littérature.

CONCLUSION Les coalitions des os du tarse ne sont pas des raretés. Il faut absolument les rechercher dès que l’on examine un pied plat raide et douloureux d’un (pré)adolescent, surtout lorsque celui-ci est unilatéral.

L’âge Il va de soi que plus la coalition est fibreuse ou cartilagineuse, meilleur sera le résultat mais il est difficile de mettre en évidence cette étiologie sur un pied asymptomatique.

Coalition calcanéo-naviculaire et TLAP La résection de la coalition calcanéo-naviculaire si elle est assez large donne d’excellents résultats, à condition de ne pas immobiliser trop longtemps le pied en post-opératoire.

La mise en évidence radiologique est relativement simple, dans la mesure où l’on sait demander un cliché de 3/4 et une IRM ou un scanner. Le traitement orthopédique doit être toujours essayé. En cas d’échec de celui-ci la résection d’une coalition calcanéo -naviculaire donne d’excellents résultats

L’IM2S soutient Monaco Collectif Humanitaire

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epuis plusieurs années, sous l’égide de la Croix-Rouge monégasque, l’IM2S effectue

deux fois par an des missions humanitaires afin de proposer une prise en charge chirurgicale nécessitant la pose de prothèses totales de hanche sur des patients atteint d’ostéonécrose. Lors de ces missions, des enfants sont identifiés pour Monaco Collectif Humanitaire. Cette année, nous avons accueilli une jeune patiente originaire du Maroc afin de lui corriger son pied-bot. Les Docteurs Philippe Repiquet, Edouard Chau et Philippe Ballerio s’investissent pleinement dans l’organisation de ces actions. Dr Edouard CHAU et une jeune patiente prise en charge au sein de l'IM2S  

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IM2S News n°28

Octobre 2011

CONGRES & sante 2ème Congrès sur les prothèses et implants de la trapézo-métacarpienne N

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M O N T E - C A R L O

E NNE D 1 T S R PI E 0 1 S IE Z 2 N LA ACA r e o LUS P b IM M É T e m r Brun t T E Oe p r le D S s Z S E PÉ 1 7 i sé p a È A TH TR 1 6 Or g an O PR L A

Les 16 et 17 septembre derniers s’est déroulé le 2ème Congrès sur les prothèses et implants de la trapézo-métacarpienne sous la Présidence du Dr Bruno Lussiez. Ces deux journées ont permis de réunir les responsables des centres de la main français spécialisés dans la chirurgie de l'arthrose afin de faire un point sur les traitements actuels et à venir, l’évolution des matériaux ou encore la chirurgie de reprise. L’arthrose du pouce touche actuellement 20% des femmes âgées de plus de 50 ans. Si des traitements médicaux sont favorisés en première intention et permettent d’éliminer les douleurs dans 75% des cas, la chirurgie devient une solution pour les 25% restants.

La plupart du temps, la pose d’une prothèse ou d’un implant articulaire est nécessaire. Aujourd’hui la France un acteur majeur dans la prise en charge de cette pathologie : 3 000 implants et prothèses sont posés chaque année. Les chirurgiens de la main travaillent constamment sur l’amélioration de ce matériel. Ce travail de recherche permet de proposer aux patients des matériaux innovants et une meilleure acceptation de cette chirurgie. La récupération et le retour aux activités du quotidien sont aujourd’hui rapides et on constate une bonne tolérance de la part du patient. Cette année, des chirurgiens belges, espagnols, tchèques ou encore portugais ont participé à ce congrès afin de faire partager leur expérience

ANNUAIRE IM2S  STANDARD

(+377) 99 99 10 00

 URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

(+377) 99 99 10 20

KINE / REEDUCATION : ...... (+377) 99 99 10 10 IMAGERIE : .............................. (+377) 99 99 10 52 FACTURATION : ..................... (+377) 99 99 10 32

CHIRURGIENS : Dr ARNALDI : .....................(+377) 99 99 10 21 Dr BALLERIO : .....................(+377) 99 99 10 22 Dr CAZAL : .............................(+377) 99 99 10 28 Dr CHASTANET:................(+377) 99 99 10 18 Dr CHAU : ...............................(+377) 99 99 10 29 Dr FERRE : ..............................(+377) 99 99 10 21 Dr JACQUOT : ....................(+377) 99 99 10 22 Dr LUSSIEZ : ........................(+377) 99 99 10 13 Dr MAESTRO : ..................(+377) 99 99 10 21 Dr MASSINI : .......................(+377) 99 99 10 29 Dr PITTALUGA:..................(+377) 99 99 10 18 Dr SCHLATTERER : ......(+377) 99 99 10 30

MEDECINS : Dr BERMON : .....................(+377) 99 99 10 24 Dr BERTHET : .......................(+377) 99 99 10 55 Dr BRUNETTO :.................(+377) 99 99 10 24 Dr CAMPI :..............................(+377) 99 99 10 55 Dr PARISAUX : ....................(+377) 99 99 10 24 Dr RAFFERMI : ..................(+377) 99 99 10 34

ANESTHESISTES : Dr MASCHINO : ..............(+377) 99 99 10 14 Dr OULD : ................................(+377) 99 99 10 14

MEDECINS URGENTISTES :

Prise en charge des patients italiens

Dr BERTRAND : ...............(+377) 99 99 10 20 Dr REPIQUET : ....................(+377) 99 99 10 20 Dr BURGHGRAEVE :....(+377) 99 99 10 20

PHLEBOLOGUE : Les soins prodigués à l’IM2S auprès des salariés italiens sont à présent remboursés par la CCSS Depuis le mois d’août, et après décision commune entre gouvernements monégasques et italiens, le système de soins en Principauté s’ouvre aux salariés italiens. Cette décision concerne uniquement les salariés italiens, habitant en Italie et travaillant en Principauté, soit près de 4 000 personnes. Les ayants-droit ne bénéficient pas de cette mesure. Les soins pris en charge par les caisses sont soumis aux conditions suivantes : les consultations, les soins ambulatoires et les examens radiologiques doivent être prescrits par ordonnance du médecin traitant italien. Les hospitalisations programmables sont exclues.

Les soins prodigués à l’IM2S auprès des salariés italiens sont à présent remboursés par la CCSS

Dr ROUSSET : .....................(+377) 99 99 10 34

OSTEOPATHE : JP. RINGWALD : ................(+377) 99 99 10 30 P. BALLERIO .........................(+377) 99 99 10 34

PODOLOGUES : F. FREROT : ............................(+377) 99 99 10 26 D. MEYER : ..............................(+377) 99 99 10 26

NUTRITIONNISTE : S. OLIVIE : ...............................(+377) 99 99 10 26

FASCIATHERAPIE : I. AUBERT :

................................... 06

99 08 60 29

AQUA COACHING : F. LE BER :

......................................06

03 47 53 37

[email protected]

L’IM2S soutient ce développement et s’engage à respecter cette mesure en accueillant ces collaborateurs transfrontaliers

www.im2s.mc IM2S Concept © PBA 2011 - création Laurent PINAUD