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samedi 30 novembre 2013 de 8h30 à 17h00
IM2S Foot Pro
WOrkShOP
Les lésions musculaires chez le footballeur
Organisé par :
Dr P. BALLErIO Dr B. SChLATTErEr Pr Jh. JAEGEr
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Orateurs :
Pr BAQUÉ Pr BONNEL Pr hENON Pr MErCIEr Dr COUDErT Dr CUCChI Dr FIChEZ Dr GILArDI Dr kUENTZ Dr LIBErATOrE Dr SArAMITO Atelier sportif avec
EMMANUEL PETIT PRI CO
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ACCREDITATION 8 CREDITS POINTS
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EDITO Avec Bernard Schlaterrer et Jean Henri Jaeger , nous avons souhaité pour ce 4e IM2S Foot Pro Workshop vous proposez un programme scientifique dynamique en 3 temps : `` 1e Mi-temps dédiée à la pathologie du Muscle SPORTIF . les différents orateurs Anatomistes – Physiologistes – Imageurs – Chirurgiens – médecins du sport et médecins des clubs foot PRO vont nous faire partager les dernières avancées physiologiques – diagnostiques et surtout thérapeutiques notamment dans l’usage des thérapies plaquettaires pour les lésions musculaires et tendineuses . Les échanges avec l’audi toire apporteront le retour terrain des patients et des praticiens.
Les lésions musculaires chez le footballeur
`` 2e Mi-temps orientée sur l’innovation thérapeutique représentée par les cellules souches sanguines autologues dans le traitement d’un muscle particulier le MYOCARDE dans les suite d’infarctus et sur les applications futures possibles dans les pathologies cartilagineuses.
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`` La Prolongation nous permettra d’accueillir Emmanuel PETIT grand footballeur des clubs prestigieux MONACO – BARCELONE- ARSENAL et CHAMPION DU MONDE 1998 avec l’équipe de France. Notre ami Journaliste Paul ALLART lui fera évoquer au travers de sa performante carrière non seulement ses attentes médicales en tant que sportif professionnel mais aussi sa vision du management sportif et de l’état d’esprit sportif. MERCI aux orateurs qui nous font l’amitié de communiquer sur une thématique intéressante et de susciter des échanges constructifs avec l’auditoire . Merci à nos partenaires de nous permettre la réalisation de ce 4e IM2S Foot Pro Workshop Bonne journée à tous
Dr P. BALLERIO Directeur Médical de l’IM2S
HORAIRES
INTERVENTIONS
8h30 - 9h00
Accueil des participants
9h00 - 9h15
Allocution de bienvenue et présentations des invités - Dr P. Ballerio (IM2S, Monaco)
Modérateurs : Pr F. BONNEL - Dr P. Ballerio - Dr B. Schlatterer
9h15 - 9h30
Anatomie de muscles bi-articulaires ischio-jambiers - Pr P. Baqué (Nice)
9h30 - 9h45
Nouvelle approche anatomique et biomécanique des muscles et de leurs aponévroses - Pr F. Bonnel (Montpellier)
9h45 - 10h00
Anatomopathologie et classifications des lésions myo-aponévrotiques - Pr J.H. Jaeger (IM2S, Monaco)
10h00 - 10h15
Dégénérescence et régénération musculaire - Pr J. Mercier (CHU Montpellier)
10h15 - 10h30
Discussion
10h30 - 11h00
Pause café - Visite des stands
Modérateurs : Pr J. MERCIER - Dr P. COUDERT - Dr P. KUENTZ
11h00 - 11h15
Epidémiologie des lésions myo-aponévrotiques chez le footballeur - Dr J.P. Gilardi (OGC Nice)
11h15 - 11h30
Muscle et nutrition - Dr M. Saramito (Cannes)
11h30 - 11h45
Evaluation clinique d’une lésion myo-aponévrotique - Dr B. Schlatterer (IM2S, Monaco)
11h45 – 12h00
Prise en charge clinique et echographique d’une suspicion de lésion myo-aponévrotique «au bord du terrain» Dr P. Kuentz (AS Monaco - FC)
12h00 – 12h15
Suivi echographique des lésions myo-aponévrotiques - Dr P. Coudert (Monaco)
12h15 - 12h30
IRM et lésions myo-aponévrotiques récentes et anciennes - Drs J.M. Cucchi et M. Liberatore (CISM, Monaco)
12h30 - 12h45
Discussion
13h00
Déjeuner de travail Modérateurs : Dr M. SARAMITO - Dr O. FICHIEZ - Pr J.H. Jaeger
14h15 - 14h30
Rééducation après lésion musculaire - délais et critères de reprise des activités sportives - Dr P. Kuentz (AS Monaco - FC)
14h30 - 14h45
Lésions myo-aponévrotiques aiguës, récentes et anciennes. Place de la chirurgie - Pr J.H. Jaeger (IM2S, Monaco)
14h45 - 15h15
Facteurs de croissance et cicatrisation musculaire. Mythe ou réalité ? - Dr M. Saramito (Cannes) et Dr O. Fichez (St Raphaël)
15h15 – 16h00
Régénération anatomique et fonctionnelle du muscle cardiaque lésé par infarctus du myocarde après injection intra-cardiaque de cellules souches sanguines autologues - Pr P. Henon (Mulhouse)
16h00 – 16h50 16h50
Débat médico-sportif
Débat animé par J.H. Jaeger (Monaco), P. Allart (Paris) et avec la participation d’Emmanuel PETIT Synthèse de la journée et cocktail de clôture - Dr P. Ballerio - Dr B. Schlatterer
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Workshop
Les lésions musculaires chez le footballeur
PROGRAMME
ORGANISATEURS Dr Bernard SCHLATTERER (Monaco) Chirurgien orthopédiste – Responsable du pôle genou IM2S
Pr JH. Jaeger (Monaco)
Chirurgien orthopédiste - IM2S
Dr P. BALLERIO (Monaco)
Chirurgien orthopédiste - Directeur Médical IM2S
PARTENAIRES
Les lésions musculaires chez le footballeur
Nous remercions vivement tous nos partenaires pour leur concours et leur participation dans l’organisation de ce workshop.
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orksho p RDV en 2014 pour de nouvelles aventures
O rateurs
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STAFF PRICOMS
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Remerciements au staff Pricoms : Magalie
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Workshop
Les lésions musculaires chez le footballeur
4ème IM2S Foot Pro W
ABSTRACTS Le Muscle : Nouvelle approche anatomique et biomécanique (sarcomères, pennation fascicules musculaires et aponévroses)
Les lésions musculaires chez le footballeur
F. BONNEL (
[email protected])
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Les descriptions des muscles reposent toujours sur la provient de l’hydrolyse de l’adénosine triphosphate fixée conception passéiste avec 2 parties, un corps musculaire sur la tête de la myosine qui bascule. Ce basculement tire et un tendon. Les progrès sur l’évaluation du muscle font l’actine sur la bande M et provoque le raccourcissement. appel à des structures qui n’ont été l’objet jusqu’à présent Chaque myofibrille est composée de 1000 à 2 000 000 d’aucun développement dans les traités anatomiques à sarcomères en série de 2 à 3 microns mètre de longueur et 1 grande diffusion. micron mètre de diamètre. La prise en considération des structures intimes du muscle Le fascicule musculaire d’un biceps peut contenir plus de avec la pennation et les aponévroses permettra grâce 100 000 sarcomères. Le raccourcissement d’un sarcomère à une meilleure connaissance de nouvelles techniques peut aller jusqu’à 1 micron mètre ce qui aboutit à un d’entraînement. raccourcissement de 10 cm. Le concept fondamental est simple avec un moteur universel fragile qui est le sarcomère et un but qui est celui Fascicules musculaires de le protéger face aux contraintes mécaniques excessives. Le rendement global de la structure muscle et aponévrose L’observation des muscles avant dissection donne est prévu pour produire une force de 20 tonnes. l’impression qu’un fascicule s’étend d’une partie extrême du muscle à l’autre. Après une dissection spécifique, l’on peut Sémantique mettre en évidence la disposition particulière de chaque fascicule musculaire. Il ne faut pas juger de la longueur des Les paramètres anatomiques architecturaux sont la longueur fascicules d’un muscle long par la longueur du corps charnu musculaire globale, la longueur des fascicules anatomiques, apparent. Chez l’homme, la longueur des fascicules est en la longueur de la fibre musculaire et l’angle de pennation moyenne de 4 à 5 centimètres, les plus longs sont de 10 à 15 qui est l’angle que fait la fibre musculaire à l’axe de traction cm et leur longueur est très variable. L’axe du muscle n’étant de l’aponévrose. La longueur du muscle se définit comme pas le même que celui des fascicules qui le compose, on la distance entre l’insertion proximale de la fibre musculaire doit étudier dans chaque muscle la direction des fascicules et son insertion distale. Cette mesure est variable selon la musculaires par rapport aux aponévroses et au tendon torsion des fibres. La longueur de la fibre musculaire ne peut être déterminée que par microdissection après fixation. Une Aponévrose fibre musculaire est constituée de 500 à 10000 myofibrilles en parallèle. Le fascicule musculaire est la somme de plusieurs L’aponévrose est l’élément complémentaire indissociable du fibres musculaires, en effet il est difficile par microdissection muscle. Si le tendon s’insérait directement sur les fascicules d’isoler une fibre musculaire intacte. Le fascicule musculaire musculaires, il s’ensuivrait une rupture lors de la contraction peut contenir de 5 à 50 fibres. musculaire. Pour cette raison, les fascicules musculaires vont Il serait souhaitable de distinguer les « fascicules musculaires s’insérer sur toute la longueur de l’aponévrose qui représente anatomiques « « des fibres musculaires fonctionnelles ». comme nous l’avons constaté 95 % de la longueur de tous les muscles Les outils : morphologie intrinsèque du moteur Dans certaines configurations, les segments aponévrotiques intramusculaires peuvent être subdivisés avec des Le fascicule est l’unité fonctionnelle macroscopique et le ramifications en un nombre quelconque de petits segments sarcomère l’unité fonctionnelle histologique. ou être groupés en un tout (loi de commutativité et L’organisation universelle est constituée des sarcomères qui associativité). se regroupent sous forme de myofibrilles qui vont à leur tour constituer les fascicules musculaires Propriétés mécaniques des outils Sarcomère et myofibrilles
Le sarcomère et la titine
Le muscle se caractérise par la présence au niveau du sarcomère de protéines contractiles actine et myosine qui se disposent de façon à s’interconnecter pour glisser l’une par rapport à l’autre. L’énergie permettant leur mouvement
Le sarcomère développe une force par raccourcissement dont l’évaluation physiologique globale est variable selon la disposition en série ou en parallèle. Un nombre élevé de sarcomères en série entraîne une grande vélocité lors de
La fibre musculaire et fascicule
Les connaissances concernant les propriétés élastiques de l’aponévrose sont essentielles pour la compréhension des modifications de la longueur du fascicule ou du sarcomère dans le muscle. Par exemple lorsqu’on modélise le complexe muscle tendon durant les variations de longueur du muscle la différence observée dans les modifications entre les fascicules et la longueur musculaire a été attribuée à la composante de compliance élastique de cette aponévrose dans le muscle . Selon un modèle plus abordable, l’on peut comparer l’aponévrose à un élastique qui, mis en tension au-delà de sa longueur, emmagasine une force (nécessitant une dépense énergétique pour sa mise en tension) qui, lors de l’arrêt de la tension, retrouvera sa longueur initiale et en conséquence, restitue l’énergie emmagasinée lors de la mise en tension. Lors de la station debout, l’aponévrose se comporte comme une corde passive qui maintient l’équilibre articulaire sans faire intervenir la contraction musculaire qui entraînerait un haut niveau de dépense énergétique. Les propriétés de l’aponévrose qui viennent d’être décrites ouvrent un champ important pour les applications de la modélisation architecturale d’un muscle. On doit en conséquence pour la modélisation musculaire incorporer la rigidité des aponévroses pour des élongations inférieures à 10 %.Le comportement de la longueur du muscle ainsi que de l’aponévrose a un rôle important dans le stockage de l’énergie avec sa restitution lors du retour à l’état initial à la fin de la période dynamique contractile du muscle. L’énergie élastique stockée durant l’allongement passif est très faible (environ 0,04 micro-joule) en raison des petits niveaux de la force, si le muscle est activé selon une certaine longueur, l’aponévrose est étirée d’environ de 2 % entraînant un stockage d’énergie élastique de 0,56 microjoule. Pour un muscle actif si la force musculaire diminue la force exercée sur l’aponévrose est également réduite cela a pour conséquence un relargage de l’énergie de 3,15 microjoules. L’origine de cette restitution d’énergie est encore obscure, mais peut être sous la dépendance de la jonction aponévrose-tendon.
Les composants du muscle se raccourcissent en moyenne dans le rapport 2/3 de sa longueur pouvant aller jusqu’à 50%. Ainsi les muscles qui passent devant une articulation doivent avoir des fibres musculaires fonctionnelles trois fois plus longues que la distance d’insertion de part et d’autre de cette articulation corrélée au raccourcissement pendant la réalisation complète du mouvement. Cette longueur leur permet d’exercer une force maximale quand le mouvement commence et reste avec une certaine force quand le mouvement maximum est atteint. Cette relation entre la longueur des fibres musculaires (sarcomères) et l’amplitude du raccourcissement est un élément important à prendre en considération dans la réalisation d’un transfert tendineux. Un exemple de l’insuffisance musculaire est l’incapacité des muscles extenseurs des doigts à étendre les articulations inter phalangiennes quand le poignet est en extension complète. Le rendement musculaire est meilleur quand le muscle s’insère près de l’articulation. Quand la distance de l’axe articulaire au point d’insertion sur le segment osseux est supérieure à 25 % de la longueur du segment osseux, la flexion complète n’est plus possible. Les fibres musculaires sont constituées d’unités contractiles élémentaires (sarcomères mis en série ou en parallèle) et Assemblage des outils : la pennation pourquoi ? il en résulte que la vitesse de raccourcissement du muscle est d’autant plus grande qu’il est plus long, parce qu’il Morphologie universelle comporte plus de sarcomères. La relation Vmax = 10 x LF sec1 pour une contraction sans résistance signifie que pour les Les fascicules musculaires s’implantent directement muscles longs comportant un grand nombre de sarcomères, ou obliquement sur une aponévrose comme la vitesse maximale de raccourcissement est égale à 10 fois les barbes d’une plume sur leur tige commune : la longueur des fibres musculaires par seconde (un muscle penniforme en forme de plume, de penna : plume . qui aurait des fibres d’une longueur de 10 cm aurait, en La justification de cette disposition a deux l’absence de toute résistance, une vitesse maximale de fonctions. La première est le développement raccourcissement de 100 cm/s). constant d’un mouvement de flexion ou d’extension avec une certaine amplitude en fonction L’aponévrose : structure fondamentale de la longueur des fascicules. La deuxième est basée sur le principe du maintien en permanence de Le comportement de l’aponévrose varie entre les la tension de l’aponévrose qui permet aux mouvements passifs et les mouvements actifs. Lors d’un fascicules musculaires de se trouver en mouvement passif de l’articulation, l’aponévrose se déforme tension permanente pour un rendement plus dans le sens de la longueur et moins dans le sens de la maximal, quelle que soit la position de largeur. l’articulation.
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Workshop
Les lésions musculaires chez le footballeur
la contraction et pour un grand nombre de sarcomères en parallèle une grande puissance. La longueur des sarcomères est différente selon la position de l’articulation, pour le muscle extensor carpi radialis brevis elle est de 9,1 nm et pour le muscle extenseor carpi radialis longus de 4,7 nm.Le contrôle des déplacements lors de la contraction est régulé par la titine. Lors de la contraction, la titine présente une mise tension passive de régulation fine et protège le sarcomère en évitant sa rupture. Lors de l’étirement du sarcomère, cette titine génère une force capable de s’opposer à la tension d’étirement. Le dépassement de la tension physiologique provoque une rupture du pont actine myosine avec lésion physique du sarcomère. Selon le type de muscle, la titine a des propriétés mécaniques différentes.
Économie topographique Les muscles ayant à développer des efforts assez considérables devraient avoir une grande section transversale avec des fascicules parallèles ce qui nécessiterait une insertion osseuse étendue et non punctiforme. Mais la place faisant défaut pour loger un muscle trop large et épais, un artifice a été trouvé par une disposition oblique sur toute la longueur de l’os et de l’aponévrose, laquelle poursuit par un tendon qui est l’organe de transmission. L’angle de pennation a une influence sur la vitesse de raccourcissement. À longueur de sarcomère identique, un muscle penné présente une vitesse de raccourcissement inférieure à celle d’un muscle à fascicules parallèles. La prise en compte de l’architecture du muscle est indispensable si l’on veut, par exemple, corréler données mécaniques et données biochimiques.
Références `` Bonnel F. Muscles et articulations (loi du centrage dynamique articulaire tridimensionnel). Muscle et sport. Ed Springer Verlag 1992 ; 277 298. `` Bonnel F, Marc Th.. Le Muscle, nouveaux concepts, anatomie, biomécanique, chirurgie, rééducation, Ed Sauramps médical, 2009, 559 p. `` Bonnel F. Les Muscles, Membre Supérieur, nouvelle anatomie, biomécanique, chirurgie, rééducation, Ed Sauramps médical, 2011, 361 p.
Les lésions musculaires chez le footballeur
Rendement mécanique fasciculaire et cross sectional area (C.S.A.)
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La force musculaire est proportionnelle à la surface de section du muscle (de 5 à 10 kg/cm2) mais indépendante de sa longueur. On ne change pas la résistance d’un élastique en augmentant ou en diminuant sa longueur, par contre on augmente la force en augmentant le nombre des fascicules du muscle. Les propriétés contractiles du muscle dépendent de l’importance des fascicules musculaires. La capacité d’un muscle à produire une force est proportionnelle à sa C.S.A (Cross Sectional Area) terme anglo-saxon que l’on peut traduire par “surface de section transversale musculaire” c’est-à-dire une surface de section théorique si tous les fascicules étaient placés dans l’axe longitudinal du muscle. (tous les fascicules musculaires sont retrouvés dans la tranche de section). Cette C.S.A est le reflet du nombre de sarcomères en parallèle. Nouveaux concepts mécaniques Pennation fascicules musculaires-aponévroses Pour un muscle unipenné, un grand angle de pennation entraîne une autre compliance angulaire. Le comportement de l’aponévrose ne dépend pas seulement de la force, mais dépend également de la longueur du muscle. Il a été démontré que la différence de longueur entre l’aponévrose au cours de la contraction d’un muscle court soumis à une faible force et celle d’un muscle soumis à une grande force dépasse l’extension de la série élastique calculée selon la compliance. L’on peut conclure que la longueur du muscle détermine l’équilibre de longueur de l’aponévrose qui se modifie de la même manière que la longueur du muscle. L’aponévrose restitue l’énergie et l’angle de pennation conditionne la puissance et le déplacement articulaire.
Anatomie et pathologie des lésions myo-aponévrotiques J.H. JAEGER (
[email protected]) Anatomie pathologique et classification Classification: la seule à retenir en pratique: contracture, élongation. Claquage, déchirure ou rupture avec ou sans intégrité de l’aponévrose. Contusion avec ou sans ouverture cutanée. Il n’existe pas de lésion anatomique en cas de contracture ou d’élongation. L’origine des symptômes est liée à l’accumulation de «déchets anaérobiques» comme l’acide lactique. En cas de claquage ou de rupture, il existe des dégâts anatomiques de gravité croissante. La contusion correspond toujours à des lésions dont la gravité peut être minimisée. Traitement chirurgical Seuls l’hématome compressif et la contusion ouverte sont d’indication chirurgicale en urgence. Les lésions qui évoluent vers une symptomatologie chronique sont toujours d’indication chirurgicale (Kyste et fibrose-adhérences, brides, nodules). Les hernies ne relèvent pas de la chirurgie. L’hématome ossifiant peut relever d’un acte opératoire sous réserve d’une scintigraphie négative
Muscle et nutrition M. SARAMITO (
[email protected])
J. MERCIER (
[email protected]) Le muscle squelettique est capable de régénérer ses éléments contractiles à partir des cellules satellites, cellules promyeloblastiques présentes à l’état quiescent entre la membrane basale et le sarcolemme. Lors d’une lésion musculaire, ces cellules satellites sont rapidement activées et prolifèrent pour former de nouvelles fibres musculaires fonctionnelles. La reconstruction des fibres musculaires fonctionnelles s’effectue en trois phases successives: dégénérescence, régénération et maturation. La phase dégénérative, contemporaine de la lésion permet l’élimination de la fibre lésée. Au cours de cette phase, l’inflammation joue un rôle déterminant. Les phases de régénération et maturation permettent, à partir des cellules satellites, la constitution de myoblastes qui se transforment en myotubes puis en fibres musculaires. Toutes les phases de la reconstruction du muscle sont sous le contrôle de multiples facteurs moléculaires dont l’expression et les effets biologiques sont finement réglés
Qu’on parle du chasseur du paléolithique ou du marathonien moderne, 4000 calories par jour seront nécessaires pour couvrir les apports énergétiques indispensables . La nature du sport est le mouvement. La mobilisation des articulations est réalisée grâce au glissement des filaments d’actine et myosine rendue possible par la fourniture d’une molécule énergétique l’ATP . Cet « euro énergétique « est issu de la métabolisation directe des glucides et des lipides. Cette dernière est réalisée idéalement avec des apports d’oxygène suffisants, d’où l’ importance de l’entrainement qui développe la capacité aérobie. Les efforts réalisés en dette d’oxygène produisent de l’acide lactique qui en excès réduit la performance dans le même temps qu’il favorise les blessures. La production d’ATP est réalisée dans la paroi d’organites intracellulaires: les mitochondries. Le muscle doit être aussi réhabilité structurellement par l’ apport d’acides aminés issus de la digestion des protides alimentaires végétale ou animale. Les besoins sportifs sont élevés et une carence nutritionnelle aboutira aussi à une augmentation des blessures.
Épidémiologie des lésions musculaires
Il y a de nombreux indicateurs biologiques pour évaluer la structure musculaire et son potentiel énergétique.
J.P. GILARDI (
[email protected]) Le football a toujours été pourvoyeur de lésions musculaires. C’est même la première cause de blessure chez les footballeurs professionnels avec prés de 40% des blessures recensées, la grande majorité bien évidemment, concernant les membres inférieurs. On sait que dans une équipe, un joueur sur deux est touché pendant une saison. De nombreuses études ont été réalisées, au niveau national et international. Elles mettent en évidence des différences significatives dans les caractéristiques de survenue (entrainement vs match), les moments de survenue (pendant la saison et pendant les matchs), les mécanismes lésionnels, la prédominance de certains sites lésionnels, ainsi que les caractéristiques et la particularité des récidives.
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L’apport d’acides aminés avec ou sans glucides associés fait intervenir la qualité de protéine ingérée ( rapide ou lente ). Les poudres protéinées avec les acides aminés individuels (bacaa et glutamine) et les peptides tels cartinine ou créatine, colostrum, tribulus ont chacune des indications précises et une consommation guidée par la chronobiologie. Avant, pendant et après l’effort les apports nutritionnels énergétiques doivent être pris en compte avec les suppléments protecteurs énergétiques. Les apports nutritionnels antioxydants équilibrés et la maitrise du ratio W3/W6 sont nécessaires pour un bon fonctionnement de l’axe gonado-surrénalien, l’équilibre des neurohormones cérébrales et de la synapse cholinergique
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Workshop
Les lésions musculaires chez le footballeur
Dégénérescence et régénération musculaires
Évaluation clinique d’une lésion myo aponévrotique B. SCHLATTERER (
[email protected]) P. BALLERIO (
[email protected]) J.H. JAEGER (
[email protected]) L’architecture histologique du muscle comprend le squelette fibreux conjonctif, les fibres musculaires et le système vasculo-nerveux. Une zone de faiblesse biomécanique se situe à la jonction fibres musculaires, tissu conjonctif en cas de sollicitation excessive.
Les lésions musculaires chez le footballeur
Les contractions musculaires excentriques atteignent le double de la force concentrique. Les blessures des muscles biarticulaires du membre inférieur sont ainsi les plus fréquemment observées notamment chez le footballeur professionnel.
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Prise en charge clinique et échographique d’une suspicion de lésion myo-aponévrotique au bord du terrain P. KUENTZ (
[email protected]) Assis sur le banc de touche, vous êtes témoin de la blessure d’un de vos joueurs. Quelle est la fiabilité de l’appréciation visuelle, du questionnaire rapide que vous allez proposer et de l’examen clinique succinct ? Aux deux extrêmes de la gravité lésionnelle, la crampe et l’accident musculo-aponévrotique majeur ne font pas débat, ne serait-ce que par le type de douleur et l’impotence fonctionnelle. Les lésions de moindre importance et les lésions mixtes à prédominance membranaire, inter-aponévrotiques sont de diagnostic plus difficile. Un examen clinique systématique demeure d’une grande utilité.
La classification actuelle des lésions musculaires dite histologiques de Jacques Rodineau et Alain Durey est précise, mais peut s’avérer moins pragmatique pour le praticien et le sportif que celle décrite par Robert Andrivet en 1968.
L’échographie précoce, même si elle ne représente pas le standard, permet d’identifier les éventuelles ruptures de fibres musculaires. Les tests d’étirement et de contraction musculaire aideront à améliorer la qualité des images.
Une déchirure musculaire, également dénommée claquage correspond à une rupture de continuité des fibres musculaires. Un hématome plus ou moins important peut alors se former immédiatement après la déchirure. Le diagnostic de gravité de la lésion repose avant tout sur la séméiologie clinique.
Tout cela pour répondre à LA question : le joueur pourra reprendre quand ?
Le mécanisme lésionnel indirect correspond le plus souvent à un effort physique brutal et intense avec étirement du muscle. La douleur doit être précisée par son mode d’apparition brutal ou progressif, son caractère diffus ou localisé et son intensité. L’augmentation de volume d’un segment de membre est suspecte d’hématome intramusculaire lié à l’atteinte vasculaire. L’ecchymose parfois plus tardive témoigne d’une diffusion hématique sous-cutanée à travers une rupture de l’aponévrose musculaire. Le degré d’impotence fonctionnelle dépend du stade lésionnel. Le muscle où la zone est atteinte est difficile, voire impossible à mobiliser. Une rétraction musculaire avec un coup de hache témoigne d’une solution de continuité avec rupture totale ou subtotale d’un ou plusieurs faisceaux musculaires
Apport de l’échographie dans le diagnostic et le suivi des lésions musculaires P. COUDERT (
[email protected]) L’utilisation de l’échographie dans le monde du sport pour le diagnostic et le suivi des lésions musculaires est devenu une évidence incontournable. L’exploration ultrasonique avec sa résolution millimétrique et son utilisation en balayage dynamique vient compléter l’IRM dans le diagnostic d’une lésion musculaire pour en déterminer le type et le grade lésionnel et en préciser ainsi la gravité. Une «classification à orientation échographique» permet de distinguer les lésions extrinsèques et les lésions intrinsèques, mais surtout permet de classer les lésions intrinsèques (grade 0 à 4)en fonction de leur prédominance d’atteinte, qu’elles soient musculaires pures, myo-aponévrotiques avec atteinte mixte de la fibre musculaire et du tissu de soutien, ou purement conjonctives avec atteinte isolée d’un fascia, d’une cloison intermusculaire ou d’une aponévrose. Concernant ces lésions purement conjonctives dont le diagnostic et l’évolution est parfois capricieuse suivant qu’elle produise ou non un saignement, le diagnostic échographique est caractérisé par une atteinte de part et d’autre de l’aponévrose, à l’inverse d’une lésion myoaponévrotique dont l’atteinte concerne qu’un seul versant de la cloison. Pour les lésions de «bas grade» (0 à 2),
Concernant les lésions de grade 3 et 4 où l’hématome est installé, l’échographie apporte une précision lésionnelle appréciable. C’est toutefois dans le suivi lésionnel que l’échographie prend toute sa place avec le monitoring dynamique de la cicatrice et les caractéristiques désormais bien connues des contreindications à la reprise sportive (flash vasculaire persistant, contours lésionnels imparfaits, apparition d’une calcification, hétérogénéité de la ré-habitation fibrillaire, «zones dures» à l’élastométrie et surtout la qualité dynamique de la cicatrice : adhérence, rétraction, béance. C’est en confrontant ces contre-indications échographiques avec l’examen clinique et les tests de terrain que le médecin de club peut tirer toute la quintessence de l’apport échographique pour une décision de reprise sportive, et en mesurer le niveau et l’intensité.
IRM et lésions myo-aponévrotiques récentes et anciennes M. LIBERATORE (
[email protected]) J.M. CUCCHI (
[email protected])
Délais de cicatrisation et reprise des activités sportives P. KUENTZ La récidive d’une blessure musculaire lors de la reprise reste la hantise des staffs médicaux. Reprendre le plus tôt possible certes, mais avec un minimum de risques, voilà l’objectif clairement défini. Un examen clinique parfaitement conduit, des examens complémentaires précis, échographiques et IRM permettent de se faire une idée exacte de la blessure. Les différentes phases de régénération cellulaire de la structure musculaire doivent être connues. La synthèse du collagène et sa plasticité interviennent également, étant particulièrement présentes dans l’architecture du muscle. Dans le cadre du football de compétition, il n’y a pas véritablement d’arrêt de l’activité physique. Après avoir rectifié les causes initiales de blessures lorsqu’elles sont identifiées, on s’appliquera à déterminer l’état de cicatrisation par l’examen clinique et les examens complémentaires. L’endurance sera travaillée très tôt dans le projet rééducatif, l’objectif étant de maintenir 40 minutes de travail foncier le plus tôt possible. Le muscle devra retrouver son élasticité lors d’un travail en cabinet, mais également sur le terrain.
Grâce au progrès récent de l’échographie et de l’IRM, l’imagerie musculo-squelettique joue un rôle primordial dans la détection des lésions myo aponévrotiques récentes, dans le staging initial, ainsi que le suivi de la cicatrisation et l’évaluation de la date de reprise de l’activité chez les sportifs. L’IRM a l’avantage d’offrir un contraste tissulaire supérieur à l’échographie entre les tissus sains et les tissus lésés et ainsi, malgré le coût et les problèmes d’accessibilité à l’IRM, l’étude des lésions myo aponévrotiques récentes se fait par IRM chez les sportifs de haut niveau, quand il y a une discordance entre la clinique et l’échographie, dans les lésions graves de stade IV pouvant relever de la chirurgie, ainsi qu’en cas d’avulsion tendineuse aux racines des membres. Lors du staging initial, il existe une classification lésionnelle IRM adaptée à partir de la classification clinique et anatomopathologique de Rodineau et Durey, ainsi la lésion initiale est gradée de 1 à 4 permettant ensuite une surveillance évolutive et de prévoir une durée d’indisponibilité pour les sportifs de haut niveau.
Le travail de la force musculaire est réalisé de façon isométrique concentrique et excentrique passant d’un mode statique bipodal à un mode dynamique unipodal sur plan instable. La proprioception, réalisée de façon quotidienne, en salle puis sur le terrain est une composante capitale de la reprise. Enfin, le travail technique de reprise propose une gamme cohérente et progressive d’exercices avant le retour véritable aux entraînements avec le groupe. C’est à ces conditions que nous apporterons le maximum de garanties de guérison musculaire à nos joueurs
L’IRM joue également un rôle primordial pour le diagnostic de récidive lésionnelle en cas de récidive douloureuse lors de la reprise de l’activité sportive
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Les lésions musculaires chez le footballeur
l’échographie malgré des artifices dynamiques d’étirement et de contraction résistée ne permet pas une fiabilité diagnostique satisfaisante et l’IRM prédomine pour la détection de ces lésions.
indications et contre-indications du prp dans le cadre des tendinopathies chroniques du sportif O. FICHEZ (
[email protected]) Les processus physiologiques de la cicatrisation du tendon de même que du muscle font intervenir différents facteurs de croissance permettant l’anabolisme de ces structures cellulaires. Le vecteur de ces facteurs de croissance se trouve dans les plaquettes d’où l’intérêt d’une centrifugation sélective. Le but est d’apporter une biothérapie riche en facteurs de croissance qui du fait de son caractère autologue lui confère une parfaite biocompatibilité.
Les lésions musculaires chez le footballeur
Néanmoins, la technique nécessitait de recadrer en précisant les indications et les contre-indications qui tiendront compte de plusieurs facteurs.
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Les éléments de réflexion afin d’optimiser les bonnes indications de l’injection de PRP dépendent : `` De l’anatomopathologie, toutes les tendinopathies ne répondant pas à ces traitements. L’indication sélective repose sur les tendinopathies corporéales dont on connaît du métabolisme et de la faiblesse de la vascularisation et qui aboutissent en cas d’échec du traitement médical aux discussions de peignages chirurgicaux. `` Doit rentrer en jeu le mode d’agression : `` Les lésions intrinsèques sur sollicitation excentrique sont une bonne indication de l’injection de PRP, `` Les lésions extrinsèques par frottement sont une indication plus discutable, car elles peuvent majorer la zone critique de rupture. `` Enfin, l’unité fonctionnelle téno-osseuse doit supposer l’étude du ratio entre l’atteinte tendineuse et l’atteinte osseuse, la dominance de cette dernière étant un frein à l’utilisation des PRP. D’autres éléments doivent amener à une réflexion notamment sur le statut Doppler du tendon selon qu’il existe une hyperémie réactionnelle ou non. Lorsque ces contre-indications sont respectées, les PRP offrent une nouvelle arme thérapeutique dans la difficile thérapeutique de la cicatrisation des tendons, mais de nombreuses inconnues persistent dans la physiologie de ces processus et dans l’optimisation de chacune des étapes de cicatrisation par rapport aux concentrations de chacun de ces facteurs de croissance
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