Fédération des médecins omnipraticiens du Québec FORMATION CONTINUE 2011-2012
JEUDI 10 NOVEMBRE 2011 16h15
SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'APRÈS-MIDI
Le sel et la santé
Docteur Paul Poirier Cardiologue - Interniste Hôpital Laval (IUCPQ)
175
Le sel et la santé
Dr Paul Poirier
_____________________________________
Le sel et la santé
_____________________________________ _____________________________________
Paul Poirier MD, PhD, FRCPC, FACC, FAHA Président sortant du comité sur l’obésité, C Conseil il d de lla nutrition, t iti d de l’ l’activité ti ité physique h i et du métabolisme, American Heart Association (AHA) Directeur du programme de prévention/réadaptation cardiaque I tit t universitaire Institut i it i de d cardiologie di l i ett de d pneumologie l i de d Québec Q éb
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Déclaration conflits d’intérêt d intérêt
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• Conférences/Consultants/Experts – Non applicable – Honoraires sont versés à des écoles pour programmes sportifs – Rouge et Or Volley Volley-Ball Ball U. Laval • Support de recherche – FRSQ – IRSC
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Hypertension est une mal adaptation entre le génome humain et la société moderne
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Le sel et la santé
Dr Paul Poirier
Déterminants comportementales
_____________________________________
• Prise de sel
_____________________________________
– InterSalt
_____________________________________
• Surplus de poids/obésité – Augmentation linéaire avec l’obésité l obésité – Framingham Heart Study • Obé Obésité ité ett prise i d de poids id sontt lles dét déterminants i t les plus importants du taux de développement de HTA • Obésité explique 50-60% de nouveaux cas HTA
• Alcool
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Kannel WB, Am J Hypertens 2000
Épidémiologie • Pays moins industrialisées • Augmentation de tension artérielle n’est n est pas retrouvé • Moins de prise de calories et de sel
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Cecil Textbook of Medicine, 22nd Edition, 2004
Prise de sel
_____________________________________ _____________________________________
• Association épidémiologique, clinique et expérimentale
_____________________________________
– Très forte – Inter I t Salt S lt Study St d (J Hum Hypertens 279-407, 1989)
_____________________________________
• N=10 079 hommes et femmes • 20-59 ans • 32 pays (52 centres)
_____________________________________ _____________________________________
– Afrique, Amériques, Asie, Europe
_____________________________________ Stamler J et al, Circulation 1996, Stamler J et al, Hypertension 1991
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Dr Paul Poirier
Inter Salt Study • 2 modèles de régression statistique pour évaluer le lien entre excrétion urinaire de sodium et la tension artérielle – Ajusté pour âge, et sexe – Ajusté pour âge, sexe, IMC, consommation alcool, excrétion urinaire de potassium
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Stamler J et al, Hypertension 1991
Inter Salt Study • Tension artérielle systolique • Modèle 1 – 3.54 mmHg/100 mmol 24-hrs de sodium
• Modèle 2 – 2.17 2 17 mmHg/100 mmol 24-hrs 24 hrs de sodium 100 mmoll = 1 cuillère illè à thé de d sell
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Stamler J et al, Hypertension 1991
Quelles sont les causes de l’hypertension?
_____________________________________
Mode de vie Génétique Gé éti Maladie sous-jacente
_____________________________________
60 % 35 % 5%
Maladie M l di rénale é l Maladie thyroïdienne Abus alcool ( > 2-3 consommations/jour) Médicaments comparables à l’aspirine (AINS)
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_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
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Épidémiologie
_____________________________________
• ~25% de la population adulte
_____________________________________
– 50 millions d’américains d américains – 1 milliard dans le monde
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• Cause principale de visite chez le médecin p pour un problème p spécifique p q – Société industrialisées • Pression systolique ↑ avec l’âge l âge • Vieux temps= tension artérielle normale égale 100 mmHg + âge
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Cecil Textbook of Medicine, 22nd Edition, 2004
Épidémiologie tension artérielle • Aux États-unis (différence ethnique) • ↑ Noirs américains (33%) – Début plus jeune – Atteinte des organes cibles
• Caucasiens ou mexicains (20-25%)
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Cecil Textbook of Medicine, 22nd Edition, 2004
Pathophysiologie
_____________________________________
• Système nerveux sympathique • Système rénine-angiotensinealdostérone • Oxyde nitreux (NO) • Peptides vasoacifs
_____________________________________
– Endothéline – Vasopressine p – Prise en charge rénale du sodium
• GÉNÉTIQUE
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Déterminants p comportementales • • • •
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Prise de sel Diète Alcool coo Sédentarité
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_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
L sell ett lla santé Le té
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Trial of Hypertension Prevention (Ét d NHLBI; (Étude NHLBI TOHP-1) TOHP 1) • N=2182 pour une durée de 18 mois – 30-50 ans, TAD 80-89 mmHg
_____________________________________ _____________________________________
• Randomisation – – – – –
_____________________________________
Perte de poids (N= 308) Restriction sodique (N= 327) Réduction stress (N= 242) Traitement usuel (N= 589) Suppléments
_____________________________________ _____________________________________
• Calcium 1 g/die (N=237) • Magnésium 360 mg/die (N=227)
_____________________________________
WASH OUT WASH-OUT
• Potassium 60 meq/die (N=178) • Oméga-3, 3 g die (N=175)
_____________________________________ JAMA 1992, 267, 713-724
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Issue primaire
_____________________________________ _____________________________________
• Primaire – Changement de la pression artérielle diastolique
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• Secondaire S d i – Changement de la pression artérielle systolique
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
JAMA 1992, 267, 713-724
_____________________________________
Résultats
_____________________________________
• Patients normotendus – 125/84 mmHg en moyenne, IMC 27.6 kg/m2
• Perte de poids de 3.9 kg – ↓ 2.9/2.3 mmHg
_____________________________________ _____________________________________
• A 6 mois, ↓ 5.7 kg = ↓ 3.8/2.5 mmHg
• Restriction sodique
_____________________________________
– ↓ 1.7/0.9 mmHg
• Magnésium, calcium, oméga-3, potassium, prise i en charge h du d stress t – Pas de changement
_____________________________________ _____________________________________
JAMA 1992, 267, 713-724
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La vie est une maladie l di mortelle t ll sexuellement transmise
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Quelles sont les sources de sodium? • Sel – Sel ordinaire, sel marin, sels d’assaisonnement
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• Additifs au sodium – GMS (glutamate ( l t t monosodique) di )
• Aliments transformés
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Quels effets p produit le sodium? Dans l’organisme l organisme • Aide à maintenir l’équilibre liquidien • Si présent en trop grande quantité : peut augmenter la quantité d d’eau eau ou de liquide dans l’organisme • Si excès è d de liquide li id : pression i additionnelle sur les vaisseaux, ce qui cause des lésions
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Quels effets p produit le sodium?
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Dans les aliments • Aide à conserver les aliments • Joue de nombreux rôles dans la transformation des aliments • Rehausse le goût des aliments
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« Alors combien en consommer? »
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Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes en 2004
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• Consommation moyenne de sodium pour l’adulte canadien
_____________________________________
– Évaluation qualitativement à 3400 mg/jour
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• dont 6% provient du sel ajouté à la cuisson • 5% à la table
• Plus de 75% du sodium consommé se retrouve dans les aliments transformés ou pris au restaurant.
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« Je ne sale pas mes aliments depuis des années… »
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Important • Il faut prévenir notre clientèle qu’une période d d’environ environ 8 à 12 semaines est nécessaire pour s’habituer à une alimentation moins riche en sel
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Mattes, R.,D. The taste for salt in humans. Am. J. Clin. Nutr. 1997;65(suppl.) 692S-7S.
Consommation de sodium chez les adultes au Canada Sexe
Moyenne quotidienne
Hommes
3575 mg
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Femmes
_____________________________________
2680 mg
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Consommation suffisante de sodium chez les adultes Âge
Consommation de sodium par jour (mg)
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
9-50 ans
1500
50-70 ans
1300
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Plus de 70 ans
1200
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_____________________________________
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Limite recommandée de sodium
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2300 mg g par p jour j ou moins
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
$ $SSRUWVVXIILVDQWV W IIL W $SSRUWPR\HQ&DQDGLHQ
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ PJ1DMU NJVHODQ PJ1DMU NJVHODQ
_____________________________________
_____________________________________ Encore plus d’aliments transformés
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Utilisation accrue de condiments Ketchup Moutarde Sauce de soja Sauce pour salade Relish et marinades • Olives • Sauces
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• • • • •
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Aliments servis au restaurant – Teneur en sodium
_____________________________________ _____________________________________
Aliment
Sodium (mg)
Sandwich aux oeufs « petit-déjeuner »
840
Salade césar é au poulet
570
Pizza au pepperoni, 12 po
5960
Hamburger au fromage garni et frites (format moyen)
1910
Poulet frit
2280
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
HTA et AHA
_____________________________________ _____________________________________
• Augmentation du risque – à partir de 115/75 mmHg
_____________________________________
• Perte de poids • Diminution de sel – 65 mmol/J ou 1.5 g g/jour j sel ou 3.8 g/jour gj NaCL
• Diète DASH • Augmentation de potassium
_____________________________________ _____________________________________
– 120 mmol/jour ou 4.7 g/jour potassium
• Alcool – 2 cons/jour hommes, 1 cons/jour femmes
_____________________________________ _____________________________________
Appel JA et al, Hypertension 2006
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T it Traitement t non-pharmacologique h l i de d l’HTA
_____________________________________ _____________________________________
1. Adopter la diète DASH
_____________________________________
2. Diminuer la consommation de sel 3. Perte de poids et maintien d’un poids santé
_____________________________________
4 Modérer la consommation d’alcool 4. d alcool
_____________________________________
5. Cesser ou s’abstenir de fumer
_____________________________________
6. Pratique régulière d’activités physiques
_____________________________________
HTA et AHA • Perte de poids p
_____________________________________ _____________________________________
– Ļ 5.1 kg = 4.4/3.6 mmHg
_____________________________________
• Diminution Di i ti d de sell – 5.0/2.7 mmHg
_____________________________________
• Augmentation de potassium – 4.4/2.5 4 4/2 5 mmHg
• Alcool
_____________________________________ _____________________________________
– 3.3/2.0 mmHg
_____________________________________ Appel JA et al, Hypertension 2006
HTA et AHA Approches alternatives • Huile de poisson oméga 3 (3g par jour) – 4.0/2.5 4 0/2 5 mmHg
• Fibres (supplément de 14 g par jour)
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– 1.6/2.0 mmHg
• Calcium (400 (400-2000 2000 mg par jour) – 0.9-1.4/0.2-0.8 mmHg
_____________________________________ _____________________________________
• Magnésium M é i
_____________________________________
– Non concluant Appel JA et al, Hypertension 2006
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HTA et AHA Approches non prouvées • • • •
Huile de poisson oméga 6 Gras monoinsaturés Hydrates de carbones Protéines – Protéines végétales; bénéfiques?
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• Vitamine C
_____________________________________ Appel JA et al, Hypertension 2006
Traitement non-pharmacologique p g q de l’HTA Diète DASH (Diet Approaches to Stop Hypertension)
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La diète a été élaboré spécifiquement pour prévenir et diminuer la pression artérielle artérielle.
_____________________________________
• Riche en fruits, en légumes et en produits laitiers allégés
_____________________________________
• Faible en gras, en gras saturés, en cholestérol • Riche en potassium potassium, en magnésium magnésium, en calcium calcium, en protéines et en fibres
Le sodium – Un défi à relever • Il n n’y y a pas de substitut satisfaisant du sodium. • L L’industrie industrie alimentaire doit diminuer progressivement la teneur en sel ou en sodium des aliments. aliments • Les fabricants commencent à diminuer l quantité la tité d de sodium di d dans lleurs produits.
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Étude DASH-SODIUM
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Vous trouverez les figures à cette adresse :
_____________________________________
http://www nejm org/doi/pdf/ http://www.nejm.org/doi/pdf/ 10.1056/NEJM200101043440101
_____________________________________
Figure 1 – Page 6 HTA: ↓ 9.5-12.6 mm Hg TAS g TAS Non-HTA: ↓ 6.9-7.2 mm Hg
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Sacks, F.M. et al. N Engl J Med 2001;344:3-10.
Diminuez votre consommation de sodium di Consultez le tableau de la valeur nutritive : – Nombre N b de d mg de d sodium di par portion ti (plus le chiffre est bas, mieux c’est) – % valeur quotidienne q (10 % ou moins)
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L'apport maximal tolérable est de 2300 mg/jr et apport nutritionnel recommandé de 1500 mg/jour
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1 c. à thé = 6g de sel = 2400 mg de sodium
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1 cuiilère à thé = 6g grammes de sel = 2400 mg d de sodium di
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Approche pp comportementale p
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Intervention
Quantité
Réduction de la PAS/PAD
_____________________________________
↓ consommation de sodium
1800 mg
-5,1/-2,7 5 1/ 2 7
_____________________________________
Perte de poids
par kg perdu
-1,1/-0,9
- 3,6 consom-
-3,9/-2,4
Exercices aérobies
120-150 min/sem.
-4,9/-3,7
Régime alimentaire
Régime DASH Pers. hypertendues Pers. normotendues
-11,4/-5,5 -3,6/-1,8
Alcool
_____________________________________
mations/jour
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Lifestyle modifications to prevent and treat hypertension, CMAJ 2005;173(7):749-751.
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
L sell ett lla santé Le té
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
A propos d’un d un cas
_____________________________________ _____________________________________
• • • •
Mardi a d de dernier e Athlète de 21 ans, faiblesse à l’effort Diminution des performances Syncope X1
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
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Le sel et la santé
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Marques q d’eau en bouteille au Canada
_____________________________ _____________________________
Type d’eau
Eaux de Ea source (teneur totale en sels minéraux inférieure à 500 mg/L)
Teneur en T sels minéraux (ppm)*
Sodium S di (Na) (ppm)
Calcium C l i (Ca) (ppm)
Magnésium M é i (Mg) (ppm)
Potassium P i (K) (ppm)
Bicardonates Bi d (HCO3) (ppm)
N Naya
220
7
45
25
3
245
Evian
309
5
78
24
1
357
Perrier ((G))
475
11,5 ,
149
7
1,4 ,
420
Labrador
200
32
21
8
1,3
68
Montclair (G)
330
1,5
86
23
1,5
250
Miss Acqua Vera
160
2,0
36
13
0,6
154
_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
* PPM: partie par millions ou mg par litre, (G) Gazéifiée
_____________________________ _____________________________
Marques q d’eau en bouteille au Canada
_____________________________ _____________________________
Type d’eau
Teneur en T sels minéraux (ppm)*
Sodium S di (Na) (ppm)
Calcium C l i (Ca) (ppm)
Magnésium M é i (Mg) (ppm)
Potassium P i (K) (ppm)
Bicardonates Bi d (HCO3) (ppm)
Ea Eaux minérales (teneur totale en sels minéraux égale ou supérieure à 500 mg/L)
S i t J ti (G) Saint-Justin
1026
380
48 4,8
53 5,3
44 4,4
505
Apollinaris (G)
2413
411
101
128
21
1809
Vichy y Célestins
3394
1244
98
11
68
3050
San Pelligrino (G)
952
35
186
53
2,5
238
---
6,8
46
30
1,1
293
Eaux gazeuses
Club soda
707
245
22
3,5
3,4
706
Tonic water
550
195
21
4,2
1,5
567
San Benedetto (G)
_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
* PPM: partie par millions ou mg par litre, (G) Gazéifiée
_____________________________
_____________________________________ _____________________________________
Merci de votre atttention
_____________________________________ _____________________________________
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Comment désamorcer ces mines de… sel • Deux stratégies complémentaires peuvent être utilisées pour diminuer les apports en sodium 1. Approche pp de santé publique p q
_____________________________________
_____________________________________
2. Approche individuelle Apprêter et sélectionner des aliments avec peu de sodium
•
_____________________________________
_____________________________________
Diminution du Na dans les aliments transformés (p (par l’industrie)) et p préparés p
•
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
Solutions individuelles
_____________________________________
• Diminuer p progressivement g son goût g pour le sel • Produits allégés en Na • Produits frais, moins d’aliments transformés • +++ Fruits et légumes • Prendre le temps de CUISINER • Moins de restauration rapide
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Gestion du mode de vie pour prévenir et yp artérielle traiter l’hypertension Modification
Recommandation
_____________________________________
ÈPAS (mmHg)
_____________________________________
5 - 20 mm Hg
_____________________________________
Perte de poids
IMC < 25 kg/m2 et Tour de taille: H Hommes < 94 cm Femmes < 80 cm
Diète DASH
Ç en fruits, en légumes, g en p produits laitiers faibles en gras qui est pauvre en gras saturés et en cholestérol
È sodium
< 100 mmol/jour (2 300 mg))
2-8
mm Hg H
È alcool
Hommes ≤ 14 cons./sem F Femmes ≤ 9 cons./sem /
2-4
mm Hg
Activité physique h i
30 à 60 minutes d’exercices y q d’intensité modérée dynamiques de 4 à 7 jours par semaine
4-9
mm Hg
par 10 kg perdu
_____________________________________ 8 - 14 mm Hg
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Recommandations du Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension ( PECH) 2009 Hypertension Primer, fourth edition, AHA. Chap.C120 p.409
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F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 11- 2012 Nutrition et approches intégrées en santé — 10 et 11 novembre 2011
Le sel et la santé
Dr Paul Poirier Diminuer de moitié la consommation actuelle de sodium des Canadiens Bénéfices à considérer • Ļ 30% la prévalence d䇻HTA chez les adultes • Une Ļ de la PAS de 5 mm Hg permet de prévenir – 1 sur 7 décès causés par un AVC – 1 sur 11 décès coronarien – 1 sur 14 décès, toutes causes confondues • Une Ļ du sodium alimentaire de 1800 mg – 1 million de moins d’hypertendus au Canada – Économies É i d de coûts ût en soins i d de santé té (R (Rx antihypertenseurs) de 430 à 538 millions de dollars/année
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Joffres M et al. Can J Cardiol. 2007; 23:437-443 Whelton PK et al. JAMA. 2002; 288: 1882-88
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