COMPETITION DE JEUX VIDEO NINTENDO AUTORISATION DE PARTICIPATION D’UN MINEUR PAR SON REPRESENTANT LEGAL Etablie conformément à l’article R.321-43 du code de la sécurité intérieure
Je soussigné(e) (nom et prénom du représentant légal du participant mineur)
demeurant (adresse du représentant légal du participant mineur)
atteste que je suis le représentant légal de (nom et prénom du participant mineur)
et l’autorise à participer à la compétition de jeu-vidéo (nom date et lieu de la compétition)
organisée par Nintendo France. Je reconnais avoir été informé des jeux utilisés comme support de la compétition et de leurs signalétiques PEGI.
Fait à
, le
Signature du représentant légal
JUSTIFICATIFS D’IDENTITE (à compléter par Nintendo France) Représentant légal Type
Carte nationale d’identité / Passeport
(rayer la mention inutile)
Numéro Délivré par Mineur Type
Carte nationale d’identité / Passeport
(rayer la mention inutile)
Numéro Délivré par
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