DOSSIER DE CANDIDATURE PRÉSENTATION DE L’ENTREPRISE DIRIGEANT 1 Prénom du dirigeant :…………………………………………………………………............................………………………............................ Nom du dirigeant :…………………………………………………………………............................………………………................................. Statut(s) :………………………………………………………………….........................……………Date de naissance : ………………….......… Adresse :…………………………………………………………………………………………………………......................................…………………. Code postal : …………………………………………….
Ville : ……………………………….........................………………………………….
Téléphone fixe : …………………………………………
Portable : ……………………………………………….........................…………….
Mail : ………………………………………………………………………………………………………………………..........................................……..
DIRIGEANT 2 (LE CAS ÉCHÉANT) Prénom du dirigeant :………………………………………………………………............................…………………………............................ Nom du dirigeant :………………………………………………………………………………............................…………................................. Statut(s) :………………………………………………………………………………Date de naissance : ………................................…………… Adresse :………………………………………………………………………………………………………………….......................................………… Code postal : …………………………………………….
Ville : ………………………….........................……………………………………….
Téléphone fixe : …………………………………………
Portable : …………………………….........................……………………………….
Mail : …………………………………………………………………………………………………………..........................................…………………..
En partenariat avec
DESCRIPTION (FACULTATIVE)
Présentation de l’activité de l’entreprise (historique, produits/services en vente)
Choix d’implantation de l’activité
Comment convaincre le jury et le public de vous désigner lauréat 2017 du concours ?
Signature du (des) dirigeant(s)
INTERLOCUTEUR PRINCIPAL Prénom de l’interlocuteur : …………………………………………………………………………………........................................................ Nom de l’interlocuteur : …………………………………………………………………………………............................................................ Téléphone fixe : …………………………………................................……… Portable : ……………………………………………………………. Mail : ………………………………………………………………………………………………………………..........................................……………..
SIÈGE SOCIAL DE L’ENTREPRISE Nom de l’entreprise : ………………………………………………………………………………………...................................……………………… Forme juridique : …………………………………………………………………………………………....................................……………………….. Adresse :…………………………………………………………………………………………….......................................……………………………… Code postal : …………………………………………….
Ville : ……………………………………………………..........................……………
Téléphone fixe : ………………………………………………Télécopie : ……………...............................................…………………………… Mail : …………………………………………………………………………………………………...........................................………………………… Effectif total de l’entreprise :……………........…….. Code APE ou NAF :………………....................………………………………………… Numéro de SIREN :……………………………………………………..………Chiffre d’affaires (en euros) :………..........................…………
ANNEXES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT À envoyer par mail à
[email protected] un extrait d’immatriculation ou bordereau INSEE avec numéro de SIRET (pour les auto-entrepreneurs) la photocopie de la pièce d’identité du ou des dirigeants Ce dossier de candidature peut être accompagné d’autres documents que le candidat jugera utiles.
