AUTORISATION DE VOYAGE AU CANADA POUR UN ENFANT MINEUR **Remplissez ce formulaire sans laisser aucun espace vide. Ne pas le faire peut entraîner des délais dans le traitement de la demande** Information de l’enfant Nom de famille:

Prénom (s):

Date de naissance:

(JJ/MM/AAAA)

Adresse Complète: Téléphone:

(code du pays/région ou ville/numéro)

Dates de voyage au Canada : (JJ/MM/AAAA)

Du: Dans le but de:

((JJ/MM/AAAA)

Au:

$Tourisme $Étudier (précisez):

$ Camp d'été $ Visiter de la famille/ des amis

Le tuteur de l’enfant au Canada sera:

L’enfant sera accompagné(e) de (s’il y a lieu):

Nom de Famille:

Nom de Famille:

Prénom (s):

Prénom (s):

Adresse Complète:

Adresse Complète:

Téléphone:

Téléphone:

Lien:

Lien:

(ex. Tante, ami, responsable de camp d’été, etc.)

(ex. Tante, ami, instituteur, etc.)

Statu au Canada: (ex. Citoyen canadien, résident permanent, résident temporaire touriste, étudiant, travailleur-

La signature des DEUX parents/tuteurs légaux: LE PÈRE

LA MÈRE

Nom de Famille:

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Prénom (s):

Prénom (s):

Adresse Complète:

Adresse Complète:

Téléphone:

Téléphone:

Signature:

Signature:

Date:

(JJ/MM/AAAA)

Date:

(JJ/MM/AAAA)

La signature des deux parents/tuteurs légaux est OBLIGATOIRE à moins qu’un des documents suivants soit présenté: Jugement de divorce précisant clairement la perte de l’autorité parentale d’un des parents de l’enfant L’acte de décès si un des parents est décédé