PÉLÉRINAGE DE L'ILE BOUCHARD DU DIMANCHE 31 MAI 2015 Bulletin d’inscription pour le transport en CAR Contact : AFC de Poitiers – mail :
[email protected] - Tel
05 - 49 - 52 - 21 - 91
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NOM ..………………………….................PRENOM.........................................................................
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ADRESSE…………………………………………………………………………..........……....
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CODE POSTAL……………..........VILLE...........................................................................................
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Téléphone mobile : ……………………….
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E-mail : ………………………………………………………….…
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Autres membres de la famille à transporter :
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DÉPART prévu à 8h45 sur le parking de AUCHAN Poitiers sud. RETOUR prévu vers 18h30
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TARIF A/R : 15€ par personne (10€ si adhérent AFC ) 5€ à partir de la 3ème personne
TARIF A/R : 15€ par personne (10€ si adhérent AFC ) 5€ à partir de la 3ème personne
Montant total : .......................................€
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Règlement par chèque à l'ordre de Association Familiale Catholique de Poitiers, avant le 15 mai 2015, à l'adresse suivante:
Règlement par chèque à l'ordre de Association Familiale Catholique de Poitiers, avant le 15 mai 2015, à l'adresse suivante:
Marie Moreau/ AFC de Poitiers - 18, place de la Liberté- 86000 POITIERS Tel 05 49 52 21 91 ou Diego del MARMOL - 121, avenue de la libération - 86000 POITIERS Tel 06 82 22 23 82
Marie Moreau/ AFC de Poitiers - 18, place de la Liberté- 86000 POITIERS Tel 05 49 52 21 91 ou Diego del MARMOL - 121, avenue de la libération - 86000 POITIERS Tel 06 82 22 23 82
Fait à ………………… le : …………............ Signature : ....................................................
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