SUIVI ET ÉVALUATION D’UN PROGRAMME DE RÉHABILITATION AMÉLIORÉE APRÈS CÉSARIENNE SOUS ANESTHÉSIE PÉRIMÉDULLAIRE. M.Brebion1*, L.Ossé1, A.Leurent1, O.Boua6our1, A.Arsène1, C.Bernard1, C.V.Lagache1, J.Massol1, X.Mikol1, F.Deleu1, H.Keita1 1 Anesthésie CHU Louis Mourier, COLOMBES
INTRODUCTION : Un programme de réhabilitaLon améliorée (PRA) après césarienne (CS) sous anesthésie périmédullaire (APM) existe depuis 2012 dans notre centre et bénéficie d’une évaluaLon conLnue par la réalisaLon d’audits réguliers dans le but d’améliorer la prise en charge des paLentes1. L’objecLf de l’audit réalisé en 2017 (audit 6) était le suivi du programme 5 ans après son instauraLon et l’évaluaLon de l’impact des mesures correctrices appliquées en 2016 portant principalement sur l’analgésie postopératoire, la prévenLon des nausées vomissements postopératoires (NVPO) et la rétenLon urinaire (RU).
MATÉRIEL ET MÉTHODES : Enquête de praLque entre janvier et mars 2017 menée dans une maternité de type 3 (3300 accouchements/an) après de parturientes ayant eu une CS programmée ou en urgence non compliquée sous APM. Programme de réhabilitaLon améliorée : -‐Pré-‐opératoire : hospitalisaLon le maLn si CS programmée, boissons autorisées jusqu’à H-‐2 -‐Per-‐opératoire : morphine en périmédullaire, prévenLon de l’hypothermie, remplissage limité à 800mL, carbétocine et ondansétron IV après clampage du cordon, présence du père au bloc. -‐Post opératoire : ablaLon de la perfusion et sonde vésicale (SV) en SSPI, analgésie mulLmodale PO dans les 24h (paracétamol + néfopam + AINS ± codéine), mise au sein en SSPI, reprise des boissons à H2 et des solides à H4, 1er lever avant H6. Mise en place de mesures correctrices en 2016, en raison des limitaLons à l’uLlisaLon de la codéine si allaitement, de la fréquence des nausées (20%) et des vomissements (13%), du taux RU à 28% avec 71% de vidange vésicale (VV) : nd -‐Après audit 4 : introducLon d’un 2 anL-‐éméLque (dexaméthasone) après le clampage du cordon, morphine PO à libéraLon immédiate (LI) si EN> 6/10. -‐Après audit 5 : retrait de la SV à H7. Les résultats de l’audit 5 et 6 ont été comparés. StaLsLques par Test de chi2 ou test t de Student, significaLvité pour un p
