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Agir sans remplacer

Association de solidarité internationale reconnue d’utilité publique, Santé Sud œuvre à l’amélioration de la qualité des soins de santé en faveur des plus vulnérables.

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RAPPORT D’ACTIVITÉS 2013

SOMMAIRE

ÉDITORIAL ............................................................................................................................................................................................................ P. 4 NOTRE ENGAGEMENT ......................................................................................................................................................................................... P. 5 2013 : NOTRE ACTION EN CHIFFRES .............................................................................................................................................................. P. 6

NOS ACTIONS EN 2013  OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ .............................................................................................................................................. P. 8 COMORES • Des soins de qualité, maman et bébé en santé ! ...................................................................................................................................................................................................... p. 9 MALI - SÉNÉGAL • Drépanocytose : la maladie génétique la plus répandue au monde .............................................................................................................................. p. 10 MALI • Santé Sud comme « agitateur de compétences » des acteurs scolaires et sanitaires ....................................................................................................................... p. 11 MALI • Médecine de post-crise dans la région de Mopti ................................................................................................................................................................................................................... p. 12 MAURITANIE • Santé mentale à Nouakchott : vers la reconnaissance .............................................................................................................................................................................. p. 13 MAURITANIE • Stop à la mortalité materno-infantile !...................................................................................................................................................................................................................... p. 14 MONGOLIE • Bien naître en Arkhangaï : les femmes et les enfants d’abord !.............................................................................................................................................................. p. 15 TUNISIE • Médecine de proximité auprès des populations isolées à Kasserine ....................................................................................................................................................... p. 16 BURKINA FASO • Promotion de la santé en 1re ligne dans les zones non loties ..................................................................................................................................................... p. 17  MÉDICALISATION DES ZONES RURALES ............................................................................................................................................... P. 18 BÉNIN • La création d’un diplôme universitaire pour la Médecine générale communautaire ! ................................................................................................................ p. 19 BÉNIN • Réseau Épilepsie Bénin .............................................................................................................................................................................................................................................................................. p. 20 GUINÉE • Médecin de campagne : un nouveau métier ! .................................................................................................................................................................................................................. p. 21 MADAGASCAR • Médecins privés communautaires : le suivi fait la différence ! .................................................................................................................................................. p. 22 MADAGASCAR • Réseau Épilepsie Madagascar (REM) .................................................................................................................................................................................................................. p. 23 MALI • Depuis 1989, installation de médecins dans les zones rurales des régions de Sikasso, Koulikoro, Kayes, Ségou, Mopti ............................ p. 24 MALI • Laboratoires médicaux de première ligne : pour un meilleur diagnostic .................................................................................................................................................... p. 25  RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES ................................................................................... P. 26 ALGÉRIE • Dépistage précoce de troubles de la petite enfance ................................................................................................................................................................................................ p. 27 MALI • Enfants abandonnés à Bamako : prévention, nutrition, hygiène et handicaps… .................................................................................................................................. p. 28 TUNISIE • Accueil des enfants sans soutien familial à Tunis ......................................................................................................................................................................................................... p. 29 TUNISIE • Handicap mental : des fermes pour mieux insérer les jeunes .........................................................................................................................................................................p. 30 ALGÉRIE-MAROC-TUNISIE-LIBAN • Des droits à défendre pour les populations marginalisées ........................................................................................................ p. 31 ALGÉRIE-MAROC-TUNISIE • Mères célibataires, avenir précaire... .................................................................................................................................................................................... p. 32 TUNISIE • Un Réseau de pouponnières pour protéger les enfants abandonnés ..................................................................................................................................................... p. 33 TUNISIE • Vivre la rupture sociale à Tunis ....................................................................................................................................................................................................................................................... p. 34 LIBAN • Enfants et adolescents dans les camps palestiniens ..................................................................................................................................................................................................... p. 34  ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET SENSIBILISATION DU PUBLIC ............................................................................................ P. 35 FRANCE • 8e Journée provençale de la santé humanitaire - À la santé de la jeunesse ! ................................................................................................................................. p. 36 FRANCE • Points rencontres, colloques, formations : comprendre les enjeux, “éclairer les débats” ................................................................................................. p. 37 RAPPORT FINANCIER 2013............................................................................................................................................................................. P. 38 REMERCIEMENTS............................................................................................................................................................................................... P. 39

2013 •Rapport d’activités 3

ÉDITORIAL

“Le visible et l’invisible” Santé Sud peut être fière de présenter, à la veille de son trentième anniversaire, un bilan d’activités pour l’année 2013 aussi riche et varié. Dans un environnement parfois contraignant, restant toujours fidèle à sa charte et à ses principes, l’association a développé, étendu et diversifié ses programmes avec la force et la complicité que lui donnent ses partenariats locaux, porteurs des besoins des populations les plus vulnérables, source de notre engagement. Il y a dans toute action le visible et l’invisible… “Le visible”, ce sont les chiffres à lire dans ce rapport, témoins précis des activités de terrain et du nombre de bénéficiaires directs dans les différents domaines d’intervention de Santé Sud : • augmentation et élargissement des zones d’installation des médecins généralistes communautaires, installation de laboratoires, travail en réseau autour de l’épilepsie, accès à une médecine de proximité et création au Bénin d’un diplôme « Médecine Générale Communautaire », véritable reconnaissance universitaire de l’originalité et de la qualité de ces programmes - il est à remarquer que la présence de ces médecins a fait aussi la preuve de son efficience en période d’instabilité politique, au Mali tout particulièrement ; • programme de prévention de la mortalité maternelle et infantile dans les pays où celle-ci est devenue une priorité absolue de Santé Publique, les Objectifs du millénaire pour le développement (OMD) 4 et 5 ayant pris un énorme retard sur les ambitions envisagées il y a 15 ans ; Nicole Hanssen Directrice de Santé Sud

4 Rapport d’activité • 2013

• participation et mise en réseau autour de la prise en charge de la Drépanocytose en Afrique de l’Ouest, maladie génétique la plus fréquente et pourtant “presque” négligée ; • soutien aux associations défendant le droit des femmes et protégeant les plus vulnérables d’entre elles, par exemple les mères célibataires, et aux associations engagées dans la protection de l’enfance abandonnée au sein des pouponnières d’État ou associatives ; • prévention, dépistage précoce et prise en charge des personnes en situation de handicap trop souvent marginalisées et exclues des programmes de santé de sociétés les qualifiant de “non prioritaires” ; • enfin, dans le domaine de l’éducation à la santé, soulignons, parmi les différentes manifestations organisées par Santé Sud, le remarquable succès des Journées provençales de santé humanitaire dont le thème cette année « À la Santé de la jeunesse ! » a rassemblé et fédéré un très grand nombre d’associations et de participants. Mais derrière les réalisations très concrètes et mesurables de nos projets, il y a aussi “l’invisible” : ce sont les “veilleurs silencieux” de nos programmes, salariés ou associatifs de Santé Sud qui, en silence ou dans la discrétion, veillent à la qualité de nos actions, en facilitent et en préparent l’exécution et le suivi, en organisent le budget : peut-être ne sont-ils pas partis en mission de terrain mais sachons aussi que sans leur activité particulièrement dense et engagée en cette année 2013, un tel bilan n’aurait pas eu cette qualité : nous leur devons aussi toute notre reconnaissance. Paul Bénos Président de Santé Sud

NOTRE ENGAGEMENT

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Agir sans remplacer

© Santé Sud

« Agir sans remplacer », c’est apprendre à pêcher au lieu de donner le poisson…

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> MISSION Agir sans remplacer… Une manière de penser et d’agir que l’association de solidarité internationale Santé Sud honore depuis sa fondation en 1984. Pour Santé Sud les pays en développement disposent de tout le potentiel nécessaire pour dispenser les soins à leur population et il leur appartient de choisir la voie de leur développement. Nous privilégions une logique de partenariat favorisant l’écoute des demandes locales en collaboration avec les responsables de la santé et les acteurs de terrain, la co-construction de projets à partir d’une analyse partagée des besoins, l’échange de connaissances et d’expériences. Il s’agit de renforcer les ressources humaines en santé des pays en développement afin de favoriser un accès aux soins de qualité et un développement durable de la santé pour les populations les plus vulnérables. Association reconnue d’utilité publique (ARUP), Santé Sud fait figure de modèle, notamment pour son action originale, reconnue par l’OMS, visant à soutenir l’installation de médecins généralistes communautaires en milieu rural en Afrique de l’Ouest et Madagascar. L’Association a en outre reçu de nombreuses récompenses dont le Prix de la Transparence Associative et le Prix de la coopération internationale.

> DOMAINES D’INTERVENTION Ses programmes s’articulent autour de quatre grands domaines. 1 • L’OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ 2 • LA MÉDICALISATION DES ZONES RURALES 3 • LA RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES 4 • L’ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET LA SENSIBILISATION DU PUBLIC Santé Sud œuvre ainsi à améliorer la qualité des soins pour les plus démunis : • o rphelins et enfants vulnérables ; • f emmes enceintes et nouveau-nés ;

• personnes en situation de handicap ; • populations rurales isolées ; • malades atteints de maladies négligées ou chroniques ; • jeunes en rupture sociale ; • personnes souffrant de troubles mentaux ; • etc.

> EXPERTISE Grâce à un vaste réseau d’experts dans des disciplines diversifiées, à une méthodologie rigoureuse basée sur la co-construction des projets avec les acteurs locaux et à une expertise pointue sur l’ensemble du cycle de projet, Santé Sud s’est forgée une réputation de sérieux et d’intégrité auprès des bailleurs et des bénéficiaires. S’adaptant au contexte et aux demandes, elle utilise notamment cinq outils principaux : • ÉVALUATION études de terrain ; évaluations ex-ante, finale, ex-post ; monitoring ; enquêtes socio-sanitaires ; • FORMATION CONTINUE interactive in situ des professionnels médicaux, médico-sociaux, paramédicaux, des personnels d’encadrement, et formation de formateurs ; •STRUCTURATION INSTITUTIONNELLE, accompagnement à la démarche de projet d’établissement, projet de service, et projet individualisé de structures publiques et associatives ; • MISE EN RÉSEAU des soignants et des structures de soins (séminaires d’échanges de pratiques, outils collaboratifs par internet, etc.) ; • PLAIDOYER et sensibilisation auprès des ‘influenceurs’ et des décideurs (stratégies de défense des droits, outils de plaidoyer et de communication auprès de cibles locales, régionales ou nationales…).

2013 •Rapport d’activités 5

2013 : notre action en chiffres + DE

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

10,5 MILLIONS DE PERSONNES

7,298

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

MILLIONS DE BÉNÉFICIAIRES AYANT ACCÈS AUX STRUCTURES DE SANTÉ DE QUALITÉ

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

3,210

10 149

MILLIONS DE BÉNÉFICIAIRES AYANT ACCÈS AUX STRUCTURES DE SANTÉ DE QUALITÉ

EDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET SENSIBILISATION DU PUBLIC

PERSONNES BÉNÉFICIAIRES DE NOS PROGRAMMES

Budget 2013*

2,6 M€

18 000 PERSONNES SENSIBILISÉES

6 Rapport d’activité • 2013

* Voir rapport financier à la fin du document en page 38

 

NOS SOUTIENS

ARTENAIRES 85 POPÉRATIONNELS AILLEURS DE 28 BFONDS

> RESSOURCES HUMAINES

13 35 2 300 76

> 35 SPÉCIALITÉS ET MÉTIERS DIFFÉRENTS

salariés au siège (Marseille)

salariés dans les pays d’intervention

volontaires du service civique

experts associatifs dont

mobilisés en 2013

> NOTRE ACTION

1094 106 40

jours de formation

missions Nord-Sud

>A  ctivités génératrices de revenus

> Hématologie

>A  nthropologie de la santé

> Informatique

>A  rt thérapie >A  ssistance sociale

> Ingénierie de programmes de développement

> Biologie

> Laboratoire médical

> Chirurgie

> Médecine de santé publique

> Communication

> Médecine générale

> Comptabilité

> Neurologie

>D  irection d’établissement hospitalier

> Pédiatrie

>D  irection d’établissement sanitaire et social

> Pédopsychiatrie

> E conomie de la santé

> Plaidoyer

> E ducation spécialisée

> Psychiatrie

> Epidémiologie

> Psychologie

> Evaluation

> Psychomotricité

> F ormation et pédagogie

> Puériculture

>G  estion administrative

> Services éducatifs

>G  estion de programmes de développement

> Soins infirmiers

>G  ynécologie obstétrique

> Travail social…

missions Sud-Nord et Sud-Sud

Une quarantaine de programmes dans 13 pays en 2013

Russie France Algérie Maroc Niger Sahara occidental Mauritanie Mali Sénégal

PaysProgrammes où Santé Sud enest cours intervenue depuisterminés 1984 Programmes Pays où Santé Sud est intervenue en 2013

Bolivie

Tunisie

Liban

Chine

Palestine Egypte

Mongolie Laos

Afghanistan Guinée Conakry Côte d’Ivoire Togo République Thaïlande Centrafricaine Comores Bénin Burkina Faso Cameroun

Madagascar

2013 •Rapport d’activités 7

Optimisation

des systèmes de santé

Santé Sud intervient à la demande des autorités sanitaires d’un pays (ministère de la Santé, responsables régionaux…) pour soutenir le développement sanitaire d’une région, en proposant des actions d’amélioration portant sur l’organisation et la qualité des soins offerts dans les structures sanitaires (dispensaires, hôpitaux de district et hôpitaux régionaux). Santé Sud réalise une étude préalable et élabore, en liaison étroite avec les autorités sanitaires, un programme d’action couvrant les différents niveaux de la pyramide sanitaire. Elle travaille, avec les responsables et le personnel des établissements de soins de différents niveaux, à l’identification des besoins des populations concernées, à l’élaboration d’un projet et à sa mise en oeuvre. Sur cette base, elle assure la formation des professionnels de santé et favorise toutes actions permettant la diffusion des nouvelles compétences et la mise en réseau du système de soins pour qu’il soit fonctionnel. 8 Rapport d’activité • 2013

COMORES

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Des soins de qualité, maman et bébé en santé !

> OBJECTIF : diminuer la mortalité materno-infantile par l’amélioration de la qualité des soins de première ligne à Anjouan et Mohéli dans 17 centres de santé > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 150 000 personnes > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Initiative & Développement, Poitiers – CAP, Comores, DRS Anjouan et Mohéli, PASCO > PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD)

MORTALITÉ : UN PROBLÈME DE FRÉQUENTATION… ET DE QUALITÉ ! La fréquentation des structures sanitaires aux Comores atteint à peine 10,25 % : des lacunes dans la qualité des soins, l’insuffisance de moyens et de ressources humaines (ou leur mauvaise répartition) et enfin le manque de financement par le secteur public impliquant un coût trop élevé pour les ménages en seraient responsables. En conséquence, seulement 43 % des accouchements se font au sein d’une structure sanitaire, et le taux brut de mortalité infantile s’élève à 741 / 1000, alors qu’on enregistre un taux de mortalité maternelle de 381 / 100 000 naissances vivantes.

«

Les personnels du centre de santé de Mrémani ont bénéficié d’une formation aux soins d’urgence in situ après la livraison d’une ambulance, enseignement dispensé par le docteur Catherine Ferracci, intervenante associative de Santé Sud…

Ye wandzo yende kawono houle » Qui veut aller loin ne regarde pas la distance à parcourir… (Proverbe comorien)

UNE AMÉLIORATION CONTINUE DANS 17 CENTES DE SANTÉ Pour que les femmes reviennent accoucher dans les centres de santé des Iles d’Anjouan et de Mohéli, il fallait donc les rendre plus attractifs… et sécurisés ! Santé Sud a donc soutenu les directions régionales de la santé et chacun des 17 centres de soins dans l’élaboration de leur projet d’établissement. Il s’agissait de repenser la filière de santé maternelle et néonatale : former les cadres et les personnels au projet d’établissement et les rendre autonomes et opérationnels dans ce processus d’auto-amélioration évolutif et participatif, afin qu’ils trouvent eux-mêmes les solutions pour améliorer la qualité des soins…

DES CHANGEMENTS NOTABLES Fin 2013, les professionnels des 17 centres de santé, en concertation avec les directions régionales de la santé, avaient défini eux-mêmes leurs orientations stratégiques et mettaient en œuvre leur plan d’action. Les résultats n’ont pas tardé : le nombre de consultations (CPN, CME, CPF, curatives, soins, vaccinations…), augmentent quasi partout. Le nombre d’accouchements dans ces établissements va également croissant alors que les femmes qui accouchent encore à domicile sont désormais « visitées » et suivies par les équipes. Ils sont aujourd’hui en mesure d’évaluer eux-mêmes leurs progrès et d’effectuer les ajustements qui s’imposent pour que la mortalité materno-infantile puisse être réduite dans l’avenir. 2013 •Rapport d’activités 9

MALI - SÉNÉGAL

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Drépanocytose :

la maladie génétique la plus répandue au monde Selon le Dr Danielle Léna, biologiste et référente programme de Santé Sud, « En l’absence d’une prise en charge précoce de la maladie, un nouveau-né sur cinq ne survivra pas ». Ici, les patients du CRLD au Mali, seul centre dédié à la maladie du pays.

«

Il faut se montrer fiable, disponible et réactif… car quand on vous amène un enfant en crise, le pronostic vital peut être engagé ! » Ibrahima Diagne, Professeur de pédiatrie, spécialisé en hématologie, point focal en matière de lutte contre la drépanocytose auprès du ministère de la Santé, Sénégal

PREMIÈRES VICTIMES : LES ENFANTS

Maladie génétique la plus répandue au monde, et pourtant encore négligée, la drépanocytose emporte chaque année près de 200 000 personnes, dont la majorité sont des enfants de 0 à 5 ans. Près de 20% de la population d’Afrique de l’Ouest en serait porteuse. Symbole de la souffrance physique et morale et de l’exclusion sociale, cette maladie chronique et incurable se caractérise par des crises violentes qui sont la hantise des malades dès l’enfance. Sa prise en charge spécifique demeure largement insuffisante et pose des problèmes de scolarité pour les enfants et des problèmes d’insertion sociale et professionnelle pour ceux qui arrivent à l’âge adulte.

10 Rapport d’activité • 2013

POUR DES STRUCTURES DE SOINS NATIONALES PÉRENNES... ET AUTONOMES.

Les actions menées en 2013 s’inscrivent dans la pérennisation des programmes antérieurs réalisés par Santé Sud en Mauritanie, au Niger, au Mali et au Sénégal pour améliorer la prise en charge de la drépanocytose. Au Sénégal, où aucune infrastructure n’y était spécifiquement dédiée, l’engagement de médecins hématologues permet aujourd’hui d’offrir des soins aux malades. Santé Sud intervient pour les aider à formuler un projet concret pour la mise en œuvre d’une unité de soins ambulatoires pour les enfants et adolescents drépanocytaires et obtenir son financement pérenne... Au Mali, l’accompagnement du seul centre de soins du pays se poursuit par la mise en œuvre d’un projet de gestion réalisé les années précédentes : extension de la structure, pérennisation des activités de recherche, de formation, sans oublier la mise en place d’un système de mobilisation de fonds en vue d’un financement pérenne et reproductible.

> OBJECTIF : améliorer la prise en charge des drépanocytaires par une structuration des soins au Mali et au Sénégal > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 4,4 millions de personnes ayant accès à des soins spécialisés (2,4 millions de Sénégalais et 2 millions de Maliens sont porteurs ou atteints de drépanocytose) > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Centre de recherche et de lutte contre la drépanocytose (CRLD) au Mali ; Unité de soins ambulatoires pour enfants et adolescents drépanocytaires au centre hospitalier national d’enfants d’Albert Royer (CHNEAR) au Sénégal > PARTENAIRE FINANCIER : Direction de la Coopération Internationale de Monaco

MALI

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Santé Sud comme « agitateur de compétences »

des acteurs scolaires et sanitaires

«

Les prévisions de collecte de fonds représentent environ 150 à 200 millions de FCFA par an, ce qui constitue une alternative pérenne de financement local de l’éducation au niveau du cercle et contribue à accélérer l’atteinte des objectifs sectoriels en matière d’éducation »

La mise en place de l’initiative « Coton pour l’école » a été menée à bien par l’ensemble des acteurs clefs de l’éducation (élus, services techniques, associations locales, leaders communautaires, ONG partenaires), ici réunis à Yorosso.

M. Mamadou Berthé, Directeur du Centre d’animation pédagogique (CAP) de Yorosso

LA CONCERTATION, UN FACTEUR D’EFFICACITÉ Le gouvernement malien mène un vaste chantier visant à réduire la pauvreté et augmenter les indicateurs de développement en matière de santé et de scolarisation des enfants au Mali. Le Projet d’appui au renforcement de la décentralisation-déconcentration de l’éducation et la santé (PARDDES) vise ainsi à renforcer les compétences et les performances techniques et budgétaires des collectivités territoriales. Santé Sud a été désignée comme facilitateur pour mettre en place des mécanismes durables permettant aux nombreux intervenants de se concerter à tous les niveaux, de fixer ensemble des priorités, de construire des plans d’action et de les mettre en œuvre de la manière la plus efficiente possible. Elle

leur fournit également un appui technique et pédagogique.

RÉALISATIONS NOMBREUSES, ACTEURS IMPLIQUÉS Parmi les nombreuses réalisations en 2013, citons la redynamisation du système de référence-évacuation dans le cercle de Yorosso, grâce à un exercice de bilan participatif. Dans ces régions enclavées, la coordination de l’évacuation de malades sauve régulièrement des vies ! Grâce à une implication forte de tous les acteurs et à un système de financement bien rodé, le district sanitaire de Yorosso se félicite d’être l’un des rares dans la région à fonctionner correctement.

> OBJECTIF : améliorer l’offre de soins de santé et l’éducation de base des enfants par une meilleure concertation des acteurs clefs des cercles de Sikasso et Yorosso > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 937 000 personnes > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Care International (chef de file), Handicap International, les collectivités territoriales maliennes, le centre de santé de référence, les centres d’animation pédagogique, le service local du développement social et de l’économie solidaire et le service local de la promotion de la femme > PARTENAIRE FINANCIER : Ambassade du Royaume des Pays Bas

2013 •Rapport d’activités 11

MALI

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Médecine de post-crise dans la région de Mopti

> OBJECTIF : apporter une assistance médicale aux populations déplacées par la Guerre au Mali puis rétablir l’accès aux soins de première ligne dans les régions de Moptio et de Ségou > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 200 000 habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des médecins de campagne du Mali (AMC) > PARTENAIRE FINANCIER : ATLIK, SCAC (Ambassade de France au Mali)

LA GUERRE, ET APRÈS ?

Afin de répondre à l’urgence sanitaire liée à la prise en charge des populations déplacées à la suite des événements géopolitiques au Nord du pays survenus à partir de mars 2012, Santé Sud, implantée dans la région depuis de nombreuses années, a été sollicitée par la Direction régionale de la santé pour recruter, former et suivre trois médecins et deux sages-femmes dans des camps de déplacés (Cercle de Mopti et de Djenné), où son appui s’est poursuivi jusqu’en 2013. En janvier 2013, l’attaque de Konna 12 Rapport d’activité • 2013

«

« Nous soulignons la promptitude de l’ONG Santé Sud à réagir […] au moment où nous étions dans le plus grand besoin. »

et le lancement des opérations de reconquête des zones occupées par les armées française et malienne ont entraîné de nouveaux déplacements vers Mopti et le camp a été de nouveau sollicité pour les accueillir. Santé Sud a été mandatée pour un programme de soutien de dix Centres de Santé Communautaires (CSCOM) de la région afin de renforcer les soins de première ligne dans ce contexte.

Le directeur régional de la santé de Mopti

RESTRUCTURER LES SOINS EN CONTEXTE D’URGENCE

Santé Sud a ainsi procédé à l’évaluation de chaque CSCOM (état fonctionnel, principales difficultés pour la réalisation du paquet d’activités, besoins en RH qualifiées) puis a dirigé le recrutement, la gestion et la formation des personnels nécessaires à la prise en charge des problèmes les plus urgents. Elle a en outre encadré les équipes locales pour la réalisation de leur plan d’action en fonction des priorités sanitaires identifiées et pour sa mise en œuvre.

MAURITANIE

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Santé mentale à Nouakchott :

vers la reconnaissance L’art thérapie s’est avéré un médium très apprécié des personnels sanitaires et éducatifs en Mauritanie pour créer le lien avec le malade.

«

> OBJECTIF : défendre les droits des personnes souffrant de maladie mentale à Nouakchott par une approche multiple : amélioration des compétences spécifiques des personnels de santé, sensibilisation de l’opinion publique et mise en réseaux des acteurs de la santé mentale > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 880 000 personnes

Parler, échanger, débattre de la santé mentale et de sa prise en charge ont permis de lever des tabous. »

> PARTENAIRE FINANCIER : Union Européenne, Agence française de développement (AFD), Smiley World Association (SMA)

Dr Marie Lépine, psychiatre, référente programme de Santé Sud

DES PATIENTS MARGINALISÉS ET UNE OFFRE DE SOINS INSUFFISANTE

A Nouakchott, capitale de la Mauritanie, les problèmes de santé mentale sont accentués du fait de la pauvreté et de la déstructuration des réseaux traditionnels de solidarité due à l’urbanisation rapide et chaotique. Souvent cachées ou mises au ban de la société, les personnes atteintes de maladie mentale sont d’autant plus vulnérables qu’elles n’ont souvent pas accès à des soins.

ENFIN LA SANTÉ MENTALE PRISE EN COMPTE !

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Ligue mauritanienne d’hygiène mentale (LMHM), Association mauritanienne de santé mentale (AMSM), Association mauritanienne de psychologie (AMP), Communauté urbaine de Nouakchott + 9 Communes, Direction régionale des affaires sanitaires (DRAS) de Nouakchott , Centre neuropsychiatrique (CNP)

Or dans cette ville où l’offre de soins est insuffisante en terme de quantité et de qualité – le pays compte trois psychiatres ! - il n’allait pas de soi de rassembler les structures publiques, associatives et de soins pour les amener à concevoir et réaliser ensemble un plan de développement en santé mentale.

Trois ans plus tard, le pari est gagné : un réseau pérenne des acteurs clefs, piloté par la Communauté urbaine de Nouakchott, travaille de concert à son Plan de développement local de la filière de soins en santé mentale. Depuis, diverses antennes de psychiatrie de première ligne ont ouvert leurs portes ! En parallèle, ce sont également 180 professionnels travaillant autour de la santé mentale (psychiatres, infirmiers, psychologues, éducateurs…) qui ont bénéficié de formations diverses, tenant compte de l’approche mauritanienne au croisement de la tradithérapie et de la psychiatrie, en plus de modules de formation initiale en psychiatrie désormais intégrés au cursus de l’Ecole de santé publique. Outre les colloques, séminaires et autre journées portes ouvertes, plusieurs campagnes de sensibilisation de grande envergure et de plaidoyer pour lutter contre la stigmatisation des malades ont été mises en place avec un réel changement de mentalité auprès du grand public.

INNOVER ET S’ADAPTER AU CONTEXTE

Plusieurs innovations ont retenu l’attention... Parmi les 59 missions de formation et de compagnonnage du projet, les formations en art thérapie dispensées aux personnels du centre neuropsychiatrique et d’autres associations ont ouvert une nouvelle dimension de la prise en charge. Grâce à cet outil adapté à la culture mauritanienne permettant de créer du lien, les patients expriment par l’art ce qu’ils ne parviennent pas à verbaliser. D’ailleurs, certaines séances (et pas que dans cette discipline!) ont été dispensées par des formateurs sénégalais, plus proches de la culture mauritanienne. Et pour lutter contre les préjugés, l’originalité et la multitude des actions de plaidoyer (tournée dans les écoles, chansons, journées sportives, théâtre citoyen, etc.) ont permis de rallier plus de 450 leaders communautaires et décideurs à la cause, notamment les imams et les oulémas, chefs religieux écoutés et suivis ! Enfin la maladie mentale sort de l’ombre. 2013 •Rapport d’activités 13

MAURITANIE

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Stop à la mortalité materno-infantile !

«

Je ne me suis jamais sentie aussi considérée... Ces formations nous apportent la connaissance et nous redonnent la dignité de faire notre métier de soignant »

DES DÉCÈS ÉVITABLES

Santé Sud n’en est pas à ses premières armes dans le combat pour l’amélioration de la santé mèreenfant en Mauritanie. Présente durant 10 ans dans la région de Néma, elle y a fait reculer la mortalité materno-infantile de moitié. Aujourd’hui, elle intervient à Nouakchott, où des études ont pointé un taux de mortalité néonatale de 15,9 décès pour mille. Les causes de ces décès - souvent évitables par une prise en charge de qualité - sont principalement les détresses respiratoires (40 %), les infections (25 %) et les traumatismes obstétricaux (10%). L’urgence d’améliorer les soins y est donc criante ! S’ajoute à ces facteurs de risques le manque d’information des jeunes femmes sur la santé maternelle et reproductive et les croyances persistantes voulant par exemple que les transfusions sanguines ou encore l’allaitement soient des pratiques dangereuses ou interdites... 14 Rapport d’activité • 2013

Une participante à la formation en hygiène

ÉDUQUER LES FEMMES ET FORMER LES SOIGNANTS...

Santé Sud poursuit un double objectif : éduquer la population et optimiser la qualité des soins... D’une part, sensibiliser la société civile concernant différents thèmes, notamment l’importance du suivi médical maternel et néonatal, le VIH, le planning familial, l’allaitement, etc. contribue à réduire les pratiques nocives et à amener les femmes à accoucher dans les maternités. D’autre part, la réhabilitation et l’équipement des services de maternité et de néonatalogie à Nouakchott, indispensables à leur fonctionnement, ainsi que la formation des personnels soignants sur la prise en charge globale et intégrée de la mère et du nouveau-né (obstétrique et néonatalogie, hygiène, prévention de la transmission du VIH mère-enfant, planning familial, transfusions sanguines, maintenance des équipements, etc.) permet d’améliorer la qualité des soins.

> OBJECTIF : améliorer la qualité des soins aux femmes parturientes et à leurs enfants à Nouakchott > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 204 000 personnes > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Centre National Hospitalier (CHN), Centre Hospitalier Mère et Enfants (CHME), Centre de Santé de Sebkha, AMSME > PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD), Fondation Sanofi Espoir

CHANGEMENTS DE PRATIQUES EN VUE...

Parmi la dizaine de missions de formation en 2013, celles adressées aux cadres de santé ont connu une forte participation, avec notamment une implication des directeurs remarquée. Déjà des changements de pratiques ont été observés, par exemple l’élaboration d’un protocole d’obstétrique d’urgence élaboré par les sages-femmes sur trois sites... Ailleurs, des personnels ont décidé de revêtir la ‘blouse blanche’, et ont incité leurs collègues à en faire autant, leur prodiguant conseils et astuces... L’action se poursuit !

MONGOLIE

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Bien naître en Arkhangaï :

les femmes et les enfants d’abord ! Le combat contre la mortalité maternelle et infantile passe par des soins mieux organisés et des personnels mieux formés !

> OBJECTIF : améliorer l’organisation des soins et la qualité des prestations des structures de santé en Arkhangaï, particulièrement en matière de santé maternelle et infantile

«

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 94 500 habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : ministère de la Santé, Direction régionale de la santé de l’Arkhangaï > PARTENAIRE FINANCIER : Fondation Sanofi Espoir ; Direction de la coopération internationale de Monaco

Grâce aux projets d’établissements, très rapidement, le nombre de consultations augmente, l’offre de soins est améliorée et la mortalité recule ! »

DES INDICATEURS DE MORTALITÉ INQUIÉTANTS

En Arkhangaï, la mortalité infantile et la morbidité néonatale ont sensiblement progressé entre 2003 et 2009. Premières victimes, les enfants de 0 à 1 an qui représentent à eux seuls 90% des décès infantiles. Et les mères ne sont pas épargnées : sur fond de mortalité et de morbidité maternelle élevées, les cas d’infections sexuellement transmissibles n’ont cessé d’augmenter jusqu’en 2009, année où Santé Sud, implantée depuis 20 ans en Mongolie, est pour la première fois intervenue en Arkhangaï.

UN HÔPITAL DE RÉFÉRENCE ET 19 CENTRES DE SANTÉ RÉORGANISÉS...

Afin de faire diminuer les risques de mortalité mère-enfant, l’amélioration de la qualité des soins est au cœur des préoccupations. Ainsi, la

Dr Christine Manez, formatrice au projet d’établissement en Arkhangaï démarche de projet d’établissement, qui consiste à repenser l’organisation des soins et son amélioration continue en fonction des besoins des patients, est aujourd’hui menée dans l’hôpital de référence de Tsetserleg et dans les 19 centres de santé de la région, avec un effort particulier sur la santé maternelle et néonatale. Côté formation : relation soignant-soigné, épidémiologie, qualité et sécurité des soins, pédiatrie, néonatalogie, obstétrique et bien d’autres sont au programme, avec comme consigne la transmission des savoirs en cascades… En d’autres termes, former des formateurs pour que les améliorations perdurent. Le projet permet en outre de sensibiliser les femmes en âge de procréer à l’importance d’un mode de vie plus sain et aux conduites à tenir pour éviter les risques pour elles et leur nouveau-né.

AUGMENTATION DE 42 % DES CONSULTATIONS*

Lors de la cérémonie de restitution des projets d’établissement fin 2013, la présence du conseiller général de la ministre de la Santé mongole, divers représentants de la Direction régionale de la santé, sans oublier les principales ONG actives en Mongolie et l’ambassadeur de France témoignent de l’engouement pour cette démarche amorcée par Santé Sud il y a une dizaine d’années. Aujourd’hui, le ministère a décidé de l’étendre à tout le pays. Les résultats, il faut le mentionner, sont un important facteur de motivation... Ainsi, entre 2012 et 2013, le nombre de consultations des structures de santé en Arkhangaï a augmenté de 42%*. Un premier pas vers l’amélioration de la santé maternelle et infantile pour l’avenir. * Il est important de souligner que ces résultats, mesurés sur une période de seulement 12 mois, permettent d’abord d’estimer des tendances et des processus.

2013 •Rapport d’activités 15

TUNISIE

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Médecine de proximité

auprès des populations isolées à Kasserine

«

Une partie de la population est complètement en marge des services de santé pour des raisons multiples qui peuvent être par exemple liées à l’éloignement géographique...  » Annyck Wostyn, cadre infirmière, intervenante associative à Santé Sud

UNE POPULATION EXCLUE DES SERVICES DE SOINS

PROBLÈMES DE QUALITÉ ET D’ORGANISATION

Le gouvernorat de Kasserine figure parmi les régions les plus défavorisées de Tunisie, y compris en matière d’accès aux soins de première ligne : éloignement géographique, qualité toute relative des soins, absences de spécialistes, plateau technique rudimentaire, approvisionnement en médicament irrégulière…. Dans les circonscriptions de Hassid Elfrid et de El Ayoun, les plus pauvres de Kasserine, 30% de la population ne fréquente pas les services de santé. On y enregistre une couverture périnatale qui peine à atteindre les 15%. Le taux de vaccination est un des plus bas du pays et le suivi des malades chroniques aléatoire. Bref, les indicateurs de santé sont pratiquement tous au rouge.

Dans le souci d’apporter des réponses adaptées aux besoins des habitants, une analyse quantitative et qualitative a permis d’évaluer l’offre de soins et les performances des services de santé en lien avec les besoins des populations, et ce à chaque échelon de la pyramide sanitaire. Privilégiant la première ligne, c’est sur une trentaine de structures sanitaires que Santé Sud et Médecins de monde PACA se sont penchés, avec des études spécifiques incluant des rencontres individuelles avec les acteurs de la santé. Ils ont ainsi diagnostiqué un certain nombres de problèmes liés à l’organisation et à la répartition des tâches entre médecins, infirmières et sages-femmes, ainsi que des lacunes quant à l’accueil et la qualité des soins dispensés.

16 Rapport d’activité • 2013

> OBJECTIF : améliorer l’accès à des soins de première ligne effectifs dans deux circonscriptions défavorisées de la région de Kasserine > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 432 000 habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Direction régionale des affaires sociales de Tunisie, Gouvernorat de Kasserine, Mairie de Kasserine, Médecins du monde PACA > PARTENAIRE FINANCIER : Conseil régional Provence-Alpes-Côte d’Azur

UNE STRATÉGIE SUR MESURE Le projet a permis d’élaborer une stratégie sous la forme d’un plan d’action qui prévoit notamment un travail, avec les ressources humaines locales, sur le problème organisationnel – y compris l’élaboration de fiches de poste claires pour chacun des personnels sanitaires -, la mise sur pied de cliniques mobiles pour aller au-devant de la population éloignée et des formations spécifiques notamment en matière de prise en charge materno-infantile et d’hygiène...

BURKINA FASO

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

Promotion de la santé

en 1re ligne dans les zones non loties

> OBJECTIF : faire un état des lieux de la santé materno-infantile dans les quartiers non lotis à Ouagadougou

DES FREINS MULTIPLES À LA SANTÉ Les zones périurbaines de Ouagadougou sont en pleine extension et le développement sauvage de quartiers ‘non lotis’ prolifère sans cesse ; elles ne bénéficient pas d’infrastructures urbaines ni de services publics de base, santé comprise. En raison de l’exode rural notamment, ces zones accueillent de nombreux migrants en situation de précarité et de pauvreté. 20% des enfants y résidant sont des enfants de moins de 5 ans. La paupérisation, l’explosion de la cellule familiale ou la détérioration des liens familiaux et sociaux

rendent plus fragiles encore les personnes les plus vulnérables. L’ensemble de ces éléments constituent un frein important à l’accès à la santé.

DES PERSPECTIVES SUR LA SANTÉ MÈREENFANT À EXPLORER Or l’ONG Enfants et Développement mène dans les zones non-loties des arrondissements de Bogodogo, Nongremassom et Sighnoghin à Ouagadougou des actions sociales destinées à soutenir les familles particulièrement vulnérables et à

les amener à améliorer leurs conditions de vie. Confrontée aux problèmes sanitaires récurrents de ses bénéficiaires, elle a voulu s’adjoindre l’expertise de Santé Sud pour répondre aux questions davantage axées sur la santé. Santé Sud a ainsi mené une mission exploratoire en septembre 2013, pour faire un état des lieux des actions à envisager pour améliorer la santé de la population dans les zones non loties de la capitale, et en particulier, l’accès et la qualité des soins en santé reproductive et infantile, en complément du volet social. 2013 •Rapport d’activités 17

Médicalisation des zones rurales

Santé Sud a conçu et mené à bien, depuis 1989, un programme original et efficace d’installation de médecins généralistes communautaires (MGC) en milieu rural. Ce programme est né d’un constat : la coexistence, dans de nombreux pays, d’une forte proportion de jeunes médecins sans emploi en ville et de déserts médicaux regroupant 60 à 80 % de la population dans les zones rurales ! Santé Sud s’est ainsi lancée dans une expérience visant l’accompagnement de jeunes médecins maliens dans leur installation en milieu rural. Cette initiative a été évaluée et validée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2008, confirmant ainsi la pertinence de cette nouvelle stratégie. Après le Mali, Madagascar, le Bénin puis la Guinée en 2013 : Santé Sud poursuit ce programme d’installation de médecins en première ligne qui améliore les soins et répond à la demande des populations. Chaque médecin couvre une aire de santé d’au moins 10 000 habitants, avec un impact fort sur le niveau de santé des habitants, la diminution du taux de mortalité maternelle et infantile, la prévention des épidémies, etc. Ces médecins de campagne, organisés en association, constituent en outre un réseau de solidarité professionnelle capable de mener des activités novatrices et de mieux prendre en charge les maladies chroniques (épilepsie, hypertension artérielle, VIH…). 18 Rapport d’activité • 2013

BÉNIN

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

La création d’un diplôme universitaire

pour la Médecine générale communautaire !

> OBJECTIF : offrir des soins médicaux de qualité aux populations rurales défavorisées, par l’installation pérenne des médecins généralistes communautaires (MGC) dans le Nord Bénin > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 450 000 habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Centre d’étude et d’appui aux institutions de microassurance santé (AIMS) ; Université de Parakou ; ministère de la Santé du Bénin > PARTENAIRE FINANCIER : ministère des Affaires étrangères (MAE), Direction de la mondialisation, du développement et des partenariats (dans le cadre du PASDS) ; Fondation d’Aide à l’Enfance et au Tiers-Monde (FAET), Fondation AstraZénéca

CENTRES DE SOINS PEU FRÉQUENTÉS

Dans les campagnes du Nord Bénin, la plupart des centres publics de santé fonctionnent avec un personnel paramédical plus ou moins qualifié, ce qui altère la confiance de la population dans le système sanitaire. En conséquence, les centres sont souvent insuffisamment fréquentés avec, pour corollaire, des taux de morbi-mortalité infantiles qui restent élevés. Paradoxalement, de jeunes médecins béninois se trouvent dans les grandes villes du pays où ils peinent à trouver un travail.

«

Un seul bras ne fait pas le tour d’un baobab. » Commentaire d’un médecin participant à la première réunion de l’AMGCB, citant ce proverbe béninois pour rappeler que l’union fait la force.

UNE SOLUTION : DES MÉDECINS EN ZONE RURALE Depuis 2009, Santé Sud poursuit la médicalisation des zones rurales par l’installation de jeunes médecins béninois. Sélection des candidats, formation spécifique à la médecine de brousse, étude de faisabilité sur le site d’installation, équipement, suivi formatif de deux ans et mise en réseau sont les principales étapes qui constituent un gage de pérennité de la présence bienfaisante des médecins généralistes communautaires (MGC) dans ces zones délaissées. Le MGC a une double fonction : il est médecin de famille et aussi acteur dans la santé publique. Il tient un rôle préventif (sensibilisation, vaccination...) et curatif. Ce sont 30 MGC qui seront ainsi installés et opérationnels au Bénin d’ici fin 2014 - dont 9 en 2013-, chacun couvrant une aire de santé de 15 000 habitants en moyenne. En réhaussant la qualité de l’offre de soins de proximité, ce projet permet d’améliorer sensible-

ment l’état de santé des populations en espérant voir en particulier, une réduction de la mortalité maternoinfantile dans les années futures.

UN DIPLÔME POUR LES MÉDECINS AFRICAINS Avec l’appui de Santé Sud, la Faculté de médecine de Parakou a organisé la première session du Diplôme universitaire (DU) de Médecine générale communautaire, en janvier 2013. Nous avons assisté à la naissance du premier pôle de formation sur cette nouvelle spécialité pour tous les médecins d’Afrique de l’Ouest désireux de s’installer à la campagne.

LA CRÉATION DE L’ASSOCIATION DES MGC DU BÉNIN (AMGCB) L’Association des MGC du Bénin a été créée le 3 mars 2013, marquant ainsi un tournant important dans l’autonomisation de ces médecins béninois engagés pour l’accès aux soins des populations rurales. 2013 •Rapport d’activités 19

BÉNIN

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

Réseau Épilepsie Bénin

«

Première formation du Réseau Épilepsie Bénin

Dans plusieurs pays en développement, l’épilepsie est associée à une malédiction, une possession… Les malades croient souvent qu’il n’est pas possible d’être soigné, ils vivent donc avec la maladie et ne consultent pas le médecin… L’éducation est alors l’une des clés pour combattre l’épilepsie. »

ÉPILEPTIQUES STIGMATISÉS, MALADES NON SOIGNÉS Si les données sur l’incidence ou sur le pronostic de l’épilepsie sont rares en Afrique subsaharienne, on sait que sa prévalence est deux ou trois fois plus élevée que celle trouvée dans les pays industrialisés. En plus des problèmes sanitaires et incidemment économiques que la maladie occasionne aux malades, ils sont également frappés d’exclusion sociale, la croyance populaire voulant qu’ils soient la proie d’une puissance surnaturelle.

UN NOUVEAU RÉSEAU DE MÉDECINS POUR DE MEILLEURS SOINS L‘année 2013 a été marquée par l’initiation et la structuration du Réseau Épilepsie Bénin (REB) par 20 Rapport d’activité • 2013

Pierre Genton, intervenant associatif sur l’épilepsie au Bénin

les Médecins généralistes communautaires (MGC) installés par Santé Sud. Le REB a été officiellement créé en janvier 2014. Un renforcement des connaissances spécifiques des MGC, qui œuvrent en première ligne pour mieux diagnostiquer la maladie et offrir un suivi adapté, est organisé dans le cadre de ce réseau. L’approvisionnement en médicaments à prix accessible figure aussi parmi les objectifs du réseau, qui a établi des accords avec le ministère de la Santé et des pharmacies centrales dans ce but. Enfin, des actions de sensibilisation pour changer le regard des villageois du Nord Bénin sur cette maladie permettent aujourd’hui de réduire la marginalisation dont souffrent les épileptiques.

> OBJECTIF : mieux mesurer l’incidence de l’épilepsie et assurer aux patients une meilleure insertion sociale et un accès à des soins de qualité à travers le réseau des Médecins généralistes communautaires > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 600 personnes vivant avec l’épilepsie > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des médecins généralistes communautaires du Bénin > PARTENAIRE FINANCIER : Sanofi Accès aux médicaments

GUINÉE

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

Médecin de campagne : un nouveau métier ! Patrick Dance, Dominique Desplats et Abdoulaye Sow de FMG, le partenaire du projet, avec son équipe, étudient les différents sites d’implantation des futurs médecins généralistes communautaires.

> OBJECTIF : augmenter l’accès à des soins de santé de qualité par l’installation de médecins généralistes communautaires privés dans des communes rurales isolées, contribuant ainsi à l’emploi des jeunes médecins guinéens au chômage > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 50 000 habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Fraternité Médicale Guinée (FMG), Direction Régionale de la Santé de Labé, Institut National de la Santé Publique (INSP) > PARTENAIRE FINANCIER : Fondation d’aide à l’enfance et au Tiers-monde (FAET)

RÉPARTITION DES MÉDECINS EN GUINÉE : UN PROBLÈME MAJEUR ! La question des ressources humaines en santé est unanimement considérée comme LE problème majeur en Guinée. On dénote ainsi un fort déséquilibre entre un service public peu performant en campagne, occupé principalement par des infirmiers et des agents de santé, et une offre privée en zone urbaine dispensée par des médecins nombreux, qui voit la multiplication de pratiques informelles et la progression du chômage chez les jeunes diplômés.

GUINÉE : UN NOUVEAU PAYS POUR SANTÉ SUD Amorcé en octobre 2013 à la demande de l’association FMG, ce projet novateur prévoit d’expérimenter l’installation de cinq médecins privés communau-

taires dans les communes rurales de la région de Labé. Forte de ses multiples expériences de médicalisation des zones rurales dans d’autres pays, Santé Sud s’est attachée à construire un cadre d’intervention s’articulant autour d’un partenariat public/ privé efficace. Ainsi, afin que ces médecins puissent pratiquer dans des conditions optimales et pérennes, il importe de s’assurer de l’adhésion et de la participation de toutes les parties prenantes : responsables sanitaires nationaux, autorités régionales et locales, élus communaux et surtout, les bénéficiaires euxmêmes (demande de la population). Pour préparer les jeunes médecins qui vont s’installer dans le cadre de cette première expérience, il est prévu qu’ils se rendent au Bénin début 2014 pour participer au D.U de médecine générale communautaire organisé par la Faculté de médecine de Parakou avec l’appui de Santé Sud. 2013 •Rapport d’activités 21

MADAGASCAR

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

Médecins privés communautaires :

le suivi fait la différence ! Une MGC dans son cabinet médical.

«

> OBJECTIF : offrir une couverture sanitaire de qualité dans sept régions par l’extension et la pérennisation des installations de médecins privés communautaires en zone rurale > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 600 000 habitants

Depuis que le médecin est arrivé au village, on n’a presque plus assisté à des enterrements : l’herbe au cimetière a repoussé depuis… »

DES SOINS DE PROXIMITÉ QUI DIMINUENT LA MORTALITÉ 80% de la population malgache vit en milieu rural. La majorité n’a pas accès aux soins à cause de l’éloignement ou de l’enclavement, causant de nombreux décès évitables, particulièrement chez les enfants. Santé Sud lutte contre cette situation en accompagnant l’installation de jeunes médecins : depuis 2002, ils sont 60 médecins en première ligne. Dans ces régions difficiles d’accès, la présence d’un médecin compétent permet non seulement de régler sur place nombre d’urgences quotidiennes (blessures, accouchements, fièvres, diar22 Rapport d’activité • 2013

Un villageois des Hauts Plateaux

rhées, infections pulmonaires…) mais aussi d’assurer un suivi régulier pour les maladies chroniques.

UNE MAJORITÉ DE PARTURIENTES AUJOURD’HUI SUIVIES Le programme en cours consiste à renforcer les compétences des médecins déjà présents, de pérenniser leur installation et d’installer durablement 18 nouveaux médecins sur trois pôles géographiques : les Hautes Terres d’Antananarivo, Mahajanga et Toliara. La formation continue de ces médecins, qui sont isolés des hôpitaux, s’est poursuivie, ainsi que l’informatisation

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des médecins communautaires de Madagascar (AMC-MAD), ministère de la Santé publique, Institut national de la santé publique et communautaire, MGFrance (Medsyn, Mg Form), Datasanté > PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD), Association Frères de nos Frères, Fondation d’aide à l’enfance et au Tiersmonde (FAET)

des fiches patients grâce à un logiciel développé spécifiquement pour eux ! Parmi les petites et grandes victoires en 2013, on peut dire que la majorité des femmes vivant dans les zones de responsabilité d’un médecin communautaire sont suivies et bénéficient d’un accouchement médicalement assisté. Sur un registre plus modeste, signalons parmi les réhabilitations effectuées, celle d’un cabinet médical communautaire (salle de consultation, soins, observations et adduction d’eau) réalisée par une association à vocation éducative qui a été impressionnée par le travail fourni par l’un de nos médecins et a ainsi voulu l’encourager !

MADAGASCAR

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

Réseau Épilepsie Madagascar (REM)

«

La sensibilisation des populations malgaches permet de combattre les fausses croyances et amener les malades à consulter un médecin.

L’épilepsie peut être traitée dans 70% des cas environ, mais les trois quarts des personnes affectées dans les pays en développement ne bénéficient pas du traitement dont elles ont besoin. »

ÉPILEPSIE : UNE VIE NORMALE EST POSSIBLE ! Dans les zones rurales reculées ou isolées de Madagascar, l’épilepsie est couramment perçue comme un maléfice : les personnes en souffrant sont souvent stigmatisées et victimes d’exclusion sociale. Avec une prévalence de deux ou trois fois plus élevée que celle rencontrée dans les pays industrialisés (soit environ 10 à 15 p. 1000), elle constitue un frein non négligeable pour le développement et un terrible handicap pour les personnes touchées et leur famille. Or un diagnostic précis, un suivi régulier et l’accès à

> OBJECTIF : offrir une formation spécifique aux médecins généralistes communautaires afin d’améliorer l’accès de la population rurale à des soins qualifiés de prise en charge de l’épilepsie : diagnostic, suivi, accès aux médicaments... et sensibilisation ! > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 1 500 personnes vivant avec l’épilepsie > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : AMC-Mad > PARTENAIRE FINANCIER : Sanofi Accès aux médicaments

Organisation mondiale de la santé (OMS) des médicaments spécifiques permettent la mise en place d’un traitement efficace et d’assurer à la majorité des patients l’accès à une vie normale.

DES MÉDECINS MOBILISÉS POUR UN SUIVI EFFICACE C’est pourquoi Santé Sud a mis en place , parmi ses Médecins généralistes communautaires (MGC) qui sont implantés au plus près des populations villageoises, le Réseau Épilepsie Madagascar (REM). Le volet « recherche-action » du programme, supporté

par un logiciel de gestion des patients, assure le suivi et l’étude de l’évolution de la maladie (notamment l’effet du traitement sur l’amélioration de la santé de chaque patient). Un important volet formation permet aux MGC d’acquérir les connaissances nécessaires pour mieux soigner ces patients, alors que le volet accès aux médicaments leur assure un approvisionnement régulier en médicaments. Enfin, le volet sensibilisation vise à changer les regards par rapport aux perceptions négatives autour de l’épilepsie et d’informer les populations de la possibilité d’être pris en charge par un médecin… 2013 •Rapport d’activités 23

MALI

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

Depuis 1989, installation de médecins

dans les zones rurales des régions de Sikasso, Koulikoro, Kayes, Ségou, Mopti

«

Les jeunes diplômés sont de plus en plus nombreux et s’installent souvent d’euxmêmes, sans la préparation que nous avons eue avec Santé Sud. C’est à nous maintenant, les aînés, de les accompagner sur le terrain. »

UN SUCCÉS QUI SE MÉRITE L’installation de médecins en première ligne dans les Centres de Santé Communautaires (CSCOM) du Mali s’est poursuivie avec le remplacement d’anciens médecins par des plus jeunes ou par de nouvelles installations comme à Kalana, région de Ségou, dans le cadre d’un projet de rénovation d’un CSCOM rural, la présence d’un médecin ayant permis une augmentation significative de l’activité.

24 Rapport d’activité • 2013

Un Référent-maître de stage

Mais aussi, devant la dimension importante prise par cette médicalisation des zones rurales au Mali, c’est un nouveau dispositif qui a été mis en place en 2013 : la création d’une équipe cadre de médecins « Référents Maîtres de stage » au niveau de l’AMC-Mali en mesure d’assurer la formation en médecine générale communautaire, de suivre les jeunes médecins sur le terrain sous forme de compagnonnage, de développer dans chaque région la formation continue et les échanges de pratique en réseau.

> OBJECTIF : créer une équipe cadre opérationnelle de « Référents-Maîtres de stage (RMS » au sein de l’Association des Médecins de Campagne du Mali > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 2 millions d’habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : AMC Mali, FENASCOM, DNS, CERTES > PARTENAIRE FINANCIER : Frères de Nos Frères – IAMGOLD – IICD – LuxDev

Un atelier de formation sur ce cahier des charges a réuni, en septembre 2013, les 23 médecins référents expérimentés, choisis sur des critères de qualité et de façon à couvrir l’ensemble des régions où sont installés les médecins de campagne (Sikasso, Koulikoro, Kayes, Ségou, Mopti), un nombre estimé à plus de 200 dont 150 installés par Santé Sud. Un succès que l’AMC-Mali doit maintenant parvenir à maîtriser grâce à cette équipe de RMS qui va permettre un meilleur encadrement professionnel.

MALI

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

Laboratoires médicaux de première ligne :

pour un meilleur diagnostic

«

Paludisme, tuberculose, méningite, drépanocytose… autant de maladies potentiellement mortelles présentant des symptômes parfois similaires… Un laboratoire de proximité permet aujourd’hui aux médecins de poser des diagnostics plus fiables !

Depuis qu’il y a un laboratoire au village, je n’ai plus besoin de partir régulièrement deux jours à la ville pour suivre mon diabète. » Un habitant du village de Mena, dans la région de Koulikoro

DIAGNOSTIC : UNE QUESTION VITALE La forte mortalité dans les zones rurales au Mali est trop souvent due à des affections diverses mal diagnostiquées, en particulier les maladies infectieuses : VIH, paludisme, tuberculose... Ces maladies pourraient être traitées plus efficacement par les médecins de campagne installés par Santé sud si elles étaient détectées à temps, notamment par le biais de tests effectués en laboratoire. Ce projet de trois ans vise donc à optimiser les diagnostics en première ligne en installant 9 labo-

ratoires médicaux dans les régions rurales de Koulikoro, Ségou et Kayes au niveau des centres de santé communautaires (CSCOM) dans lesquels Santé Sud a installé des médecins. Le panel d’analyses proposé par ces laboratoires situés en zone rurale permet d’orienter le diagnostic et de mieux suivre les patients (pathologies infectieuses, diabète, suivi des grossesses…) En 2013, trois d’entre eux ont été installés selon un processus spécifique: études de faisabilité ; formation des professionnels (techniciens de laboratoire et médecins) ; mise en place et équipement des laboratoires ; suivi formatif…

> OBJECTIF : contribuer à un meilleur diagnostic des maladies infectieuses dans les zones rurales maliennes par l’installation de neuf nouveaux laboratoires de première ligne > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : plus de 100 000 habitants > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des médecins de campagne du Mali (AMC), Centre d’infectiologie Charles Mérieux de Bamako (CICM), Fondation Mérieux, ministère de la Santé du Mali > PARTENAIRE FINANCIER : Direction de la coopération internationale de Monaco

2013 •Rapport d’activités 25

Réduction de la marginalisation

des personnes vulnérables

Fidèle à sa ligne directrice « assurer des soins de santé de qualité aux plus vulnérables », Santé Sud mène depuis son origine des actions en faveur des plus marginalisés parmis les enfants, adolescents et adultes : ceux qui, dans les pays en développement, sont particulièrement victimes d’exclusion sociale et de pauvreté : enfants abandonnés issus de relations hors mariage et mères célibataires, personnes en situation de handicap (handicap ou trouble mental, handicap physique…), enfants ou jeunes marginalisés ou victimes de violences, abus, exploitations et négligences diverses. La réduction de la vulnérabilité et de l’exclusion socioéconomique passe par la lutte contre les comportements stigmatisants dans la société et l’accompagnement de ces personnes vers la réduction du risque de récidives, une meilleure prise en charge médico-sociale et l’insertion socio-économique. C’est par l’accompagnement des associations et structures locales dans ces missions que Santé Sud agit : structuration institutionnelle, formation des professionnels médico-sociaux, mise en réseaux, plaidoyer… 26 Rapport d’activité • 2013

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

ALGÉRIE

Dépistage précoce de troubles de la petite enfance Un trouble dépisté tôt est un trouble mieux pris en charge.

> OBJECTIF : réduire les risques de handicaps chez le petit enfant par la promotion du dépistage précoce et pluridisciplinaire des troubles auprès des personnels médicaux et psychosociaux algérois et des familles

«

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : les enfants de 0 à 3 ans suivis par les 17 structures sanitaires et leur famille > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Fédération algérienne des personnes handicapées (FAPH) > PARTENAIRE FINANCIER : Fondation Sanofi Espoir

Cette formation nous a permis de mieux communiquer, de connaître le rôle de chacun mais surtout d’apprendre à collaborer. Cela m’a motivée à encourager les membres de mon service à proposer des idées innovantes de collaboration ! » Une pédiatre qui a participé à la formation « L’annonce du handicap, l’accompagnement des familles et l’accueil de l’enfant ‘différent’ »

HANDICAPS ET MORTALITÉ PÉRINATALE... ÉVITABLES ! La mortalité périnatale constitue la deuxième cause de mortalité en Algérie, alors que plus de la moitié des déficiences et handicaps de l’enfant trouvent leur origine pendant la grossesse ou autour de la naissance. La connaissance des facteurs de risques, la détection précoce des troubles, un diagnostic précis et une prise en charge pluridisciplinaire concertée des enfants constituent des mesures efficaces pour optimiser le développement des enfants concernés... Or les professionnels algériens, souvent surchargés et peu formés sur ces questions, travaillent de manière cloisonnée.

UNE APPROCHE CONCERTÉE Engagée depuis 1992 dans la wilaya d’Alger auprès d’associations algériennes intervenant dans le domaine du handicap, Santé Sud mise notamment sur une meilleure connaissance des facteurs de risques avérés de handicaps ou de troubles et travaille à l’amélioration des connaissances des professionnels de la santé en matière de dépistage précoce, de prise en charge pluridisciplinaire et d’accompagnement des familles. Le renforcement du lien obstétrico-pédiatrique

en vue de réduire les incidents en salle de naissance tels que l’asphyxie périnatale évitable figure parmi les priorités de son programme de formation. Le grand public algérois n’est pas en reste car Santé Sud et la FAPH vont lancer en parallèle une campagne de sensibilisation à l’importance de consulter en cas de problèmes de développement des jeunes enfants.

INTERDISCIPLINARITÉ À TOUS LES ÉTAGES ! En 2013, 17 structures sanitaires de la wilaya d’Alger ont été formées, pour 106 professionnels de toutes les branches de la santé mobilisés (sur 410 pour l’ensemble du programme). Même les formateurs ont joué le jeu de l’interdisciplinarité : ainsi, un trinôme composé d’un pédiatre en néonatalogie, d’un gynéco-obstétricien et d’un pédopsychiatre ont dispensé ensemble la formation sur « l’approche pluridisciplinaire des troubles somatiques et psychiques en périnatalité et de la petite enfance (0-3 ans) ». En parallèle, un important plaidoyer a été mené auprès des autorités sanitaires algériennes afin de les associer à l’élaboration d’un projet de centre de prévention, de dépistage précoce et de prise en charge du handicap des enfants à Alger. 2013 •Rapport d’activités 27

MALI

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

Enfants abandonnés à Bamako : prévention, nutrition, hygiène et handicaps…

> OBJECTIF : prévenir les grossesses non désirées et améliorer les conditions de prise en charge des enfants abandonnés > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 1000 enfants abandonnés > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : ministère de la Femme, de l’enfant et de la famille, Centre d’accueil et de placement familial CAPF, Appui à la promotion des aides familiales et à l’enfance (APAFE), ASE Mali, ASUREM

«

> PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD), Fondation Stavros Niarchos, Association Demisenya, Association Léo, Association Nova, Fondation Air France, Service de coopération et d’action culturelle (SCAC) de l’Ambassade de France à Bamako



Demisenya yé gafé ba yé, a nya bè a ladon bolo. »

ENTRE REJET ET PÉRIL SANITAIRE

Au Mali, l’enfant abandonné représente une honte sociale, un « péché » lorsqu’il est né hors mariage. Il est « porteur-malheur » lorsque la maman est morte en couche, « djinn » lorsqu’il est handicapé moteur, ou encore « possédé » lorsqu’il est handicapé sensoriel. A cause de ces croyances, mais aussi en raison du manque d’éducation sexuelle des jeunes filles et d’une pauvreté croissante, l’abandon d’enfants est un phénomène relativement répandu. Or une fois recueillis en institution publique ou associative, les enfants souffrent d’une prise en charge inadaptée sur les plans psychologique, médical, nutritionnel et hygiénique : dans ce contexte, plusieurs ne survivront pas – la malnutrition et les maladies infectieuses ravageant les plus fragiles. D’autres, notamment parmi les enfants handicapés, connaîtront une évolution limitée.

28 Rapport d’activité • 2013

Le vécu de l’enfant est un ouvrage dont la qualité dépend de son environnement.

DE LA PRÉVENTION DES GROSSESSES À L’ACCUEIL DES ENFANTS

Santé Sud s’est attaqué à ces multiples problèmes via différents biais... Tout d’abord, en amont, elle oeuvre à la sensibilisation des jeunes filles pour leur éviter une grossesse non désirée, ainsi qu’à l’insertion socio-économique des jeunes mères célibataires, tout en combattant les préjugés et croyances. Dans les pouponnières, elle encadre les équipes pour les amener à une meilleure organisation des soins en tenant compte des besoins – et notamment du besoin d’attachement essentiel – des bébés recueillis. Enfin, des formations du personnel notamment sur l’hygiène, la nutrition et la prise en charge des enfants, permet peu à peu d’améliorer les conditions de vie et de remotiver les personnels.

L’ENFANT RAMENÉ AU CENTRE DES SOINS !

Aujourd’hui, on sent une appropriation des formations après plusieurs années de travail pour replacer l’enfant abandonné au centre de la prise en charge. Parmi les victoires établies en 2013, citons le ‘Plan et protocole d’alimentation’ élaboré et validé, qui permet aux personnels de fournir une alimentation équilibrée aux enfants et adaptée à leur âge, qu’ils soient prématurés, nouveau-nés, en pleine croissance ou malades... La réorganisation des espaces, le renforcement de la communication et de l’observation de l’enfant ont également eu un impact considérable dans le relationnel adulte-enfant. L’enfant s’attache plus facilement à ses ‘nounous’, et le personnel perçoit mieux les besoins de l’enfant, ce qui améliore la qualité de la prise en charge. Enfin, les effets de la formation de formateurs se font sentir... La pouponnière d’État dispose maintenant d’un pool de 15 Référents (formateurs) choisis de façon consensuelle parmi le personnel, qui transmet à son tour ses connaissances...

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

TUNISIE

Accueil des enfants

«

sans soutien familial à Tunis Le principal atout du projet est de nous avoir permis de prendre du recul, de réfléchir et d’analyser nos pratiques en essayant de trouver des pistes d’amélioration de manière collective. »

> OBJECTIF : répondre aux besoins fondamentaux des enfants sans soutien familial et minimiser les séquelles de l’abandon par une orientation vers le meilleur milieu d’accueil possible > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 1500 enfants abandonnés > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Institut National de Protection de l’Enfance (INPE) > PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD), Direction de la coopération internationale de Monaco, Smiley World Association (SWA)

INÉGALITÉ DES COMPÉTENCES En Tunisie, 700 à 800 enfants sont laissés sans soutien familial chaque année. Les deux tiers des enfants abandonnés à la maternité sont recueillis par l’Institut National de la Protection de l’Enfance (INPE) basé à Tunis, qui en accueille 500 chaque année. Or l’abandon d’enfant en Tunisie est fortement stigmatisé, et les ressources et les compétences pour accueillir ces enfants et préserver leur état de santé physique et mental sont inégales.

Une psychologue de l’INPE

FAVORISER L’INTÉGRATION SOCIALE DES ENFANTS Santé Sud est engagée pour l’amélioration de l’efficacité de la prise en charge des enfants à l’INPE en renforçant les capacités des personnels qui y interviennent, autour de trois axes. Tout d’abord, le projet individualisé, qui permet d’accompagner l’enfant dans un projet de vie et le faire progresser ; deuxièmement une prise en charge médicale et psycho-sociale qui sécurise l’enfant et lui offre un développement physique et psychique optimal ; et enfin la mise en réseau de l’INPE avec les partenaires de la protection de l’enfance pour favoriser un placement heureux de l’enfant (famille biologique, adoptive ou autre) et ainsi réduire les délais de séjour en institution.

EN LIGNE DROITE AVEC LA NOUVELLE CONSTITUTION TUNISIENNE... « L’Etat doit garantir toute forme de protection à tous les enfants sans discrimination et en fonction de

leur intérêt supérieur ». Il s’agit là d’une disposition de l’article 47 de la nouvelle Constitution tunisienne (janvier 2014). L’intérêt du projet réside justement en ce qu’il appuie une structure de l’État qui œuvre à garantir cette protection, droit constitutionnel particulièrement crucial pour les enfants sans soutien familial, à la fois rejetés par la société et privés de famille. Au-delà des nombreuses formations et sensibilisations réalisées en 2013 (notamment auprès de 17 cadres administratifs, 121 professionnels directement impliqués dans la prise en charge de l’enfant et 118 acteurs du réseau), l’un des acquis dont l’équipe tunisienne est la plus fière est l’atteinte d’un consensus général de tous les personnels, quel que soit leur métier, sur l’intérêt de travailler de manière collective et interdisciplinaire autour du projet individualisé de l’enfant. Changement de point de vue qui s’est traduit par des changements de pratiques avec une prise en charge plus personnalisée, une meilleure coordination interdisciplinaire et une communication inter-équipe plus efficace. 2013 •Rapport d’activités 29

TUNISIE

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

Handicap mental :

des fermes pour mieux insérer les jeunes

«

> OBJECTIF : renforcer les capacités des trois associations qui accompagnent les jeunes avec un handicap mental vers une meilleure insertion à travers l’agriculture On se serre les coudes à Ghardimaou !!!

Je veux compter sur moi-même ; je ne suis plus en âge de demander de l’argent de poche. Je travaille comme serveur l’après-midi, ça me permet de faire des économies pour réaliser mon rêve : avoir un foyer où vivre avec une femme et des enfants… J’ai déjà commencé le chantier, mais avec mes moyens... j’en ai encore pour un bout de temps ! »

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 1 680 usagers > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des Parents et Amis des Handicapés de Tunisie (APAHT), Union Tunisienne d’Aide aux Insuffisants Mentaux (UTAIM) de Sidi Bouzid, Union Tunisienne d’Aide aux Insuffisants Mentaux (UTAIM) de Testour (L’UTAIM de Testour est aujourd’hui fusionnée avec l’Association Tunisienne d’Aide aux Sourds (ATAS) pour devenir l’Association Cordoue d’éducation spécialisée et de développement humain. > PARTENAIRE FINANCIER : Union Européenne, Fondation Lord Michelham of Hellingly

Saber, la jeune vingtaine, accueilli au centre de Sidi Bouzid

POUR UNE MEILLEURE PARTICIPATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE DES PERSONNES AVEC UN HANDICAP MENTAL La majorité des enfants vivant avec un handicap ou un trouble mental sont, encore aujourd’hui en Tunisie, exclus de la société, voire cachés par leur famille... Un petit nombre d’entre eux fréquentent un centre de jour – le plus souvent associatif et disposant de ressources très limitées - qui leur offre des activités. Mais à l’âge de 30 ans, ils sont appelés à quitter l’établissement. Au lieu de fêter leur anniversaire, ils doivent faire face à un avenir incertain pour lequel ils sont peu préparés.

UN PROJET INDIVIDUALISÉ DANS UNE RÉGION AGRICOLE Santé Sud intervient donc en matière d’insertion en soutenant trois centres qui avaient pour projet de démarrer des « fermes thérapeutiques », dans l’espoir 30 Rapport d’activité • 2013

d’offrir à ces jeunes un nouveau médiateur à la fois motivant et susceptible de leur apporter des compétences utiles à leur intégration dans ces régions dominées par l’activité agricole... L’expérience comporte trois axes principaux : améliorer l’organisation des structures d’accueil afin d’en optimiser le fonctionnement ; rehausser la qualité de la prise en charge par des formations spécifiques visant notamment à amener les jeunes, par un projet individualisé, à une plus grande autonomie et à un épanouissement personnel optimal à tous les niveaux ; et enfin impliquer tous les acteurs extérieurs des domaines de l’agriculture et de l’éducation pour faciliter l’intégration future des jeunes.

CONFIANCE EN SOI ET OUVERTURE AU MONDE EXTÉRIEUR La ferme thérapeutique permet ainsi de varier les types d’atelier, d’évaluer les aptitudes et les capacités

du jeune afin qu’il prenne confiance en lui et qu’il trouve ultimement sa voie personnelle et professionnelle... en agriculture, ou ailleurs ! Parmi les initiatives menées en 2013, outre de nombreuses formations (par exemple la démarche de projet d’établissement) saluons une ouverture vers le Centre de formation professionnel agricole (CFPA) à Sidi Bouzid (auparavant réservé aux seules personnes « valides »), qui a accueilli les jeunes du groupe agricole pour qu’ils approfondissent leurs connaissances théoriques mais surtout pratiques... une première formation en-dehors du cadre habituel de leur atelier protégé. A Ghardimaou, une journée a également été organisée pour visiter le CFPA de la région : les jeunes étaient absolument enthousiastes après cette visite, car non seulement elle confirmait leur désir de se lancer dans l’agriculture mais constituait en outre une prise de conscience « qu’eux aussi possédaient déjà quelques connaissances utiles ».

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

ALGÉRIE-MAROC-TUNISIE-LIBAN

Des droits à défendre

pour les populations marginalisées

«

L’intérêt de la “convention programmes” est de capitaliser nos 25 ans d’expériences en matière de professionnalisation des structures publiques et associatives. 

DES DROITS À DÉFENDRE POUR LES POPULATIONS DOUBLEMENT VULNÉRABLES La vulnérabilité sanitaire, psychologique, sociale et économique d’un individu ou d’un groupe dans les pays du pourtour méditerranéen peut être le fruit d’un ou plusieurs facteurs combinés : la condamnation morale et la relégation économique et sociale qui en découle (par exemple pour avoir conçu un enfant hors mariage, ou encore être un enfant abandonné issu d’une telle relation...) ; les violences, abus, négligences ou l’exploitation dont sont victimes les enfants et adolescents ; ou encore les difficultés d’insertion ou de réinsertion sociale de jeunes victimes de ruptures sociales...

UNE ACTION TRANSVERSALE POUR AMÉLIORER LA QUALITÉ DE L’ACCUEIL Or l’insuffisance de réponse collective à ces situations de vulnérabilité et les carences des rares

Nicole Hanssen, directrice de Santé Sud structures associatives et publiques de prise en charge médico-psycho-sociales qui y répondent contribuent à augmenter encore la marginalisation de ces personnes. Leurs droits économiques, sociaux et culturels fondamentaux s’en trouvent bafoués et leur dignité mise à mal. Pour mettre un terme à cette double injustice, Santé Sud a pour ambition d’améliorer la qualité de l’accueil et de la prise en charge de ces populations doublement discriminées par un projet transversal. Ainsi elle accompagne la structuration institutionnelle des organisations publiques et associatives concernées (démarche de projet, organisation interne...), la formation des ressources humaines (prise en charge psychologique, réinsertion, etc.) et enfin la mise en réseau (aux niveaux national et international) et la capitalisation des expériences positives et des compétences.

> OBJECTIF : réduire la marginalisation et l’exclusion sociale des populations vulnérables par le renforcement du rôle, du fonctionnement et des capacités d’acteurs publics et associatifs en Tunisie, Algérie, Maroc et Liban > MÉTHODOLOGIE : la “convention programmes” permet de capitaliser et d’évaluer les outils utilisés pour l’appui à la professionnalisation de structures publiques et associatives > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Réseau AMEN Enfance Tunisie, SOS Femmes en détresse (Algérie), INSAF (Maroc), Ministère des Affaires Sociales - Direction Générale de la Promotion Sociale (Tunisie), Beit Atfal Assumud (Liban) > PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD)

L’UNION FAIT LA FORCE... ET LA RÉINSERTION  !

Ainsi équipées, et plus fortes des expériences et des soutiens mutuels partagés, les structures publiques et associatives qui œuvrent auprès des personnes les plus marginalisées sont mieux outillées pour défendre leurs droits auprès des autorités et aussi pour leur offrir une insertion pérenne. Cette réintroduction dans la vie sociale et professionnelle passe forcément par un projet individualisé qui prend en compte les particularités et l’histoire de chacun des individus, et la reconnaissance de ses droits... un combat de longue haleine ! 2013 •Rapport d’activités 31

ALGÉRIE-MAROC-TUNISIE

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

Mères célibataires, avenir précaire...

«

Maintenant, quand je prends le temps avec la mère célibataire au cours d’un entretien, je sais que ce n’est pas du temps perdu et que c’est sur la base de cette relation de confiance que je vais pouvoir construire un projet avec elle. » Un délégué à la protection de l’enfance qui a pris part à la formation sur l’accueil spécifique des mères célibataires en Tunisie

MISES AU BAN DE LA SOCIÉTÉ... AVEC LEUR BÉBÉ ! Engagée de longue date pour la défense des enfants abandonnés, Santé Sud a voulu remonter le problème à la source. Alertée par l’absence de prise en charge concertée des jeunes femmes qui laissaient leur enfant en pouponnière et par leur extrême vulnérabilité, l’ONG s’est mobilisée pour aider les mères célibataires à retrouver les droits et la fierté dont elles étaient déchues, puis à aspirer à retrouver le chemin de l’insertion... si possible avec leur enfant ! Mais les préjugés sont tenaces et quand il s’agit de parler des droits humains, on oublie volontiers d’y inclure « les filles du péché ». Ainsi, selon l’étude socio-anthropologique menée en début de projet ; « la condamnation sociale et l’absence d’alternative font que la plupart des mères célibataires renoncent à leur maternité et recourent soit au suicide, à l’avortement, à l’infanticide, à l’abandon de leur enfant... » 32 Rapport d’activité • 2013

LEVER LES TABOUS L’intérêt du projet et la dynamique qu’il tend à susciter est donc de permettre aux mères célibataires de retrouver un statut de citoyennes à part entière. Au programme : sensibilisation de tous les acteurs du circuit (de la police à l’hôpital, en passant par l’administration, la justice, les centres d’accueil et les femmes elles-mêmes, souvent les moins informées de leurs droits!) ; formation des professionnels qui les reçoivent et participent à leur insertion ; mais surtout, un énorme travail pour favoriser la mise en réseau des acteurs et soutenir un plaidoyer commun aux trois pays pour propulser l’émancipation, l’insertion et la reconnaissance des mères célibataires.

L’ÉMANCIPATION PASSE PAR LA PAROLE Sorte de point d’orgue des nombreuses formations et actions de sensibilisation menées en 2013, le sémi-

Le séminaire des 12 et 13 décembre 2013 à Casablanca a permis un premier état des lieux sur la mère célibataire au Maghreb.

> OBJECTIF : améliorer l’insertion sociale et professionnelle des mères célibataires au Maghreb > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 180 Mères célibataires > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Réseau Amen Enfance Tunisie, SOS Femmes en détresse (Algérie), INSAF (Maroc) > PARTENAIRE FINANCIER : Union européenne, Agence française de développement (AFD)

naire de Casablanca, qui a rassemblé plus de 100 personnes, associé aux visites croisées qui l’ont suivi, a permis de construire des liens entre les intervenants, de créer de petits noyaux de collaboration inter-pays maghrébins et aussi de rendre visible la problématique des mères célibataires, autrefois inaudible dans les médias. Aujourd’hui on assiste à une mobilisation collective des acteurs de différentes structures publiques et associatives : enfin les langues se délient...

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

TUNISIE

Un Réseau de pouponnières pour protéger les enfants abandonnés Grâce aux formations dans les pouponnières, on a pris conscience de l’importance de la tendresse pour développer l’attachement et le sentiment de sécurité des enfants.

> OBJECTIF : défendre les droits des enfants issus de relations hors mariage par une prise en charge améliorée et l’accompagnement des familles (biologiques ou adoptantes) en vue de leur intégration > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 4 189 personnes, dont 975 enfants, 1 930 parents biologiques et 1 284 parents adoptants

«

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Réseau Amen Enfance Tunisie (RAET) > PARTENAIRE FINANCIER : UNICEF, Agence Française de Développement (AFD)

Les Unités de vie des pouponnières associatives interviennent en amont avec la mère pour lui donner les chances de garder son enfant en essayant surtout de la réintégrer dans son milieu familial »

UNE LOI MENAÇANT D’ANNULER LES ADOPTIONS

Après de nombreuses années de discussions et portées par le désir d’unir leurs voix pour mieux défendre les droits des enfants nés hors mariage, 11 pouponnières associatives de tout le pays se regroupaient pour créer le Réseau AMEN enfance Tunisie, qui en compte désormais 13. La nécessité de s’organiser devenait en effet urgente face aux velléités des autorités de réviser la loi sur l’adoption dans le sens de son annulation, ainsi qu’en raison de leur fragilité en termes de financement, d’organisation, de ressources humaines... Ainsi constitué avec l’appui de Santé Sud, le réseau a engagé une réflexion visant à proposer un argumentaire commun en faveur de la défense des droits des enfants sans soutien familial et un processus d’amélioration de la prise en charge.

M. Gonzales, UNICEF Tunisie

COMBATTRE LA STIGMATISATION ET AMÉLIORER L’ACCUEIL

Le programme vise entre autres à accompagner le réseau dans l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action pluriannuel de plaidoyer pour changer le statut de la mère célibataire et de son enfant et combattre la stigmatisation dont ils sont victimes. Santé Sud se consacre également au renforcement du fonctionnement des pouponnières qui accueillent les enfants (projet associatif, management, équipement, etc.) et de la qualité de l’accueil des nouveau-nés abandonnés ou éloignés de leur mère, notamment en formant les assistantes maternelles à la prise en charge psychoaffective des enfants.

APPRENDRE EN S’OBSERVANT

En 2013, les quatre sessions d’accompagnement in situ du travail des assistantes maternelles et des directrices de pouponnières par une équipe de formatrices composée d’une psychomotricienne et d’une psychologue ont été extrêmement riches au niveau de la démarche, des échanges et du contenu théorique qui a été proposé. Interactions précoces avec les nouveau-nés, portage de l’enfant, développement psychomoteur de la naissance à deux ans en collectivité, précurseurs du langage,accès à l’autonomie... autant d’aspects qui ont été filmés puis analysés en petits groupes dans l’optique d’améliorer les pratiques et d’optimiser l’épanouissement des enfants. Le travail de proximité sur le terrain a également permis de rester très proche des problématiques concrètes de l’organisation de la pouponnière et de son ajustement aux rythmes des enfants. 2013 •Rapport d’activités 33

LIBAN - TUNISIE

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

> OBJECTIF : améliorer la réinsertion des jeunes en difficulté dans le Grand Tunis par l’appui des centres sociaux > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Direction générale de la promotion sociale (DGPS), Direction technique du ministère des Affaires sociales > PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD)

Enfants et adolescents Vivre la rupture dans les camps palestiniens sociale à Tunis Santé Sud souhaitait soutenir l’engagement de l’association Beit Atfal Assumud dans 11 camps de réfugiés palestiniens au Liban, notamment à travers leurs cinq Centres de guidance familiale qui offrent des services spécialisés en santé mentale aux enfants et adolescents ainsi qu’à travers leur huit centres d’actions sociales en première ligne dans le soutien des familles les plus vulnérables. Etant donné l’énorme impact du conflit syrien sur le Liban en général et dans les camps de réfugiés palestiniens en particulier (ces derniers accueillant aussi les réfugiés palestiniens de Syrie, plus de 80 000 personnes soit une augmentation de 50% de la population des camps) il était nécessaire de réaliser une mission d’actuali> OBJECTIF : améliorer la prise en charge sation des priorités et des des adolescents vulnérables dans les besoins de notre partecamps de réfugiés palestiniens naire Beit Atfal Assumud > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : en septembre 2013. 2 200 enfants et jeunes Or l’instabilité du > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : contexte ne nous a pas Beit Atfal Assumoud permis de démarrer > PARTENAIRE FINANCIER : Agence cette action en 2013. française de développement (AFD)

34 Rapport d’activité • 2013

POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION DES JEUNES MENACÉS DE RUPTURE SOCIALE Leur parcours de vie est multiple : maltraitance, abandon scolaire, errance, mendicité, petite délinquance, prostitution, consommation d’alcool ou de drogues... En Tunisie, chaque année, des milliers d’enfants et de jeunes de moins de 18 ans fréquentent les centres de prévention et d’intégration sociale, que ce soit de façon occasionnelle dans un centre de jour ou à temps plein à la suite d’un placement décidé par le juge.

MINEURS PRÉCAIRES, SOLUTION INDIVIDUALISÉE... Pour lutter contre la marginalisation et la délinquance des jeunes menacés de rupture sociale, un partenariat est engagé entre Santé Sud et la Direction générale de la promotion sociale (DGPS), direction technique du ministère des Affaires sociales chargée des programmes de protection et d’intégration des populations sociales vulnérables. Le projet pilote est réalisé au sein de quatre structures de protection sociale dans le grand Tunis. Santé Sud y intervient pour les aider à mieux s’organiser et se coordonner avec les nombreuses associations qui œuvrent dans les quartiers auprès des mineurs précaires, et notamment pour former les personnels à l’accompagnement des jeunes dans l’élaboration de leur projet de vie individualisé, un atout de taille pour la réinsertion de ces enfants menacés de rupture sociale. La mise en réseau des acteurs publics et associatifs afin de créer des synergies et des complémentarités ainsi que la sensibilisation de l’opinion publique et le plaidoyer auprès des leaders et politiques complètent le dispositif.

Éducation au développement

et sensibilisation du public

Santé Sud cherche à mieux faire comprendre au public français les véritables enjeux du développement international, notamment l’importance du renforcement des structures et des personnels sanitaires et médicosociaux dans les pays du Sud. A travers la mobilisation ciblée de l’opinion publique sur certaines actions emblématiques, la diffusion d’outils permettant d’expliciter ses actions, sa philosophie du développement et ses résultats, et enfin, par l’organisation d’événements fédérateurs entre des acteurs du Nord et du Sud, Santé Sud compte bousculer les aprioris et faire évoluer le regard sur les populations des pays en développement. La jeunesse est une cible particulièrement visée par les actions d’éducation au développement, dans la mesure où elle constitue la relève des actions de solidarité en santé pour les années à venir. 2013 •Rapport d’activités 35

FRANCE

ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET SENSIBILISATION DU PUBLIC

8e Journée provençale de la santé humanitaire

À la santé de la jeunesse ! L’intérêt de ces journées consiste à croiser les regards entre les experts reconnus du Nord et du Sud et les acteurs de terrain de structures plurielles.

© Hervé Vincent

«

Certes, les contextes sont culturellement différents mais un pont entre le Nord et le Sud a pu être fait à travers cette problématique de la jeunesse, une jeunesse parfois bien malmenée... L’espérance réside dans les associations que vous avez représentées aujourd’hui, qui sont des petites lumières dans un ciel bien sombre. » Extrait du discours de clôture de Paul Bénos, président de Santé Sud

UNE JOURNÉE POUR SE CONCERTER La 8e Journée provençale de la santé humanitaire, qui s’est déroulée le 29 novembre à Marseille sur le thème «A la santé de la jeunesse», a réuni entre 800 et 900 personnes du public, et près de 70 associations et structures sanitaires dont quelque 20 orateurs, 35 stands, 20 posters scientifiques, sans oublier les expositions et les musiciens ! Depuis 2006, elle constitue un rendez-vous incontournable pour tous les professionnels sanitaires et sociaux – et plus particulièrement les étudiants et les jeunes - qui s’intéressent à la solidarité nationale et internationale, et s’investissent pour améliorer le sort de leurs semblables. Elle vise à dresser des passerelles entre les acteurs, les structures et les points de vue les plus divers, dans l’optique de dépasser les différences et de se concerter davantage. Chaque année, une thématique spécifique permet 36 Rapport d’activité • 2013

8e Journée provencale de la

santé humanitaire

> OBJECTIF : dresser des passerelles entre les acteurs de la santé et de la solidarité afin d’améliorer la concertation et la qualité des actions sur « la santé des jeunes », tout en sensibilisant le public aux enjeux du développement > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 800 personnes du public et 18 000 personnes destinataires des actes et du Répertoire des ressources... > PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Assistance publique – hôpitaux de Marseille, Faculté de médecine de Marseille > PARTENAIRE FINANCIER : MAIF, Conseil général des Bouches-du-Rhône, Ville de Marseille

d’éclairer différents aspects d’un problème vécu par les populations précarisées en France ou dans les pays en développement... les parallèles étant souvent plus faciles à faire qu’on ne l’aurait cru !

nomique et professionnelle grandissante, aux risques de comportements addictifs ou sexuels multiples, à la violence et à des situations d’exil ou d’errance pour certains...

THÉMATIQUE 2013 : A LA SANTÉ DE LA JEUNESSE... LA PRISE DE RISQUES COMME RÉVÉLATEUR

DES POINTS DE VUE PLURIELS

Les jeunes (de 10 à 24 ans) représentent actuellement un quart de la population mondiale. En plein cœur de la tourmente qui les fait passer du monde de l’enfance à celui des adultes, les jeunes ont pour dénominateur commun une prise de risques accrue - par essence un phénomène sain lié à cette étape de leur vie - qui peut mener à divers problèmes de santé publique. Les jeunes à travers le monde sont soumis parfois très tôt aux inégalités les plus diverses, à une précarité éco-

Ainsi, des conférenciers prestigieux comme Marcel Rufo et des acteurs de terrain du Nord et du Sud se sont succédé lors de trois tables rondes : Conduites à risques, Santé sexuelle et reproductive, Désocialisation et précarité. Ils ont apporté des témoignages de vie, parlé de leurs expériences et ont exposé les enjeux actuels de la santé de la jeunesse. Cette journée de rencontre, de débat, de partage s’est terminée avec le concert du slameur Comorien-Marseillais Ahamada Smis qui a enflammé l’amphithéâtre Maurice Toga !

ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET SENSIBILISATION DU PUBLIC

FRANCE

Points rencontres, colloques et formations :

comprendre les enjeux, “éclairer les débats” Le point rencontre “Mères célibataires au Maghreb” en janvier 2013 a suscité de nombreux débats notamment chez les femmes présentes qui avaient vécu des situations similaires.

«

> OBJECTIF : partager des connaissances sur le développement international, les enjeux de santé dans les pays du Sud et des échanges de pratiques entre acteurs de la solidarité > BÉNÉFICIAIRES FINAUX : Public de 600 personnes, 18 000 recevant les comptes rendus

Ces rencontres permettent de faire émerger la parole citoyenne. »

MIEUX RÉFLÉCHIR POUR MIEUX AGIR

Au titre de plus importante ONG en santé du Sud de la France, Santé Sud tient un rôle prépondérant comme fédérateur de réflexions sur la santé et la solidarité par l’organisation d’événements visant le partage des connaissances… y compris avec les acteurs du Sud. Les « points rencontres » que nous organisons comme les événements auxquels nous participons visent à partager les expériences de terrain dans différents pays ou autour de problèmes de santé communs, transmettre des savoirs à la relève de la solidarité, ou réfléchir à des questions plus pointues entre experts.

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Institut régional de travail social, Université de la Méditerranée, Société des pathologies exotiques, MG France, GISPE, AFEA

Julie Bégin, responsable communication de Santé Sud

ÉVÉNEMENTS ICI ET LÀ-BAS

En 2013, l’un des points rencontres qui a beaucoup fait parler a été celui sur les Mères célibataires, tenu en janvier à Marseille, pour lequel nos partenaires algériens, tunisiens et marocains ont bien voulu débattre des différences culturelles et légales autour du statut de la mère célibataire et de son enfant, qui subissent une stigmatisation importante dans ces trois pays. Santé Sud a aussi été partenaire d’événements externes, notamment le Congrès des pathologies exotiques à Dakar, le Congrès des Médecins génénalistes à Paris, les Actualités de la médecine tropicale au Pharo, le Forum sur l’anthropologie d’aujourd’hui, etc.

FORMATION : TRANSMETTRE LES SAVOIRS AU NORD

En raison de la réputation de sérieux de l’ONG et ses expertises variées, Santé Sud est largement sollicitée pour des enseignements en France auprès des acteurs de la solidarité internationale ou des étudiants qui désirent s’y consacrer. Les thématiques peuvent aller du cycle de projet au contexte international de l’intervention en passant par la communication interculturelle, ou encore toucher des disciplines plus spécifiques telles que la médecine générale communautaire, l’épilepsie dans les Pays en développement, la prise en charge médico-sociale des handicapés, etc. L’approche est participative et utilise volontiers les retours d’expériences pour illustrer ses propos... 2013 •Rapport d’activités 37

RAPPORT FINANCIER 2013

Relever le défi de la croissance EN 2013, LE BUDGET ANNUEL DE SANTÉ SUD EST DE 2,6 M€ L’exercice 2013 s’est inscrit dans la logique de développement souhaitée, et a permis de constater la capacité de Santé Sud à relever le défi de la croissance avec vaillance et opiniâtreté, en naviguant sans cesse entre ambition et raison : · ambition de positionner Santé Sud toujours davantage comme référence nationale dans le domaine du développement des soins de santé de qualité dans les pays en développement

· raison de ne pas brûler les étapes, de construire pierre après pierre la structure qui permet, tant au siège que dans les représentations nationales, d’accomplir la tâche dans le souci de l’économie de moyens Le très léger bénéfice du compte d’exploitation de l’exercice 2013 fait passer les fonds associatifs, pour la première fois, au-dessus de la barre symbolique de 100 000 €. Le total de notre bilan progresse de 6,4 % et notre résultat présente un léger excédent de 3 124 € pour l’exercice 2013 .

BILAN AU 31 DÉCEMBRE 2013 ACTIF en €

Au 31/12/2013 Au 31/12/2012

PASSIF en €

Au 31/12/2013 Au 31/12/2012

Actif immobilisé

112 260

122 320

Fonds associatifs

102 652

99 528

Immobilisations corporelles

112 260

122 320

Fonds associatifs sans droits de reprise

168 024

168 024

26 071

26 071

-94 567

-97 706

3 124

3 139

1 386 908

1 346 868

196 215

138 823

1 685 775

1 585 219

Réserves Actif circulant

1 565 752

1 453 106

5 236

2 876

344 211

409 096

1 216 305

1 041 134

Charges constatées d’avances

7 763

9 793

TOTAL BILAN ACTIF

1 685 775

1 585 219

Stocks Créances Disponibilités

Report à nouveau Résultat de l’exercice Fonds dédiés Dettes TOTAL BILAN PASSIF

L’ANALYSE DES EMPLOIS ET RESSOURCES DE L’EXERCICE 2013 FAIT APPARAÎTRE :

RESSOURCES 2013 DONS COLLECTÉS 5%

AUTRES PRODUITS ET REMBOURSEMENTS 4%

SUBVENTIONS PUBLIQUES 59%

FONDS PRIVÉS ET MÉCÉNAT 32%

Nos ressources publiques et privées progressent à raison de  : +10 % pour les subventions publiques +22% pour les subventions privées Les dons collectés diminuent de 19 % mais représentent encore près de 5% de nos ressources globales.

38 Rapport d’activité • 2013

FRAIS DE FONCTIONNEMENT 9,6% FRAIS LIÉS À LA RECHERCHE DE FONDS 2,8%

EMPLOI 2013

ACTIONS RÉALISÉES À L’ÉTRANGER 87,6%

La mise en œuvre de nos actions mobilise près de 87% du budget et s’est déployée sur 13 pays. La recherche de fonds est nécessaire compte tenu des difficultés croissantes d’obtention de subventions. Enfin, les frais de fonctionnement restent contenus à 10%.

REMERCIEMENTS

Santé Sud tient ici à remercier tous les bénévoles, les stagiaires, les volontaires, les salariés du siège et des représentations nationales dans les pays en développement, les donateurs, les bailleurs de fonds et les sympathisants qui, chacun à leur manière, contribuent à défendre à nos côtés le

DROIT À LA SANTÉ POUR TOUS. Notre reconnaissance va spécialement à nos partenaires du Sud qui, sur le terrain, accompagnent chaque jour les personnes les plus vulnérables : femmes et hommes de convictions, ils ne comptent ni les efforts, ni le temps pour défendre les droits de ceux qui en sont privés.

Crédits photos : Santé Sud, Association Léo, Association Reportages, Jean-Claude Varga, Hervé Vincent, Xdr © Santé Sud 2014 Conception et réalisation graphique : Cécile Chatelin - Agence Point de vue [email protected] 2013 •Rapport d’activités 39

CONTACTS Association SANTE SUD 200 bd National, Le Gyptis Bt N 13003 MARSEILLE FRANCE Tél. : 00 (33) 4.91.95.63.45 Fax : 00 (33) 4.91.95.68.05 [email protected] www.santesud.org

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