® O 61• •DÉCEMBRE VOLXXI XXI• •NNO JUNE 2013 2013 VOL

Il existe une application pour cela : la technologie mobile Vol.ÊXXI,ÊIssueÊ1Ê JuneÊ2013 estEditorial un nouvelle avancée dans la prise en charge de la douleur Board

U

Editor-in-Chief

n des défis de la santé

JaneÊC.ÊBallantyne,ÊMD,ÊFRCA publique est de fournir Anesthesiology,ÊPainÊMedicine USA des soins abordables à

PsychosocialÊAspectsÊofÊChronicÊPelvicÊPain additionnels sont mineurs car aucun

monde, l’Organisation Mondiale de

la Santé (OMS) a inventé un nouveau

appareil distinct n’est nécessaire, et les

terme : Santé mobile (mSanté), un

applications peuvent utiliser des ser-

mSanté comme « une pratique de soins

et rapide d’une large population pour

rée. Les innovations modernes dont

médicaux et de santé publique relayée

un coût faible en utilisant du maté-

Internet et les technologies mobiles

par des appareils mobiles, comme des

riel téléchargeable et des systèmes de

offrent des opportunités intéressantes

téléphones mobiles, des appareils de

messagerie ou de courriel automatisés.

pour améliorer l’accès aux soins de

surveillance des patients, des assistants

Les téléphones cellulaires facilitent la

santé, maîtriser les coûts, et améliorer

portables personnels (PDAs), et autres

synchronisation temporelle pour les

les résultats cliniques. Cette tendance

appareils sans fil. »1

systèmes de monitorage de symptômes,

une AdvisoryÊBoard

société grandissante

et vieillissante, particulièrement à des MichaelÊJ.ÊCousins,ÊMD,ÊDSC PainÊMedicine,ÊPalliativeÊMedicine individus présentant des pathologies Australia

médicales intriquées de longue du-

se reflète dans le nombre rapidement

Pain is unwanted, is unfortunately common, and remains essential for survival (i.e., vices existants pour l’accès à Internet composant de la eSanté. L’Observatoire evading danger) and facilitating medical diagnoses. This complex amalgamation of et aux messageries écrites. Ces services Global de l’eSanté (GOe - Global Obsersensation, emotions, and thoughts manifests itself as pain behavior. Pain is a motivatory forfactor Health) l’OMS définit la 1vont permettre une couverture facile and for emergency department visits and is vating forde physician consultations

Les assistants portables person-

rappels de rendez-vous et de traite-

croissant de publications évaluant les

nels (PDAs), populaires au début

technologies pour la réalisation de

des années 1990, ont largement été

soins de santé (e.g., télésanté, eSanté),

remplacés par les smartphones et

veiller des pathologies chroniques a été

qui comparent leur convivialité, leur

tablettes. Selon les statistiques Global

utilisée depuis plusieurs années avec

fiabilité, leur validité, et leur efficacité

Mobile en 2011, il existait plus de 6,8

un certains succès,4,5 mais l’intérêt

par rapport aux méthodes convention-

billion d’utilisateurs enregistrés de

de la technologie mobile pour la prise

nelles d’interaction humaine directe.

téléphones mobiles. Dans les pays en

en charge de la douleur chronique a

voie de développement, les technolo-

commencé à se développer seulement

gies mobiles de communication sont

depuis peu, et il existe un manque

le secteur qui possède la croissance la

d’études larges et de bonne qualité pour

plus rapide dans les industries de com-

évaluer son efficacité. Ce numéro de

En raison de l’expansion croissante des technologies mobiles à travers le Daniel Vardeh, MD, Robert R. Edwards, PhD, and Robert N. Jamison, PhD Departments of Anesthesiology, Neurology, and Psychiatry Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School 850 Boylston Street Chestnut Hill, Mass. 02467, USA Emails: [email protected]; [email protected]; [email protected]

Christopher Eccleston, PhD Centre for Pain Research The University of Bath Bath, BA2 7AY United Kingdom Email: [email protected] PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

2

ments, et interventions disponibles. La technologie mobile pour sur-

munication. Les estimations pour les

Pain: Clinical Updates s‘intéresse aux

smartphones ont été bien au-delà de 1

preuves scientifiques concernant la

billion dans le monde.

3

Cette forte densité de plateformes

technologie mobile dans la prise en charge de la douleur chronique, avec

mobiles modernes de part le monde

une attention spéciale pour le potentiel

permet aux gens d’accéder à des soins

des téléphones mobiles.

pour leur santé, même là où la mobilité, les besoins de transport, ou les con-

Calendriers électroniques

traintes de coût représentent des bar-

Avec l’émergence de la technologie

rières significatives pour une interac-

des ordinateurs portables et la dis-

tion traditionnelle en face-à-face avec

ponibilité croissante de l’Internet, les

un professionnel de santé. Les coûts

calendriers électroniques sont devenus 1

populaires dans le but d’évaluer la

qui peut être évitée par des évaluations

douleur. Connaissant le glissement

fréquentes de la douleur « mainten-

Interventions basées sur Internet

du recueil conventionnel de don-

ant » (connu sous le nom de « évalua-

Des interventions basées sur Internet

nées vers le recueil électronique,

tion écologique sur le moment »).9 Des

sont largement disponibles sur les

l’Administration pour l’Alimentation

variables psychologiques (e.g., anxiété,

smartphones (Tableau II). Une revue

et les Médicaments (FDA-Food and

colère) et des facteurs physiologiques

récente d’articles publiés entre 1990

Drug Administration) a fourni des

(e.g., activité physique, sommeil) précé-

et 2010 sur plus de 2500 patients avec

guides pour collecter et évaluer ces

dant ou suivant des exacerbations dou-

une douleur chronique considérait les

données.6 Plusieurs études cliniques

loureuses peuvent être saisies et corré-

résultats en faveur des interventions

contrôlées et randomisées (ECRs) et

lées.9 Certaines études ont utilisées des

basées sur Internet.11 Les interven-

de multiples études longitudinales

appareils électroniques supplémentaires

tions consistaient principalement en

prospectives ont comparé les calendri-

incorporés dans les calendriers élec-

(1) une thérapie cognitive et comporte-

ers papiers et électroniques. Elles ont

troniques pour évaluer des variables

mentale (TCC), (2) des programmes de

montré de façon convaincante que les

environnementales objectives, (e.g., des

soutien, ou (3) une préparation à une

recueils électroniques sont supérieurs

accéléromètres pour évaluer l’activité

consultation et un suivi. Les interven-

en terme d’observance, de convivialité,

physique et le sommeil).10

tions Internet concernant les TCC con-

de satisfaction des patients, de fiabilité des tests, et de validité des mesures.7

Au fur et à mesure que les technol-

sistent en des programmes structurés

ogies se créent et se développent, une

de thérapie auto-administrée, offert

évaluation électronique de la douleur

via des modules hebdomadaires allant

fluctuante dans le temps, selon les

chronique, basée sur des preuves, a pu

de six à 20 semaines, avec un mini-

influences psychologiques et envi-

être transférée dans des applications

mum de soutien essentiellement par

ronnementales, et est ainsi sujette à des

compatibles avec des smartphones, qui

l’équipe clinique. La plupart des études

erreurs de mémorisation. L’évaluation

peuvent offrir des fonctions addition-

de TCC ont montré une diminution

rétrospective conduit habituellement

nelles, dont l’accès universel sans fil et

significative des niveaux de douleur,

à une sur-estimation de la douleur,8

les messageries par texte (Tableau I).

une amélioration de la fonction, et une

De plus, la douleur peut être très

Tableau I Types de technologies mobiles Types de technologie

2

Comment elles fonctionnent ?

Comment elles peuvent être utilisées ?

Assistants digitals personnels (PDAs)

L’appareil portable possède des programmes (calendrier électronique) qui peut évaluer la douleur, l’humeur, les traitements, les effets secondaires, et la qualité de vie.

Des programmes peuvent collecter des données et pister des modifications de la douleur, de l’humeur, et de l’utilisation de médicaments dans le temps. Ces données peuvent être récapitulées et sauvegardées afin que les professionnels puissent évaluer les progrès.

Applications mobiles (apps)

L’utilisateur télécharge ces programmes ‘software’ dans leur appareil mobile dans un but d’évaluation et d’éducation grâce à un accès à Internet.

Ces programmes peuvent être utilisés pour l’auto-évaluation et la prise en charge de symptôme parmi ceux qui accompagnent la douleur. Des rappels quotidiens et une traçabilité des traitements, de l’exercice, de l’alimentation, et des rendez-vous sont disponibles pour aider à la prise en charge de la douleur.

Messageries de texte

De courts messages permettent une communication à double sens avec le professionnel de santé ou un ami.

Cette forme de communication peut transmettre des scores de douleur et des évaluations de fonction. Les réponses aux messages textes peuvent être évaluées comme une mesure d’observance.

Twitter

Des messages brefs (140 caractères) à sens unique sont envoyés à tous ceux qui peuvent être intéressés (connu sous le nom de microblogging).

Les utilisateurs peuvent communiquer des points en rapport avec la douleur, l’humeur, et la fonction.

Accéléromètres

Ces appareils pistent les mouvements et la posture corporelle.

Les données des accéléromètres peuvent être transmises à un professionnel et acquérir une meilleure compréhension des niveaux d’activité individuelle et du sommeil. PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

diminution des coûts comparé à une prise en charge standard. La preuve des effets bénéfiques de

Tableau II Résumé des applications concernant la douleur sur SmartPhone

ces interventions sur l’humeur n’était

Les applications sur Smartphone semblent facile à utiliser et sont parfaitement acceptées par les patients avec une pathologie douloureuse chronique.

pas aussi solide. Les études de forums

L’observance de l’utilisation de la technologie mobile à tous âges est d’environ 80%.

d’aide créés pour accompagner les

La messagerie texte peut être utilisée pour recueillir de grand volume de données cliniques, de façon économique.

patients pour échanger leurs expériences avec des personnes présentant des symptômes similaires ont montré une réduction significative des niveaux de douleur, de handicap, et de détresse mais aucune modification dans le nombre de consultations médicales.12 Les réseaux en ligne peuvent consister en divers composants interactifs créés pour améliorer la communica-

Des mesures alternatives comme des interviews par téléphone ou des enquêtes par courrier électronique améliorent la compliance et l’observance. Il n’existe pas de prévision de la non-observance. Il n’existe pas de preuves suffisantes pour juger de l’efficacité des interventions basées sur des Apps pour la douleur et des preuves limitées que la messagerie texte est fiable et valide. La messagerie texte utilisée dans l’optique d’intervention n’est pas un champ exploré. La technologie pourrait être utilisée pour aider à l’établissement d’objectifs et le retour d’information pour aider les personnes avec une douleur chronique à leur domicile. La technologie qui reproduit des aspects de l’interaction humaine pourrait améliorer l’engagement dans des procédures d’auto-gestion.

tion, la distraction, l’information, l’auto-expression, et l’aide sociale.

plus grande probabilité de modifica-

l’auto-gestion de maladies chroniques

Une méta-analyse de plusieurs ECRs

tions de style de vie concernant la santé

chez les patients recevant des messages

montrait une réduction significative de

(e.g., arrêt du tabac).16 Par exemple, une

par texte, et il est probable que le nom-

la douleur et de l’anxiété. De plus, une

revue récente d’études randomisées

bre de telles études concernant l’auto-

diminution significative de la solitude,

retrouvait une amélioration significa-

gestion basée sur les messages par texte

du comportement de repli sur soi, et

tive du poids corporel, du régime, ou de

va augmenter rapidement. Une autre

une plus grande volonté dans leur suivi

l’exercice physique avec au moins un

forme de messagerie brève de texte

étaient révélées par certaines études.13

message texte par jour pour encourager

connue sous le nom de « tweeting » peut

Enfin, des interventions d’aide

des modifications vers un style de vie

être utilisée pour partager des infor-

clinique, dont les sites d’éducation pour

plus sain. Sur les deux études évaluant

mations sur la douleur, mais il existe

aider à préparer les consultations chez

la perte de poids sur six mois, seulement

peu d’études sur l’utilisation de cette

le médecin et accompagner l’auto-

une retrouvait que la réduction signifi-

forme de communication à sens unique

gestion après procédures chirurgicales

cative du poids était maintenue.17

dans le milieu de la santé. Actuelle-

ambulatoires, peuvent significative-

Au contraire, une méta-analyse

ment, alors qu’il existe quelques études

ment réduire la douleur post-opératoire

récente évaluant les messages par texte

évaluant l’observance, la faisabilité, la

après chirurgie et améliorer la satisfac-

pour la prise en charge du diabète,

convivialité, la fiabilité, et la validité des

de l’hypertension, et de l’asthme, ne

messageries par texte chez les patients

trouve que de faibles preuves d’une

douloureux,19-22 nous n’avons pas con-

tion et le savoir du patient.14,15

Messagerie texte La messagerie texte est une façon

amélioration des résultats cliniques.

18

D’un autre côté, une nouvelle ECR

naissance d’études évaluant l’efficacité de tels programmes pour le soulage-

simple, rapide, et peu onéreuse pour la

avec plus de 500 patients présent-

communication dans les deux sens en-

ant une intolérance aux hydrates de

Dans les études disponibles,

tre patients et professionnels de santé,

carbone montrait que l’incidence du

plusieurs questions étaient envoyées

et sa fonction est intégrée dans tout dis-

diabète pouvait être fortement réduite

par SMS aux participants sur un

positif portable ou smartphone conçu

par des fréquents messages sur le télé-

rythme quotidien ou hebdomadaire

pour la prise en charge de la douleur

phone mobile contenant des avertisse-

pour explorer la douleur et le handicap

chronique. Plusieurs ECRs ont trouvé

ments concernant un style de vie plus

fonctionnel. Les questions habituelles

un taux de satisfaction des patients plus

sain (e.g., « Utilisez les escaliers plutôt

sont : « Combien de jours cette dernière

élevé comparé à des moyens de com-

que l’ascenseur »).5

semaine votre douleur lombaire a été

munications traditionnels, une meilleur observance médicamenteuse, et une PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

Dans l’ensemble, il existe plusieurs études suggérant une amélioration de

ment de la douleur.

gênante ? » et « Combien de jours avezvous été en arrêt de travail en raison de 3

Editorial Board Editor-in-Chief

Jane C. Ballantyne, MD, FRCA Anesthesiology, Pain Medicine USA Advisory Board

Michael J. Cousins, MD, DSC Pain Medicine, Palliative Medicine Australia

Maria Adele Giamberardino, MD Internal Medicine, Physiology Italy

Robert N. Jamison, PhD Psychology, Pain Assessment USA

Patricia A. McGrath, PhD

dans les derniers mois. Un entretien

? » Il était demandé aux patients de

téléphonique après trois SMS sans

répondre sur une échelle numérique,

réponse augmentait le taux de réponse

qui, pour l’évaluation de la douleur,

significativement bien au-delà de 90%.

allait de 0 à 10. Dans certains cas, une

Une analyse en régression ne révélait

question supplémentaire était envoyée

aucune influence significative de l’âge,

automatiquement après la première

du sexe, du niveau d’éducation, de la

réponse. Si le patient ne répondait

douleur de base, ou de l’amélioration

pas, certaines études envoyaient des

de la douleur après deux mois. Les

messages de rappel après une courte

résultats globaux de cette étude sug-

période de temps, et quelques unes

géraient que la messagerie par SMS

téléphonaient si aucune réponse n’était

peut être utilisée de façon adéquate

reçu après le troisième message.

pour la collecte de données pendant une période de un an.21

Observance

Psychology, Pediatric Pain Canada

En général, le taux moyen de réponse

M.R. Rajagopal, MD

des patients aux messages par SMS est

Pain Medicine, Palliative Medicine India

Maree T. Smith, PhD Pharmacology Australia

bon (70-80%).19,20 Une étude multicentrique impliquant 262 patients présentant une douleur lombaire (DL) qui recevaient un message par SMS

Claudia Sommer, MD

chaque semaine rapportait un taux de

Neurology Germany

réponse de 90% la première semaine,

Harriët M. Wittink, PhD, PT Physical Therapy The Netherlands

qui diminuait à 79% après 6 semaines. L’âge, le sexe, l’intensité ou la durée de la douleur, le type d’activité, ou l’auto-

Publishing Daniel J. Levin, Publications Director Elizabeth Endres, Consulting Editor

évaluation de la santé ne permettaient

Timely topics in pain research and treatment have been selected for publication, but the information provided and opinions expressed have not involved any verification of the findings, conclusions, and opinions by IASP. Thus, opinions expressed in Pain: Clinical Updates do not necessarily reflect those of IASP or of the Officers or Councilors. No responsibility is assumed by IASP for any injury and/or damage to persons or property as a matter of product liability, negligence, or from any use of any methods, products, instruction, or ideas contained in the material herein. Because of the rapid advances in the medical sciences, the publisher recommends independent verification of diagnoses and drug dosages.

ceux qui répondaient rarement.19 Ceux

© Copyright 2013 International Association for the Study of Pain. All rights reserved. For permission to reprint or translate this article, contact: International Association for the Study of Pain 1510 H Street NW, Suite 600, Washington, D.C. 20005-1020, USA Tel: +1-202-524-5300 Fax: +1-202-524-5301 Email: [email protected] www.iasp-pain.org

4

votre douleur lombaire cette semaine

pas de distinguer les patients qui répondaient avec une grande fréquence de

Une autre étude a suivi 101 patients avec une DL recrutés dans les cabinets de chiropraxie. Elle rapportait une diminution des taux de réponse aux messages hebdomadaires par SMS (trois questions) sur 18 semaines. Parmi ces 101 patients répondant au premier SMS, les taux de réponse ont diminué à 86%, 78% et 70% respectivement à la 6ème, 12ème et 18ème semaine. Les caractéristiques du patient peu compliant étaient : le sexe masculin, les poussées aiguës de douleur, et la radiculopathie.20

Fiabilité et validité

qui répondaient fréquemment avaient

Les études sur la validité des mes-

une amélioration continue de leur

sages par SMS sont limitées comparées

douleur, alors que ceux qui ne jouaient

aux enquêtes plus traditionnelles

pas le jeu tendaient à montrer une aug-

comme les questionnaires sur papier

mentation de la douleur comparée à la

et les entretiens téléphoniques. Dans

valeur de référence. Il existe également

une ECR concernant l’efficacité d’un

une tendance à ne pas répondre si il

programme d’exercice pour soulager

y avait eu au cours de la première se-

la douleur musculo-squelettique

maine un grand nombre de jours avec

chez 67 travailleurs du bâtiment, les

une douleur gênante. Les changements

investigateurs ne trouvent pas de dif-

saisonniers dont les vacances n’avait

férence entre les questionnaires sur

pas d’effet sur l’observance.19

papier et les messages par SMS avant

Une autre étude randomisée

et après un suivi de 12 semaines.23

a suivi 94 patients douloureux sur

Les entretiens téléphoniques pour

un an avec un envoi de SMS tous

l’évaluation de la DL chez 31 patients

les mois. Elle a trouvé une diminu-

apportaient des résultats identiques.24

tion continue des taux de réponse de

Dans une autre petite étude chez 60

75% au cours du premier mois à 55%

patients palliatifs admis pour une PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

titration médicamenteuse de leur douleur, 10 patients étaient sélectionnés au hasard pour envoyer des messages par SMS à intervalles réguliers sur une période de 14 jours avec une évaluation de la douleur et des effets secondaires. Le suivi téléphonique à la fin de l’étude confirmait la précision des réponses.

25

Une autre étude chez 15 enfants de 9-15 ans montrait que la description de l’intensité et de la durée de la douleur, la limitation fonctionnelle, en utilisant des échelles numériques par messages SMS, était perçue comme facile. La validité de la réponse par

Applications pour la prise en charge de la douleur (Apps) Avec l’avènement des smartphones, qui combinent des capacités de téléphone mobile avec des technologies d’informatique nomade, de petits programmes téléchargeables (« apps ») sont devenus de plus en plus populaires. Une étude récente de plusieurs maladies chroniques contemporaines (diabète, migraines, asthme, perte de vision ou d’audition, arthrose, anémie, et dépression) retrouve plus de 6000 apps.

27

L’objectif général de ces apps est

thérapeutiques; (2) des calendriers pour noter les symptômes, l’utilisation de médicaments, et les mémos de rendezvous; et (3) des interventions pour la prise en charge de la douleur, le plus souvent des stratégies de relaxation. La plupart (54%) de ces applications fournissent une information générale, alors que seulement 24% possèdent un programme de dépistage, et seulement 17% incluent des interventions.31 Malgré l’abondance d’applications disponibles commercialement avec comme objectif la prise en charge de

d’évaluer et acquérir de l’information

la douleur, l’évaluation scientifique de

sur certaines maladies spécifiques. Ha-

ces programmes est rare. Dans une

bituellement, une connexion internet

étude non contrôlée, prospective de 20

n’est pas indispensable, et la plupart des

patients présentant une fibromyalgie,

apps sont conçues pour le grand public

les symptômes ont été évalués trois

et l’utilisation par des non-cliniciens.

fois par jour pendant une semaine avec

Le type actuel de présentation des

une application pour iOS. Des rapports

données est un texte suivi de schémas

journaliers étaient générés et transmis

et images. Des apps d’évaluation ou

sans fil à une infirmière, qui répondait

d’assistance sont fréquemment utili-

par courriel ou appel téléphonique

Etant donné l’observance raison-

sées, alors que des apps éducatives et

pour encourager le patient à utiliser les

nable et au moins certaines preuves

informatives sont seulement utilisées

stratégies apprises d’auto-gestion de la

de fiabilité et validité, les messages par

occasionnellement.27 L’un des défauts

douleur. La grande majorité (75-85%)

SMS ont été utilisés pour obtenir des

majeurs des apps existantes est qu’elles

des patients rapportaient que la mé-

données variées de façon économique

sont rarement en accord avec les re-

thode était facile à utiliser et utile pour

et efficace pour suivre des enquêtes

commandations établies ou liées à des

le dépistage des symptômes et qu’ils

cliniques.20,26 Les questionnaires

concepts scientifiques prouvés,28,29 et il

étaient intéressés pour utiliser cette

automatisés par messages SMS (e.g.,

existe seulement des preuves modestes

méthode à l’avenir.

SMS-T-Q, www.sms-track.dk) sont des

de l’amélioration de la santé en général

outils de mesure fiables avec de hauts

basée sur l’utilisation d’application

exprimait que cette méthode leur ap-

niveaux de compliance, indépendants

de smartphone (e.g., fréquence des

portait un meilleur contrôle de leur

consultations, recours aux urgences, et

maladie, les aidait à prendre en charge

SMS était confirmée en comparant la réponse numérique du handicap liée à la douleur avec une échelle visuelle analogique. La concordance était bonne. De plus, la fiabilité testée plusieurs fois sur un intervalle de trois jours était acceptable.22

Coût

des caractéristiques des patients.

21,22,24

Les coûts d’un tel système ont été explorés dans une étude Danoise de 220 patients avec une DL suivis chaque

hospitalisations).

4,30

Dans une étude récente d’applications concernant la douleur 31

Plus de la moitié des patients

leur maladie plus efficacement, et était un élément important de leur suivi médical. Tous les participants étaient

semaine par messages SMS sur une

disponible à l’achat, 111 applications

d’accord pour dire que cela permettait

période de un an. Les coûts d’utilisation

étaient retrouvées sur les plateformes

une communication plus simple avec

de questionnaires par messages SMS

de téléphone mobile les plus courantes,

l’équipe soignante. L’observance était

automatisés, disponible commerciale-

avec 86% n’impliquant pas de profes-

de 75%.32

ment, étaient comparés aux coûts

sionnel de santé. Les fonctions des ap-

Les entretiens ont révélé que

calculés d’utilisation d’envoi régulier

plications dans le domaine de la douleur

l’aspect le plus utile de ce programme

de questionnaires papier, qui étaient

peuvent être divisées en trois grandes

était de suivre les symptômes et

estimés 11 fois supérieurs à l’envoi de

catégories : (1) information générale sur

les déclencheurs potentiels dans le

24

la douleur, ses symptômes, et les options

temps. En général, ce type de suivi par

message par SMS.

PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

5

téléphone améliore les résultats de

l’utilisation de médicaments était con-

le groupe « contrôle », et cette différence

diverses interventions non pharma-

sidéré comme plus facile, plus rapide,

était maintenue pour cinq mois après

cologiques pour la douleur chronique,

et plus précis comparé à l’évaluation à

cette intervention. Le taux d’abandon

et des technologies telles que les systèmes de réponse vocale interactive

l’aide de calendrier sur papier.

36

Pour augmenter l’intérêt d’utiliser

était de 30% dans le groupe « intervention » (versus 3% dans le groupe « sans

montrent un potentiel formidable de

les calendriers électroniques par les

intervention »), et ce taux était corrélé à

synergie avec des plateformes mobiles

enfants, un outil d’évaluation de la

l’âge avancé, au fait de ressentir plus de

douleur cancéreuse sur smartphone,

douleur, à un mauvais sommeil, et à un

utilisant un jeu, a été développé. Ce

fonctionnement global médiocre com-

patients utilisant une app de téléphone

programme, appelé « brigade de police

paré aux patients observants. Le taux

portable pour évaluer la douleur posto-

anti-douleur » (Pain Police Squad), en-

élevé d’abandon des patients avec les

pératoire pendant 6 jours montrait que

courageait les utilisateurs à compléter

pires symptômes pourrait avoir biaisé

les patients percevaient l’application

un calendrier des douleurs deux fois

l’amélioration mesurée dans le groupe

comme facile d’utilisation et pratique,

par jour pendant 14 jours. Des encour-

« intervention ».38

et la plupart souhaitait utiliser la même

agements à compléter le calendrier

technique à l’avenir. Ils rapportaient

étaient donnés par l’intermédiaire

des niveaux de douleur significative-

de promotions au sein de la bri-

ment plus élevés que les sujets con-

gade et aussi sous forme de courtes

Bénéfices et limites de la technologie mobile pour la douleur

trôles qui répondaient en complétant

séquences vidéo de séries TV popu-

Les apps pour smartphones concernant

des enquêtes sur papier à la même

laires. L’observance était de plus de

la douleur offrent des bénéfices pour

fréquence, ce qui pourrait refléter une

80% sans déclin sur la période de deux

le monitorage et la prise en charge de

plus grande précision/honnêteté en

semaines. Aucune différence n’était

répondant par voie électronique.34

la douleur. De la même manière que

retrouvée concernant l’observance

les PDAs, elles permettent une mesure

selon le sexe ou le temps d’utilisation

instantanée au cours de la journée.

sont intéressées à des échantillons

et le jour d’utilisation du calendrier.

Grâce à une accessibilité accrue des

pédiatriques, avec souvent des résultats

La grande majorité des participants

téléphones cellulaires à des réseaux

prometteurs. Une étude avec des ado-

indiquait qu’il était facile et agréable

Internet, de plus en plus de personnes

lescents présentant une drépanocytose

d’utiliser le programme et que cela

peuvent télécharger des apps à trav-

a évalué l’utilisation de programme util-

n’interférait pas avec les activités de la

ers le monde. De façon générale, les

isant le téléphone portable pour gérer

vie quotidienne.37

basées sur des apps.

33

De façon similaire, une étude de 20

Certaines études de mSanté se

smartphones vont devenir de moins

leur douleur chronique. L’intervention

en moins chers, et leur capacité à

comprenait une évaluation quotidienne

Interventions thérapeutiques

de l’intensité douloureuse, la localisa-

Peu de données sont disponibles pour

charge correcte, et fonctionner avec

tion, et le handicap fonctionnel, en

juger de l’efficacité des interventions

des programmes sur différentes plate-

même temps qu’un programme de

par smartphone pour la douleur. Une

formes devrait s’améliorer régulière-

fichiers audio pour favoriser la capacité

ECR incluait 140 femmes avec une dou-

ment. Des études sont en cours pour

à faire face. Le taux de participation

leur chronique diffuse et évaluait sur

documenter les résultats des apps pour

était élevé (76%) sur une période de 8

une période de quatre semaines une in-

smartphones concernant la douleur, et

semaines. La méthode était bien reçue,

tervention par smartphone consistant

malgré des preuves modestes prov-

avec des scores élevés de satisfaction et

en trois questionnaires quotidiens con-

enant d’ECR, la validité et la fiabilité

une facilité d’utilisation par aussi bien

cernant les symptômes avec un retour

de ces programmes seront bientôt dis-

écrit quotidien immédiat d’un théra-

ponibles. La plupart des programmes

peute encourageant des compétences

sont simples d’utilisation, agréables, et

les parents que les enfants.

35

Une autre

étude réalisée chez des jeunes entre 10

38

stocker des données, maintenir une

et 17 ans comparait des calendriers sur

pour faire face à la douleur.

smartphone à des calendriers tradition-

groupe « intervention », il était rapporté

lente comparée aux calendriers sur

nels sur papier, et notait que le recueil

moins de catastrophisme, une meilleure

support papier.

de donnée par smartphone concernant

acceptation de la douleur, et un meil-

la douleur, la capacité à faire face, et

leur fonctionnement général que dans

6

Dans le

ont au moins une observance équiva-

Plusieurs problèmes se posent concernant l’utilisation étendue des PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

apps pour smartphone concernant la

sommeil peuvent être agacées par

temps réel, proche de tout événement

douleur. Des problèmes et débats de

l’utilisation d’un ordinateur et de

déclenchant. Ces programmes com-

sécurité concernant la confidentialité

technologies électroniques. Egale-

mencent à simuler certains aspects de

et la vie privé restent entiers, et des

ment, le coût (même si il diminue) peut

l’interaction avec un thérapeute ou un

efforts plus importants sont néces-

limiter l’utilisation de ces nouvelles

professionnel de santé.41

saires pour sécuriser les données

technologies. Finalement, il existe peu

personnelles. Les données transmises

de preuves que des technologies de

entre le nombre d’apps disponibles et

à un professionnel de santé peuvent

l’information réduisent l’utilisation

les études scientifiques conçues pour

être vulnérables au piratage. Les pro-

de soins de santé. Toutefois, plusieurs

mesurer leur efficacité, leur faisabil-

grammes qui requièrent un monitor-

études récentes semblent suggérer

ité, leur facilité d’utilisation, et leur

age fréquent avec des avertissements

que des interventions éducatives par

observance, et un plus grand nombre

sonores ou par texte pendant la journée

téléphone peuvent réduire de façon

d’études est nécessaire. Même si il

peuvent représenter un fardeau pour

significative les coûts médicaux.39 Des

est possible d’extrapoler les données

l’utilisateur. Le volume de données

études supplémentaires sont néces-

provenant des calendriers électro-

transmises au professionnel de santé

saires pour permettre de déterminer

niques disponibles sur PDA, cela ne

peut aussi être écrasant. Il existe un

comment un monitorage soigneux et

tient pas compte de certains aspects

autre risque, chez certaines personnes,

une aide à l’information peut modi-

cruciaux de l’utilisation du téléphone

que l’utilisation des apps pour la

fier la fréquence des consultations à

mobile, dont l’accès Internet et la

douleur encourage à trop se focaliser

l’hôpital ou en clinique.

messagerie, qui sont nécessaires pour

sur la douleur et les symptômes liés à

Il y a une discordance, toutefois,

une communication à double sens, en direct. Puisqu’aucun organisme

être problématique pour les personnes

Résumé et perspectives d’avenir pour les apps pour smartphone concernant la douleur

susceptibles de somatiser ou qui sont

Le traitement de la douleur chronique

patients douloureux chroniques,

très angoissées.

est cher (avec une estimation annuelle

des études interventionnelles et des

à plus de 635 billion de dollars pour

revues rigoureuses effectuées par

l’utilisation des apps pour smartphone

les seuls Etats Unis), et représente

la communauté internationale sont

est le besoin occasionnel de support

une dépense de soins pour des adultes

nécessaires. Les chercheurs devraient

technique. Des données effacées ou al-

présentant une pathologie médi-

s’intéresser aux bénéfices de la tech-

térées pourraient devenir un problème

cale avec douleur intense trois fois

nologie mobile pour diagnostiquer et

pour les professionnels de santé qui

plus élevée que pour ceux avec une

traiter la douleur chronique, inclu-

doivent documenter leur traitement.

pathologie sans douleur.40 Même si

ant des apps pour l’évaluation de la

Peu de programmes sont compatibles

la technologie mobile ne remplacera

douleur et des rapports hospitaliers

avec les enregistrements médicaux

jamais complètement le traditionnel

électroniques.

électroniques hospitaliers. Certaines

face-à-face avec un professionnel

personnes ne souhaiterons peut-être

de santé, il existe des preuves balbu-

mobile est prometteur dans la prise

pas utiliser d’apps pour smartphone

tiantes de l’efficacité économique de la

en charge de la douleur aiguë et

pour la douleur, et des personnes âgées

collecte d’information clinique et de la

chronique, les défis persistent dans le

peuvent ne pas se sentir à l’aise avec

capacité de réduction de l’utilisation de

dépistage de patients douloureux plus

certains logiciels. Certains sont limités

soins parmi les patients douloureux,

complexes avec des symptômes intens-

par des problèmes de mobilité et de

grâce à l’utilisation de smartphones

es afin de diminuer leur plus grande

handicap physique et d’autres par des

et d’apps pour la gestion de la dou-

probabilité à sortir des études sur les

difficultés de lecture ou des restrictions

leur. Des systèmes innovants, actuel-

apps. Les efforts doivent se concentrer

liées au langage.

lement en développement, conçus

sur ces patients douloureux les plus

la douleur et diminue l’opportunité à se distraire de la douleur. Ce type de monitorage des symptômes pourrait

Un autre problème lié à

Certaines personnes avec des

régulateur n’existe actuellement pour contrôler, classer, et recommander les applications disponibles pour les

Même si le futur de la technologie

pour aider à la prise en charge de la

difficiles mais aussi les plus stimulants,

problèmes de concentration en raison

douleur sans recours à un traitement,

qui utilisent la plus grande proportion

de douleur intense et d’une perte de

peuvent envoyer des messages en

des ressources de soins.

PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013

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