Gestion des prestations de maladie Requête de retransmission de la demande de règlement Si une demande de règlement est accidentellement annulée après le délai de transmission de sept jours, TELUS peut « ouvrir une nouvelle fenêtre » pour permettre à la pharmacie de retransmettre la demande en ligne. Ces requêtes sont évaluées au cas par cas puisque, selon les circonstances, ce service n’est pas applicable1.
No d’identification de la pharmacie :
Personne-ressource à la pharmacie :
Pharmacie :
Téléphone de la pharmacie :
(en lettres majuscules)
No d’étiquette HEAT : No de transaction :
No d’ordonnance : Date de transmission : DIN : Montant payé par l’assureur :
$
No de carte à dix-huit chiffres : (compagnie d’assurance, groupe, certificat) Raison de la demande de retransmission :
Veuillez télécopier le formulaire rempli ainsi qu’une copie de l’ordonnance originale ou encore une copie du transfert d’ordonnance.
Les demandes incomplètes ne seront pas prises en considération. Veuillez télécopier vos renseignements au 1-877-570-5861, à l’attention du « Service de vérification ». Tous les renseignements envoyés au Service de vérification sont reçus dans un environnement sécurisé afin d’en garantir la confidentialité. Date de la demande :
Signature:
1 Aucune nouvelle fenêtre ne sera autorisée pour les paiements différés, couverture terminée, annulation le même jour ou réclamation refusée.
et l'exécution de contrats de fourniture de prestations, en particulier dans les domaines du conseil, de la planification, de l'assistance et de la formation, et.
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