y Subventions de recherche: y Archemix/ Centocor / Novartis Pfizer /CSL Behring
/ aye GS /Bayer GSK / Ce Celgene ge e Co Corporation po a o J&J, de Ja Janssensse Ortho y Confériencière invitée: y Sanofi-Aventis / Pfizer-BMS
Objectifs y Au terme de la présentation, le participant
pourra y Discuter du rôle des hormones sur le risque de
maladies thrombo-emboliques veineuses (TEV) à différents moments de la vie; y Reconnaître la patiente à risque de thrombophilie et prescrire le bilan en conséquence; y Prescrire une prophylaxie non pharmacologique et pharmacologique de la maladie thromboembolique veineuse le cas échéant échéant.
Facteurs de risque généraux de TEV Intervention chirurgicale Antécédents de TEV Cancer Immobilisation, parésie des membres inférieurs y Thrombophilie héréditaire ou acquise i y Traitement anticancéreux y y y y
y Compression C veineuse y Cathéter veineux central
y y y y
y y y y y y
Âge avancé Obésité Grossesse et post-partum Contraceptifs oraux contenant des oestrogènes ou hormonothérapie de substitution Agents stimulant l’érythropoïèse Maladie inflammatoire de l’intestin Syndrome néphrotique S d Syndromes myéloprolifératifs él lifé tif Hémoglobinurie paroxystique nocturne T Traumatisme i majeur j
y TEV idiopathique idi thi chez h < 50 ans y TEV récidivante y Histoire Hi t i ffamiliale ili l y Site inhabituel y TEV chez jeune femme sous contraceptifs ou pendant
Aucune étude n’a démontré que les thrombophilies héréditaires augmentent le risque de récidive de TEV à l’arrêt des anticoagulants
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Les effets des hormones sur le risque de maladies thrombo-emboliques
Dépistage familial d’un déficit identifié é y PS, PS PC, PC AT - indiqué y Prophylaxie lors de situation à risque
y V Leiden et mutation prothromine - controversé y Contre y Espérance de vie normale y Étiquette (anxiété,assurance) y Pour y Considérer une prophylaxie lors des risques
Introduction y Le de TEV estt hétérogène des patients L risque i d hété è au sein i d ti t
hospitalisés pour condition médicale y Hospitalisation augmente le risque de 8 X y Presque tous les patients hospitalisés ont au moins 1 facteur de risque de TEV y 66 % des patients présentent 2 facteurs de risque
y Difficulté y Estimer le risque individuel de chaque patient y Prophylaxie n’est n est prouvée efficace que chez les individus à risque élevé y Plusieurs modèles standardisés en développement
Introduction y En chirurgie générale générale, le risque actuel de TEV est
très différent du temps des premières études avec p standard héparine y Actuellement, risque probablement + élevé y Chirurgies plus extensives
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D Stéphanie Cloutier re
Population médicale
Les effets des hormones sur le risque de maladies thrombo-emboliques
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y Population à risque élevée y Patients qui présentent 1 à 2 facteurs de risque y Selon leur importance relative y Modèles standardisés d’évaluation du risque en
développement pour faciliter classification des patients
Agents disponibles Dans la littérature actuelle, il n’y pas d’évidence qui favorise une molécule par rapport à l’autre l autre y Efficacité y Coût-bénéfice
Choix devrait se baser sur y Préférence du patient y Compliance y Facilité d’administration y Coût
Facteurs de risque population chirurgicale y Type et durée chirurgie y Pas de définition stricte de chx mineure ou majeure y Niveau de risque du patient y Age y Autres facteurs de risque
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Les effets des hormones sur le risque de maladies thrombo-emboliques
Dre Stéphanie Cloutier
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Recommandations Chest 2012
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